過敏反應(yīng)科

哮喘治療除了考慮年齡特點(diǎn)外。還需同時(shí)考慮我國地區(qū)、經(jīng)濟(jì)的差異而決定如何應(yīng)用聯(lián)合治療。 在全球哮喘防治創(chuàng)議f Global Initiative forAsthma，GINA)推廣已10余年的今天，哮喘治療的新理念也在逐步推出，但可以看到哮喘治療的兩個(gè)基本點(diǎn)，即吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)和吸入型速效B：受體激動(dòng)劑仍然位于哮喘治療的主導(dǎo)地位。在兒童哮喘的臨床實(shí)踐中，對哮喘最基本治療點(diǎn)仍應(yīng)充分把握： (1)對于5歲以下兒童哮喘的長期治療，最有效的治療藥物是ICS。對于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS作為初始控制治療。 (2)病毒誘發(fā)的反復(fù)喘息和輕度持續(xù)哮喘兒童，以及無法應(yīng)用或不愿使用ICS．或伴變應(yīng)性鼻炎患兒，白三烯調(diào)節(jié)劑類藥物可作為一線治療。 (3)吸入型速效13：受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。 (4)強(qiáng)調(diào)在任何年齡都不應(yīng)將吸入型長效B：受體激動(dòng)劑(LABA)作為單藥治療，只能在使用適量ICS時(shí)作為聯(lián)合治療。LABA或聯(lián)合制劑尚未在5歲以下兒童進(jìn)行充分研究。 (5)臨床緩解期仍應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病情變化，并應(yīng)注重對合并變應(yīng)性鼻炎等共存疾病的治療。 兒童哮喘的治療應(yīng)該根據(jù)患兒自身情況制定個(gè)性化治療方案，家長一定要與主治醫(yī)生溝通好適合孩子的治療方案，如果有任何問題可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。

哮喘防治教育與管理是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)。 新指南對于哮喘防治教育和管理的地位、內(nèi)容、實(shí)施方法等作了提綱挈領(lǐng)的敘述說明．而具體實(shí)施的過程和能夠到達(dá)的理想效果絕非朝夕之工。當(dāng)前。我國兒童哮喘防治教育工作中針對患者的教育內(nèi)容。絕大部分由一線兒科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，而哮喘的長期規(guī)范化監(jiān)測和管理也只是在為數(shù)不多的醫(yī)療單位得以實(shí)施．要達(dá)到指南所制定的細(xì)則和覆蓋到全國各地區(qū)罹患哮喘的兒童，依然是任重而道遠(yuǎn)。為此，除了一方面要完善對專業(yè)兒科醫(yī)療和保健工作者的繼續(xù)教育外．另一方面也要獲得衛(wèi)生行政管理部門的支持。加大與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作．研究哮喘防治教育和管理的可行性應(yīng)用技術(shù)，使得更多掌握專業(yè)知識和有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)療保健人員加入到哮喘防治教育和管理這一基本環(huán)節(jié)中。真正使更多的哮喘兒童從中受益。 同時(shí)，患兒在家治療過程中也應(yīng)該重視患兒的管理，如有任何問題可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系，切不可擅自改變治療方案。

2000年流行病學(xué)調(diào)查顯示。我國兒童哮喘累積患病率為0．25％一4．63％(平均1．97％)。相比于1990年調(diào)查累積患病率0．1l％一2．03％(平均1．00％)而言，10年內(nèi)兒童哮喘患病率平均上升了64．8％。2008年10月《中華兒科雜志》發(fā)表了我國最新修訂的“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”。2008年11月14—16日。在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科和美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和和免疫學(xué)會(huì)(AmericanCoUege of Allergy。Asthma＆Immunology。ACAAI)聯(lián)合舉辦的“第二屆過敏性疾病國際高峰論壇”上，北京兒童醫(yī)院申昆玲教授提醒廣大兒科醫(yī)生在解讀新指南的時(shí)候，應(yīng)注意幾個(gè)突出特點(diǎn)，并指出正確診斷、規(guī)范治療、教育管理是達(dá)到兒童哮喘控制目標(biāo)不可或缺的三個(gè)環(huán)節(jié)。下面詳細(xì)敘述如何正確診斷兒童哮喘。 哮喘診斷強(qiáng)調(diào)結(jié)合年齡特點(diǎn)，注重不同表型，以及應(yīng)用排除性診斷標(biāo)準(zhǔn)。 新指南提出了哮喘預(yù)測指數(shù)。即應(yīng)用陽性預(yù)測指數(shù)決定5歲以下喘息兒童應(yīng)用抗哮喘治療，但仍強(qiáng)調(diào)需要?jiǎng)討B(tài)評估決定是否持續(xù)治療。因?yàn)?歲以下兒童喘息存在的3種臨床表型雖然可用于預(yù)后判斷。但是無法在喘息兒童早期就進(jìn)行明確分類。因此啟動(dòng)抗哮喘治療后，要注重持續(xù)監(jiān)測和隨診。由于哮喘癥狀是非特異性的，故在任何時(shí)候都要除外其他疾病所致的喘息癥狀，才能做出哮喘診斷。其中咳嗽變異性哮喘的診斷要排除其他原因所致慢性咳嗽。 哮喘診斷并非簡單地從病史、肺功能檢查、過敏狀態(tài)檢測就能達(dá)到。對現(xiàn)病史、既往史、家族史的充分了解以及診斷性治療、輔助檢查的選擇應(yīng)用和結(jié)果解釋上均大有文章。尤其對臨床上嬰幼兒喘息、難治性哮喘和重癥哮喘的診斷評價(jià)則更為復(fù)雜和不易。還需作更多更細(xì)致的臨床研究。 家長如果對兒童哮喘的診斷有任何疑問，可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。兒童哮喘的規(guī)范治療、教育管理情關(guān)注以下文章《兒童哮喘如何規(guī)范治療》、《兒童哮喘的教育管理必不可少》。