上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院

我科新開(kāi)的膿腫切開(kāi)引流方法，為局麻下‘’膿腫切開(kāi)U型管環(huán)形引流術(shù)‘’，可以在門診手術(shù)，節(jié)省住院環(huán)節(jié)，而且這種方法術(shù)后方便護(hù)理，只需安爾碘消毒引流管口，清潔干凈即可，優(yōu)于膿腫切開(kāi)凡士林填塞方法。

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便血一般見(jiàn)于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見(jiàn)上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時(shí)間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。 引起便血的原因有哪些？ 引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。 1. 全身性疾病 （1）血液系統(tǒng)疾?。喝缭l(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內(nèi)凝血等。 （2）維生素缺乏癥：維生素K、維生素C缺乏癥等。 （3）急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血癥等。 （4）寄生蟲(chóng)?。恒^蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、恙蟲(chóng)病及阿米巴痢疾等。 （5）食物過(guò)敏：如牛奶蛋白過(guò)敏。 （6）中毒：植物中毒、化學(xué)毒物、尿毒癥等。 （7）結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎及結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 （8）藥物不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的為止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。 2. 上消化道疾病 （1）食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂出血、食管炎、食管癌等。 （2）胃十二指腸、膽道疾?。何甘改c潰瘍、急性胃炎、膽道出血、腫瘤出血等。 3. 下消化道疾病 （1）肛門疾?。褐?、肛裂、肛瘺等。 （2）直腸疾病：直腸炎癥（潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎等）、直腸腫瘤（癌、類癌、乳頭狀腺瘤、息肉等）、直腸損傷（異物、刺傷、堅(jiān)硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致?lián)p傷等）。 （3）結(jié)腸疾?。焊腥九c寄生蟲(chóng)（細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲(chóng)病等），炎癥（潰瘍性大腸炎、克羅恩病、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎和憩室潰瘍等），腫瘤（結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤、平滑肌瘤、纖維肉瘤等）。 （4）小腸疾病：感染（傷寒與副傷寒等），炎癥（急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病、憩室炎及憩室潰瘍），腫瘤（惡性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等）。 PS：引起便血的十大疾病 （1）痔核或肛裂、肛瘺 血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現(xiàn)為大便后滴鮮血，尤在硬結(jié)大便時(shí)更易發(fā)生。 （2）細(xì)菌性痢疾 大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便。 （3）阿米巴痢疾 大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發(fā)熱、腹脹、腹痛及里急后重表現(xiàn)。 （4）血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或?yàn)榇蟊銕а? （5）潰瘍性結(jié)腸炎 發(fā)作期有腹痛、腹瀉，常伴有里急后重。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。 （6）腸套疊 排出黏液血便，常不含大便。 （7）直腸癌 患有慢性腹瀉或有反復(fù)發(fā)作的黏液膿血樣便，伴有里急后重，經(jīng)一般抗炎等治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。 （8）結(jié)腸癌 大便變細(xì)，糞便伴有黏液膿血時(shí)應(yīng)疑及結(jié)腸癌的可能，少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為固定性的腹部疼痛。 （9）直腸、結(jié)腸息肉 直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時(shí)，表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液，血液與糞便不相混為其特點(diǎn)。 （10）胃癌、胃及十二指腸潰瘍、急性糜爛性胃炎等，全部或部分糞便多為柏油樣。 如何快速鑒別？ 便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。 1. 柏油樣便（黑） 要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。 （1）持續(xù)疼痛+嘔血+黑便可能是胃癌 早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 （2）周期性上腹痛+黑便可能是胃潰瘍 胃潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒(méi)有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。 （3）嘔血+黑便可能是急性糜爛性胃炎 急性糜爛胃炎起病較急，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見(jiàn)。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。 （4）上腹部疼痛+饑餓痛+黑便可能是十二指腸潰瘍 表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會(huì)引起黑便。 2. 膿血便（暗） 暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如： （1）持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便可能是直腸癌 早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀，但是隨著大腸癌的生長(zhǎng)，到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問(wèn)題。待到后期，直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。 （2）果醬式+排便困難+暗色便可能是結(jié)腸癌 分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。 （3）疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便可能是潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見(jiàn)的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。 （4）腹瀉+腹痛+暗色便可能是多發(fā)性腸息肉 多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見(jiàn)的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。 3. 鮮血便（紅） 紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如： （1）噴濺/滴落+無(wú)痛+鮮紅可能是痔瘡 痔瘡是肛腸科中最常見(jiàn)的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。 （2）無(wú)痛+血與糞便不混合+鮮紅可能是直腸息肉 直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。 （3）擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅可能是肛裂 表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見(jiàn)血。 （4）腫物+墜感+便秘+鮮紅可能是直腸脫垂 直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。 那么說(shuō)是不是僅僅依靠疾病的常見(jiàn)特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)或者文字，都是不對(duì)的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號(hào)只是為了便于表述，并非絕對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。