南開大學(xué)附屬醫(yī)院

被燙傷后應(yīng)該馬上怎么辦？謹(jǐn)記“沖、泡、包、送”的五字秘訣。沖，就是用清水沖洗燒傷創(chuàng)面，效果有二，一是緩解疼痛非常有效，幾乎沒有比它更方便有效的止痛方法了；二是能達(dá)到減輕皮膚損傷深度的效果；脫，就是邊沖邊用輕柔的動作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強(qiáng)扯，可以用剪刀絞開；泡，就是用15～20℃的冷水浸泡創(chuàng)面；包，就是用比較干凈的布單、衣物包扎傷處；送，就是盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗的醫(yī)院治療。有患者用牙膏、醬油、黃醬、醋、酒或酒精、紫藥水、紅藥水、香灰外涂，或用各種手頭能找到的外用藥物等，首先，沒有確切的療效，其次增加污染甚至感染的風(fēng)險，重要的是有色的外涂物還會嚴(yán)重影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷和處理。所以，不主張這些做法。如果是化學(xué)物質(zhì)損傷，比如各種酸或堿，請在第一時間進(jìn)行清水的流動沖洗，尤其眼睛，絕不能耽誤！皮膚沖洗干凈后再到醫(yī)院進(jìn)一步處理。燒傷后瘢痕預(yù)防的重要性和預(yù)防時機(jī)瘢痕增生是燒傷病人創(chuàng)面愈合后嚴(yán)重后遺癥，主要由于創(chuàng)面本身愈合過程中的病理改變所致。據(jù)統(tǒng)計，瘢痕增生的傷員中，年齡在30歲以下占70-80%；有色人種和瘢痕體質(zhì)的人，都有發(fā)生疤痕過度增生的傾向；化學(xué)燒傷、凝固汽油燒傷，常產(chǎn)生嚴(yán)重瘢痕；燒傷越深（深Ⅱ度及以上創(chuàng)面），瘢痕增生越明顯；創(chuàng)面感染常會增加瘢痕形成的機(jī)會和嚴(yán)重程度；瘢痕攣縮和增生會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。對于瘢痕的預(yù)防措施主要有：深度創(chuàng)面應(yīng)防止和控制感染，只要全身情況允許，盡早進(jìn)行手術(shù)植皮；創(chuàng)面一旦愈合，即盡早堅持應(yīng)用抑制瘢痕增生的藥物，堅持佩戴彈力繃帶或彈力套加壓，使用時晝夜堅持，這樣可以有效的減少瘢痕攣縮和增生；盡早進(jìn)行功能鍛煉以減輕瘢痕攣縮引起的功能障礙。目前多主張在燒傷治療過程中即進(jìn)行早期功能鍛煉，如果病人積極配合，?？色@得較理想的治療效果。燒傷瘢痕康復(fù)應(yīng)注意哪些問題1、注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，清洗后使用抗瘢痕藥物等治療。2、避免過度磨擦和過度活動。由于瘢痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗瘢痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過度活動，同樣會導(dǎo)致表皮松動分離，起水皰。3、下肢燒傷后，不宜過早下地活動．由于瘢痕表皮薄弱，其下血管結(jié)構(gòu)及功能又不完善，不能抵抗重力的內(nèi)壓，在站立時下肢創(chuàng)面會因毛細(xì)血管破裂而發(fā)紫，甚至出血，這樣會加重瘢痕增生。在下地前最好使用壓力套保護(hù)，這樣可減輕瘢痕充血。4、水皰應(yīng)及時引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，易發(fā)生松動，形成水皰，出現(xiàn)水皰后若不及時正確處理，往往發(fā)生感染，形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后，可用絡(luò)合碘消毒皮膚，用無菌剪刀剪開水皰，引出積液。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實施抗瘢痕治療。5、在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，采取綜合措施控制瘢痕增生，防止攣縮。到目前為止，還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷后瘢痕增生，瘢痕防治仍然以綜合治療為主。6、早期預(yù)防，持之以恒。燒傷瘢痕的形成過程，大致可分為增生期、穩(wěn)定期、消退期，增生期持續(xù)的時間從3個月至2年不等，大多數(shù)在1年左右。但由于多種原因，如潰瘍、疼痛、沒有耐心或方法不當(dāng)?shù)?，某些患者常常不能堅持瘢痕康?fù)治療，引起瘢痕增生與攣縮。7、正確把握手術(shù)整形時機(jī)，防止殘疾。對于功能部位的瘢痕攣縮，如四肢瘢痕、眼部瘢痕、頜頸部瘢痕，在瘢痕穩(wěn)定后應(yīng)盡早手術(shù)，特別是兒童，更應(yīng)早治療，可適當(dāng)提前整形。否則，可引起關(guān)節(jié)、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮，導(dǎo)致殘疾。

皮膚燒（燙）傷后，由于創(chuàng)面深度不同，組織的修復(fù)過程也有所不同。對于淺度燒傷來說，兩周內(nèi)愈合，皮膚結(jié)構(gòu)無明顯改變，愈合質(zhì)量高，一般很少出現(xiàn)水皰。對于深度燒傷來說，皮膚損傷嚴(yán)重，受損區(qū)域由大量成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)來填充，表層由單層上皮細(xì)胞覆蓋。這種愈合方式表皮與基底連接不夠緊密，而且，基底組織含有大量新生的細(xì)小血管和炎性細(xì)胞，局部血液淤滯明顯，因此就產(chǎn)生了水皰。這種水皰的特點是深度創(chuàng)面剛愈合就可以出現(xiàn)，創(chuàng)面越深、愈合越艱難，就越容易出現(xiàn)水皰，一般可持續(xù)3到6個月，甚至更長時間，而且水皰容易破潰，不易愈合。 如何應(yīng)對這種情況呢？首先，深度創(chuàng)面盡量早期手術(shù)植皮修復(fù)，如果沒有植皮條件，也應(yīng)當(dāng)早期清除壞死組織，降低感染幾率，防止創(chuàng)面加深。其次，在創(chuàng)面大部分愈合后，即采用局部彈力加壓療法，減輕血液淤滯。對已出現(xiàn)的水皰，可以消毒后，引流水皰液，讓水皰皮與基底貼附，然后包扎固定，這樣可以促進(jìn)愈合；如果水皰皮已經(jīng)脫落或者溶解，創(chuàng)面已經(jīng)形成，則常規(guī)清潔消毒后，抗菌藥膏換藥。 那么位于功能部位的水皰創(chuàng)面如何應(yīng)對呢？由于創(chuàng)面愈合后，為了恢復(fù)關(guān)節(jié)功能需要進(jìn)行屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)等活動的鍛煉，而這種情況會加重水皰創(chuàng)面形成，出現(xiàn)這種情況不能停止功能鍛煉，患者可以適當(dāng)降低鍛煉強(qiáng)度，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥后，佩戴彈力加壓套后進(jìn)行鍛煉。隨著瘢痕的逐漸成熟穩(wěn)定，瘢痕水皰的現(xiàn)象會逐漸消失。如果經(jīng)過上述治療沒有改善，甚至癥狀加重，建議到醫(yī)院?？凭驮\。