威海市胸科醫(yī)院

2018年11月啟動第一次干擾素治療，2019年6月份表面抗原降至223停藥隨訪，2021年7月門診發(fā)現(xiàn)持續(xù)免疫控制表面抗原僅有0.81，繼續(xù)啟動二次治療，很快表抗消失，達(dá)到臨床治愈，8月門診隨訪提示仍呈治愈狀態(tài)！選好優(yōu)勢人群，堅持隨訪管理，用好干擾素這個工具，醫(yī)患彼此信任堅持，用干擾素有限療程治愈更多慢乙肝患者！

夏季天氣濕熱，蚊蟲活動、細(xì)菌病毒滋生，加上晝長夜短，休息時間相對不足，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能處于一種“衰弱”狀態(tài)，如果不能順應(yīng)季節(jié)變換，可能會導(dǎo)致肝臟損傷加重，所以針對夏季的特點(diǎn)，我們總結(jié)了以下事項來做好保肝護(hù)肝工作。 一、飲酒有度 晝長夜短，天氣炎熱，外出就餐聚會增多，街邊燒烤啤酒讓人羨慕，不知不覺中可能飲下大量生冷扎啤等，盛夏之季飲酒次數(shù)增加，會造成脾胃功能受損，不但不利于肝病恢復(fù)，而且因短期內(nèi)喝下大量酒精，可能會引起肝細(xì)胞破裂、壞死、導(dǎo)致急性酒精性肝炎，長期飲酒更是導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)破壞，導(dǎo)致肝臟纖維化產(chǎn)生，形成肝硬化。酒為火熱之食，損傷肝陰，夏天飲用會加重肝臟負(fù)擔(dān)，對肝病患者無疑是火上澆油。 二、起居有常 天氣炎熱、蚊蟲叮咬、晝長夜短，都會影響睡眠及休養(yǎng)，導(dǎo)致免疫虛損，不利于受損肝組織的修復(fù)，過度勞累還會讓肝臟缺氧、缺血，所以說夏季應(yīng)該保持居所環(huán)境衛(wèi)生清潔，減少蚊蟲繁殖機(jī)會，通過噴灑藥水或者蚊帳來減少蚊蟲叮咬對睡眠的影響，避暑降溫，中午、夜間充分休息，避免通宵勞作，顧護(hù)正氣。 三、合理飲食 夏季里大家都喜歡吃一些生冷食物來緩解燥熱，過多的冷飲和水果的食入會均會引起胃部不適、還有未洗凈的果蔬及暴露在環(huán)境中時間過長的食物（隔夜菜）更是細(xì)菌滋生，很有可能會導(dǎo)致胃腸道急性炎癥、膽囊炎癥，所以說夏季合理飲食很重要，葷素搭配，食物清潔、多吃熟食，少食生冷，減輕腸道和肝臟負(fù)擔(dān)，可以多食用一些輕署化濕的食物，如綠豆、蓮子、冬瓜、芹菜、豆制品等，夏季出汗較多，酸能生津，所以夏季調(diào)味可以稍微酸些如：檸檬茶、酸奶、烏梅湯、山楂粥等。 四、樂觀平和 炎熱的氣候，很容易引起人們情緒波動，殊不知，肝臟與情志關(guān)系尤為密切，“肝喜條達(dá)”就是指心境平和、樂觀豁達(dá)是肝臟健康的前提，肝主舒泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝病久了就會導(dǎo)致舒泄不足，如果再有情緒低落的情形就會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)導(dǎo)致胸協(xié)脹痛，所以要經(jīng)常參加一些健康的戶外活動，比如廣場舞，健步走，舞蹈等方式來愉悅心境，通過多溝通傾訴等方式宣泄情志，避免喝悶酒、鉆牛角、暴怒等過激行為，通過讀書、盆栽、書畫等方式讓自己心境平和。

一、乙型肝炎病毒的形態(tài)：乙型肝炎病毒感染者血清中有三種形態(tài)的病毒顆粒：1、大球形顆粒，dane顆粒，由外殼和核心組成，外殼內(nèi)含HBsAg、糖蛋白級細(xì)胞脂質(zhì)，核心含核心抗原HBcAg、環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶。2、小球形顆粒。3、管型顆粒。小球形顆粒和管型顆粒由HBsAg組成，不含核酸，無傳染性.HBV的顆粒結(jié)構(gòu)外膜：攜帶HBsAg核殼：攜帶HBcAg核心：雙鏈DNA分子、DNA聚合酶.注意：HBeAg不在顆粒結(jié)構(gòu)中。HBV的血清型和基因亞型的區(qū)別：血清型根據(jù)病毒外膜蛋白也就是表面抗原的氨基酸殘基決定的，是病毒外膜蛋白的表現(xiàn)型，根據(jù)HBsAg上的一個共同抗原決定簇a和兩個亞型決定簇d/y和w/r,將HBV分為4個血清型：ayw adw ayr adr。又將 w分為w1/w2/w3/w4. q分為q+和q-,使其分為9個血清型：ayw1/ayw2/ayw3/ayw4/ayr/adw2/adw4/adrq+/adrq-/雖然血清型的分型方法已經(jīng)建立多年，但是臨床意義不大?；騺喰褪歉鶕?jù)全基因組比較的基因分類，不同毒株之間的核苷酸序列差異性≥8%，則視為不同的基因型。目前發(fā)現(xiàn)有有8個基因亞型。A-H.二、HBV在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過程1、 HBV進(jìn)入人體后，HBsAg通過與易感者肝細(xì)胞表面受體粘附，進(jìn)入宿主肝細(xì)胞，病將病毒核心釋放胞漿。2、 在胞漿中，HBV-DNA呈松弛環(huán)狀DNA，進(jìn)入細(xì)胞核。在自身的DNA指導(dǎo)的DNA聚合酶作用下延長正鏈，并將正鏈缺口封閉，形成cccDNA.3、 轉(zhuǎn)錄過程：以cccDNA為模板，轉(zhuǎn)錄出中間體——前基因組RNA(HBV-mRNA). HBV-mRNA有四種，包括3.5kb的RNA和三種亞基因組mRNA。前者進(jìn)行病毒復(fù)制，含病毒的DNA序列中的全部遺傳信息，后者用來合成病毒蛋白（包括HBsAg、HBcAg/HBeAg、P蛋白、X蛋白等）。4、 反轉(zhuǎn)錄過程：前基因組RNA被轉(zhuǎn)運(yùn)到胞漿，在胞漿中3.5kb的RNA和P蛋白一起被核殼蛋白包裹，形成病毒核心。然后反轉(zhuǎn)錄成負(fù)鏈DNA，隨著負(fù)鏈DNA的延長，前基因組RNA被降解，負(fù)鏈DNA完全合成后開始合成正鏈.5、 新合成的雙鏈DNA遷移至胞漿網(wǎng)狀組織，被HBsAg包被，形成傳染性的HBV病毒體，并釋放到細(xì)胞外。注意：有些新合成的病毒科里仍存在細(xì)胞內(nèi)，并進(jìn)入細(xì)胞核補(bǔ)充cccDNA池，保證cccDNA在肝細(xì)胞核的穩(wěn)定儲存數(shù)量。聯(lián)系臨床點(diǎn)：1、核苷類似物作用于RNA→雙鏈DNA的過程，即逆轉(zhuǎn)錄。逆轉(zhuǎn)錄在病毒核衣殼內(nèi)，且人體無逆轉(zhuǎn)錄酶，即HBV的DNA聚合酶。故而作用于逆轉(zhuǎn)錄酶的核苷類似物對人體細(xì)胞核無毒性，但可能會有線粒體毒性。機(jī)制如下：線粒體是一種半自主細(xì)胞器，它能夠依賴核DNA被復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，但線粒體有自己的蛋白質(zhì)合成系統(tǒng)，可通過自身的DNA聚合酶自我合成。DNA 聚合酶γ是唯一存在于線粒體中，參與線粒體復(fù)制的聚合酶，因此也被稱為線粒體DNA(mtDNA)聚合酶γ。核苷(酸)類似物可能對mtDNA聚合酶γ有一定的抑制作用，導(dǎo)致受損細(xì)胞mtDNA含量減少，甚至耗竭，影響了線粒體的氧化磷酸化功能，使ATP生成減少，細(xì)胞功能障礙。2、核苷類似物的作用機(jī)制：酶的競爭性抑制。