人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
（一）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第一階段 第一階段功能鍛煉(術(shù)后1～3天)：早期應(yīng)盡量平臥，手術(shù)一側(cè)腿向外打開約30度，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，雙腿間置入三角枕，預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位?？梢韵蚪?cè)翻身，但要避免向手術(shù)側(cè)翻身。 術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控型止痛泵，能夠減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。得不到有效控制的急性疼痛容易導(dǎo)致慢性疼痛，不利于康復(fù)因此術(shù)后不要因懼怕鎮(zhèn)痛藥的副作用而隱瞞、忍受不必要的疼痛，實際上只要合理使用鎮(zhèn)痛藥，其副作用是可以有效控制的。 術(shù)后早期主要以肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的運動為主，目的是促進下肢血液循環(huán)，對預(yù)防血栓形成十分重要。①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5~10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。②踝泵運動：仰臥位，主動地進行足趾伸屈運動，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個動作保持10秒，再放松，每天90次左右。③臀肌收縮運動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④臥位伸膝運動：仰臥位，膝關(guān)節(jié)后方墊圓枕，高約15cm，主動收縮股四頭肌并下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸直，保持5-10秒，每天60次左右。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第二階段 第二階段功能鍛煉(術(shù)后4-10天)：主要是加強肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)運動。①直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。②臥位屈髖屈膝運動：仰臥位，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45度，每天30次左右。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第三階段 第三階段功能鍛煉(術(shù)后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。但非骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天以后進行。①臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。②臥位到站立位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健肢支撐力將患肢移至床邊，每天3次左右，注意預(yù)防跌倒。站立位到臥位時相反。③坐位到站立訓(xùn)練：起立時健肢先著地，患肢后觸地，拄雙拐或助行器，利用健肢和雙拐或助行器支撐力站立，開始訓(xùn)練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓導(dǎo)致頭暈、跌倒，以后逐漸增加。站立到坐位時則相反，洗澡時可采用此方法。④扶拐或助行器行走訓(xùn)練。行走時患肢負重程度需根據(jù)術(shù)后醫(yī)師指導(dǎo)決定，扶拐行走時必須有陪護人員保護，以免發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過15分鐘，每天3-4次。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第四階段 第四階段功能鍛煉(術(shù)后1-2個月)：①站立位屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器或其它物品，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強髂腰肌肌力。②伸膝練習(xí)：坐位，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力，注意屈髖角度不超過90度。③站立位髖外展練習(xí)：體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以40度為限，保持5~10秒，以加強髖外展肌肌力，這一運動對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第五階段 第五階段功能鍛煉(術(shù)后2~3個月)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動協(xié)調(diào)性增強。開始踏腳踏板時，先向后踏，當(dāng)覺得向后踏動作已很輕松、舒服時，再向前踏。當(dāng)動作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第六階段 第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個月后)：此期患肢可逐漸負重，逐步由雙拐——單拐——棄拐過渡（實際上隨著手術(shù)技術(shù)的提升和關(guān)節(jié)材料的改良，脫拐時間也大大提前）。因為身體平衡已經(jīng)建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當(dāng)身體平衡調(diào)理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復(fù)到正常步行狀態(tài)。另外注意，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)該做到3個月內(nèi)盡量平臥，避免重體力勞動及劇烈的體育活動。 注意：一定要做到“六不”，即：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”、身體不前傾，不彎腰拾物。上樓時一手抓扶手，健肢先上，患肢后上，最后拐杖；下樓時拐杖先下，然后患肢，健肢后下。站立時保持手術(shù)側(cè)足尖朝前。6個月后可選擇散步進行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。穿鞋襪時手術(shù)肢體置于健肢后側(cè)，避免屈髖超過90度。上車時健肢在先，下車時相反，避免屈髖超過90度。
熊執(zhí)政 岳陽市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科
