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椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥
采取椎間孔入路 取出的腰椎間盤髓核組織 充分松解受壓神經(jīng)根 術(shù)后直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性,患者的下肢疼痛即刻緩解、消失,再?zèng)]有出現(xiàn)小便不能自控的情況。目前經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主流、高效方法,該技術(shù)采取局部麻醉,手術(shù)切口8mm,術(shù)后6小時(shí)起床,1月后參加工作,損傷小,療效高,不易復(fù)發(fā)。宜春市人民疼痛科已經(jīng)安全有效開展200余例,歡迎病友前來(lái)咨詢、就診。
關(guān)于乳腺增生
一、乳腺增生的病因是什么?乳腺增生病(hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病,其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤,亦非炎癥,而是腺體的增生過度或復(fù)舊不全。關(guān)于乳腺增生病的命名,由于國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名,所以其命名頗為混亂,如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認(rèn)為,相關(guān)因素有:(1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關(guān)。由于雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,導(dǎo)致腺體增生過度或復(fù)舊不全而發(fā)生纖維化,引發(fā)乳腺痛,組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂,乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點(diǎn)。然而,乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常,因此,有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對(duì)性激素敏感性增高有關(guān)。(2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低,以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加,可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對(duì)使用富含必需脂肪酸的月見草油有效,說明必需脂肪酸對(duì)緩解乳腺痛有一定作用。(3)社會(huì)、心理學(xué)因素。現(xiàn)代社會(huì)生活和工作壓力大,精神常處于高度緊張狀態(tài),也是乳腺痛的病因之一。(4)生活習(xí)慣如高脂肪飲食,可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀?如何診斷?乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性,但以30~50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛,一般為周期性,常于月經(jīng)前期加重,行經(jīng)后減輕,有時(shí)可放射到腋窩或上臂,多見于較年輕患者,絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛,與月經(jīng)周期不相關(guān),疼痛不對(duì)稱,常為單側(cè)且多為局部銳痛或燒灼痛,多見于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查及必要時(shí)的病理學(xué)檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間、位置以及相關(guān)問題。全面的乳腺檢查非常重要,任何腫物或結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查,對(duì)疼痛的部位也應(yīng)進(jìn)行深入的檢查。使患者側(cè)臥位,乳房組織從胸壁下垂,常??梢澡b別疼痛是來(lái)自乳房還是來(lái)自深面的肋骨。對(duì)乳腺增生患者的影像學(xué)檢查建議首選彩色超聲檢查,因?yàn)楸静∠袤w豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲,超聲檢查對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于鉬靶X線檢查。對(duì)年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查,必要時(shí)可行二者聯(lián)合檢查。當(dāng)然,對(duì)部分病例因腫塊或結(jié)節(jié)形成,不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別,則需結(jié)合必要的病理組織學(xué)檢查(空芯針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢)進(jìn)行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出,但決不能盲目診斷乳腺增生癥?;颊呔驮\的主要原因是對(duì)乳腺癌的恐懼,對(duì)患者進(jìn)行適宜的影像學(xué)檢查和對(duì)可疑病變的病理組織學(xué)檢查以排除亞臨床癌是問題的關(guān)鍵。三、要與哪些疾病鑒別?非周期性乳痛有時(shí)也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起,乳痛伴明顯腫塊有時(shí)也可由乳腺癌引起,需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關(guān),可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷,有時(shí)這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關(guān)節(jié)炎,這些疾病可引起胸骨周圍不適,直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛,絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問題。神經(jīng)根病可能導(dǎo)致這個(gè)區(qū)域的疼痛(經(jīng)常是燒灼痛)和感覺過敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊,必須排除膽囊疾??;如果疼痛在左側(cè),則必須考慮缺血性心臟病。仔細(xì)的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型?臨床上常按不同時(shí)期分為不同類型,表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥:多見于21~25歲,病史數(shù)周或數(shù)月,平均3個(gè)月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生,小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。2、小葉增生型:多見于26~30歲??捎|及界限不甚清楚的肥厚腺體,有觸痛,多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大,界限清楚,病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型:多見于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊,可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊,或表面不光滑,質(zhì)地較硬,大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為實(shí)質(zhì)與間質(zhì)均增生,導(dǎo)管擴(kuò)張,可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。4、纖維化型:多見于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛,檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊,無(wú)觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失,腺管變形。5、囊腫病型:多見于46~55歲。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)散在囊腫,直徑在1~2厘米,甚至3~4厘米,很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張,形成大小不等的囊腫樣改變。一般來(lái)說,雖然乳痛癥是一種生理性改變,但也屬于乳腺增生的早期病變,而囊腫病型屬于較晚期病變,有癌變之可能。病情分級(jí):1、輕型:乳房疼痛為隱痛,時(shí)有時(shí)無(wú)。單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊;為單一小腫塊,或呈顆粒狀而范圍小,或呈條索狀物但較軟,局限于一個(gè)象限。2、中型:乳房疼痛為鈍痛并有觸痛,脹痛明顯,腫塊較大,或呈片狀、盤狀,累及雙乳,但范圍不超過兩個(gè)象限。3、重型:乳房疼痛為墜痛或刺痛,觸痛明顯,腫塊大,多發(fā)囊性結(jié)節(jié),累及雙乳,范圍在兩個(gè)象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關(guān)系?乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系是患者最為關(guān)心的問題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加,其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性與正常人群并無(wú)差異,只有活檢證實(shí)為非典型性增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加,即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生?乳腺增生目前缺乏特效的治療手段,沒有一種藥能“根治”乳腺增生,乳腺增生癥患者經(jīng)過詢問病史、體檢和影像學(xué)檢查,排除乳腺癌及其他相關(guān)疾病后,多數(shù)患者不需要治療。對(duì)乳腺增生癥患者定期隨診、復(fù)查是避免漏診乳腺癌的關(guān)鍵措施,建議每半年至一年復(fù)診一次。對(duì)疼痛明顯影響生活、工作者,需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法,主要是對(duì)癥治療,緩解疼痛等不適,治療很難使乳腺增生癥的組織學(xué)改變得到復(fù)原,但如應(yīng)用得當(dāng)相當(dāng)部分婦女可以延緩疾病進(jìn)展。主要包括以下方法:1.選擇合適的胸罩。您可以通過在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴運(yùn)動(dòng)胸罩來(lái)預(yù)防乳房疼痛,壓痛或不適。重要的是運(yùn)動(dòng)胸罩要適合,它應(yīng)該保持乳房在身體靜止時(shí)幾乎不動(dòng),并在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)與胸部一起移動(dòng),而不是上下或左右晃動(dòng)。當(dāng)乳罩支架變得松弛時(shí),應(yīng)及時(shí)更換運(yùn)動(dòng)胸罩。一個(gè)乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個(gè)月買一個(gè)新的胸罩。2.保持心情開朗,消除不必要的疑慮。合理安排作息,勞逸結(jié)合,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,減肥,戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料(咖啡、可樂、茶、巧克力)等均有利于乳腺增生癥的治療。服用月見草油(γ-亞麻油酸)對(duì)50%患者有效。4.疼痛明顯者,可以在有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體類固醇類止痛藥(20歲以下患者不用阿司匹林,以免引起雷諾綜合征),或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對(duì)已婚婦女,過好滿意的性生活對(duì)減少乳腺增生也有所助益。6.學(xué)會(huì)乳房自我檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無(wú)手術(shù)治療的指征,其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌,或切除可疑病變。因此,手術(shù)指征主要包括:體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊,局限性腺體增厚,彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié),鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。
膽囊切除了,你需要重新學(xué)吃飯 ——飲食原則
膽囊是儲(chǔ)存膽汁的主要器官。膽汁在對(duì)食物的消化、脂肪的乳化分解及促進(jìn)脂溶性維生素的吸收等方面起著非常重要的作用。肝細(xì)胞不斷地生成膽汁,并由肝管流出,在非消化期,膽汁大部分流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存,膽囊可以吸收膽汁中的無(wú)機(jī)鹽和水分,使膽汁濃縮4~10倍,從而提高儲(chǔ)存效能。在進(jìn)食的時(shí)候,膽囊收縮,膽汁被排入十二指腸參與消化。不難看出,膽囊在儲(chǔ)存、濃縮以及排出膽汁中起著非常重要的作用。對(duì)于因?yàn)榛加袊?yán)重的膽囊炎或膽石癥等疾病而切除了膽囊的人群來(lái)說,這種通過膽囊儲(chǔ)存和調(diào)控膽汁、消化食物的功能幾乎不復(fù)存在。而且術(shù)后胃腸道的蠕動(dòng)功能減弱,肝臟的功能也會(huì)受到抑制和影響,膽汁的分泌量明顯減少,再加上缺少了膽囊對(duì)膽汁的濃縮作用,使進(jìn)餐后進(jìn)入腸道的膽汁濃度和量下降,對(duì)脂肪的消化能力明顯減弱,進(jìn)而影響到整個(gè)消化系統(tǒng)的正常功能。所以,在術(shù)后康復(fù)的過程中,飲食調(diào)理是非常重要的。那么,膽囊切除術(shù)后的飲食原則是什么呢?控制攝入的食物總熱量膽囊切除后,其調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能就沒有了,膽道生理功能的完整性受到影響,容易造成脂質(zhì)代謝紊亂,而這種脂質(zhì)代謝紊亂還會(huì)造成高血壓、高脂血癥等其他疾病?;颊邞?yīng)將體重保持在正常范圍內(nèi),超重和肥胖者應(yīng)減肥,有助于避免脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生。減少食物中脂肪和膽固醇的攝入量膽囊切除后,機(jī)體對(duì)脂類食物的消化能力減弱,若進(jìn)食過多的脂肪和膽固醇,會(huì)引起消化功能紊亂,嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生脂性腹瀉,造成營(yíng)養(yǎng)不良。平時(shí)盡量食用植物油,避免攝入動(dòng)物油,不吃濃肉湯、濃雞湯等脂肪含量高的食物;減少堅(jiān)果類食物,如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等的攝入;嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、動(dòng)物腦、魚子、蟹黃等膽固醇高的食物及油炸食物的攝入。避免暴飲暴食或過度饑餓,盡量做到少量多餐。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)膽囊切除對(duì)脂類食物的消化吸收能力減弱,因而要多吃魚、蝦、禽肉、豆腐等蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量低的食物。這些優(yōu)質(zhì)蛋白有利于身體的恢復(fù),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。每天攝入新鮮蔬菜400~500克,水果至少2種蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì),有助于改善患者的代謝紊亂,利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維,可以減少對(duì)膽固醇和脂肪的吸收,對(duì)降低血脂有一定的作用。多吃含膳食纖維高的食物如玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧,以促進(jìn)膽汁排泄。盡量選擇清淡的烹飪方法最好采用蒸、煮、燉、燴等方法,避免油炸、燒烤、煙熏、半生不熟的烹飪方式,并盡量少用調(diào)味品。這樣才能適應(yīng)手術(shù)后膽道功能的改變,減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物盡量避免食用洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。另外,切除膽囊的患者一定要戒煙,吸煙會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。手術(shù)后當(dāng)天可暫不進(jìn)食。術(shù)后2天術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格禁食,可以采用靜脈滴注的方式,補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后3~7天可視情況先給予無(wú)脂流質(zhì)飲食,如米湯、面湯、豆?jié){、藕粉、蔬菜汁、果汁等,隨后再逐漸改為脫脂牛奶、稀粥、豆腐羹、米糊以及面食類等容易消化吸收的食物。少量多餐,每天5~6餐。在腸道能夠耐受的情況下,可以適當(dāng)補(bǔ)充更多的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后7~30天根據(jù)病人的耐受程度,循序漸進(jìn),可逐漸給予低脂軟食。控制食物中的脂肪攝入量,食物選擇以清淡為原則,可選擇面條、面片、面包、饅頭、粥、軟飯、無(wú)油的青菜、豆腐、豆?jié){、脫脂奶、質(zhì)軟的水果等。術(shù)后30~60天盡量減少脂肪類食物的攝入,禁食高脂肪及油炸食品。尤其要避免在短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物,否則容易造成腹脹、腹瀉及消化不良等。不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品,烹調(diào)盡量不用動(dòng)物油,可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主,特別要忌食辛辣刺激性食物,并戒煙。推薦低脂易消化的食物,如清蒸魚、白灼蝦、清蒸蔬菜、豆類、低脂牛奶、酸奶、饅頭、面包、面條等。術(shù)后60~90天要逐漸增加營(yíng)養(yǎng),必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有助于病人的康復(fù)。每天應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,可吃些瘦肉、魚、蝦、禽肉、豆制品及菌菇類等,以彌補(bǔ)動(dòng)物蛋白的不足。多吃些富含膳食纖維和維生素的食物,對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。術(shù)后90~180天膽囊切除后,患者的胃腸道消化功能減弱,尤其對(duì)高脂肪、高熱量的食物更難以消化吸收,容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況,所以,膽囊切除后6個(gè)月內(nèi)的病人都應(yīng)該采取低脂、少食多餐的進(jìn)食原則。每次進(jìn)餐的量要少,每天進(jìn)食4~5次。少食多餐既可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),又可以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。膽囊切除后,經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù),膽總管會(huì)有一定的代償功能(即膽總管替代一部分膽囊的功能),但消化和吸收功能或多或少都會(huì)受到影響,容易產(chǎn)生消化功能紊亂,如脂肪瀉、維生素吸收不良等。所以更應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配,糾正不良的飲食習(xí)慣,堅(jiān)持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則,在日常生活中養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣。