舟山市婦幼保健院

2019.12.8今天遇到一個(gè)13.5歲的青春期男孩，身高161cm。父親身高170cm母親身高150cm。按照李輝老師的2005年身高標(biāo)準(zhǔn)，13.5歲男孩平均身高163cm。僅相差2cm。如果能長(zhǎng)到170cm家長(zhǎng)還是可以接受的。但是一測(cè)骨齡，有14.6歲，預(yù)測(cè)身高只有165cm。家長(zhǎng)接受不了。該男孩在2016.11曾經(jīng)來(lái)就診，當(dāng)時(shí)年齡10歲，骨齡8.8歲，預(yù)測(cè)身高175cm。此后未來(lái)復(fù)診。當(dāng)時(shí)服中藥，據(jù)說(shuō)是調(diào)理為主。身高增長(zhǎng)10cm/年。連續(xù)長(zhǎng)了2年，今年只長(zhǎng)了4.5cm。家長(zhǎng)急了。才來(lái)復(fù)診。為時(shí)已晚！(骨齡標(biāo)準(zhǔn)參照TW3和中華05）

對(duì)于選擇做試管嬰兒的女性來(lái)說(shuō)，取卵是非常重要的，因?yàn)槿÷咽窃嚬軏雰哼^(guò)程中階段性的一個(gè)重要步驟，每個(gè)做試管的姐妹都希望能多取幾個(gè)卵，畢竟多一個(gè)卵就多一份希望。但是，并不是所有媽媽在取卵的過(guò)程中都那么順利，有的取到的卵子數(shù)量較少，或者卵子質(zhì)量不高的情況。那么，哪些原因會(huì)導(dǎo)致取卵少呢 ? 今天帶您一起看看原因： 1、卵巢功能下降： 一般來(lái)講，做試管嬰兒年齡越大，卵巢功能越差，能促排出來(lái)的卵也少，有的不孕朋友年紀(jì)輕輕，但是卵巢功能已經(jīng)下降，能促出1-2個(gè)卵來(lái)已經(jīng)很不容易了。卵巢功能下降最初的表現(xiàn)為月經(jīng)周期的縮短，繼而是月經(jīng)的不規(guī)則。如果你每次月經(jīng)要提前4-5天或者一個(gè)星期，那么建議你到醫(yī)院查一下激素水平，看看卵巢功能是不是下降了。 另外，年齡大于40歲后，卵巢功能下降明顯，試管嬰兒的成功率也相應(yīng)下降。因此，做試管也要趁早，不要等到卵巢功能幾近衰竭了，再實(shí)施助孕。 2、取卵時(shí)間 試管嬰兒一般是在“夜針”后的35-36小時(shí)之間取卵?！耙贯槨笔谴倥怕押蟮饺÷亚按虻淖詈笠会槪?yàn)檫@一針通常會(huì)被醫(yī)生安排在晚上打，所以我們俗稱為“夜針”。卵子是被卵丘細(xì)胞包裹黏附于卵泡壁上的，“夜針”的作用是促使卵子成熟，讓卵丘細(xì)胞松散，使卵子易于從卵泡壁脫落，我們更容易取到卵。 一般認(rèn)為取卵時(shí)間與“夜針”間隔小于35小時(shí)，卵泡可能未成熟，即卵丘細(xì)胞尚未松散，卵子不易脫落，可能取不到卵；而間隔時(shí)間大于36小時(shí)，則有可能部分卵泡已經(jīng)自發(fā)排卵，也取不到。這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致獲卵率低下，甚至無(wú)卵可取。 但每個(gè)人都是獨(dú)特的，做試管嬰兒總有那么一部分人卵子的成熟時(shí)間與大部分人不一樣，有的可能不到35小時(shí)就排了，有的可能超過(guò)了36小時(shí)也還沒(méi)有成熟。有這樣一位不孕朋友：促排卵的過(guò)程很順利，卵泡也很多，但“夜針”后35小時(shí)15分取卵時(shí)，大部分卵泡都已經(jīng)排掉了。還有這樣的不孕朋友：在試管嬰兒“夜針”后36小時(shí)取卵，取不到卵，等到37個(gè)半小時(shí)以后才取出卵來(lái)。碰到這些情況，我們也覺(jué)得很遺憾，但這種個(gè)體差異，不是我們可以預(yù)知的。我們所能做的：第一是按時(shí)打夜針，最好不要提前，也不要延后太久。 3、卵泡質(zhì)量 我們?cè)谧鲈嚬軏雰捍倥艜r(shí)B超監(jiān)測(cè)到的卵泡只能看到外形，但里面有沒(méi)有卵子、卵子的質(zhì)量好不好，只有取出來(lái)才知道了。B超監(jiān)測(cè)到的卵泡并不一定每個(gè)都有卵的，而且有些卵泡形態(tài)不規(guī)則、或者激素水平不好的患者甚至有可能很多卵泡都是空的卵泡！另外，外形太大或太小的卵泡很可能是沒(méi)有卵子的，我們一般認(rèn)為試管嬰兒大于2.2或小于35px的卵泡是不太能取出卵子的。試管嬰兒卵泡質(zhì)量很多時(shí)候跟基因有關(guān)，如果有染色體問(wèn)題，或者某些未知的基因問(wèn)題，就像是瓜子的種子不太好一樣，那么就有可能有很多空的卵泡，甚至取出來(lái)的卵子質(zhì)量也不好。 試管嬰兒促排卵是醫(yī)生的事情，基因我們也無(wú)法改變。我們能做也必須要做的就是：牢記并謹(jǐn)遵醫(yī)囑!促排卵過(guò)程中可能需要天天打針、吃藥，什么時(shí)間打什么針，吃什么藥，用多大的劑量，夜針什么時(shí)間打，這些都一定要牢記，弄錯(cuò)了有可能影響卵子質(zhì)量和獲卵數(shù)目。 4、取卵過(guò)程的損失 試管嬰兒取卵的過(guò)程是在B超的監(jiān)視下將穿刺針刺入卵泡吸凈卵泡內(nèi)容物的過(guò)程。這就有點(diǎn)像用吸管去吸含有果粒的牛奶，大部分情況是可以將牛奶和果粒都吸出來(lái)的。但假如這顆果粒正好貼在了吸管壁或者牛奶盒的壁上，那么有可能你不管怎么吸都吸不出來(lái)這顆果粒了。 因此，雖然醫(yī)生會(huì)高度重視，盡量去避免，但還是難免會(huì)存在這樣的系統(tǒng)損失的。特別是有的人卵泡張力比較差，就像是用針去戳不那么飽滿的氣球，戳進(jìn)去可能比較困難，吸的時(shí)候卵泡壁塌陷太早，也不太容易吸凈內(nèi)容物。 另外，如果存在肥胖、卵巢位置高、腹式呼吸嚴(yán)重等情況，會(huì)導(dǎo)致B超下卵泡顯影不清楚，或卵泡隨著呼吸移動(dòng)，這些都會(huì)導(dǎo)致取卵過(guò)程的損失增加。 總而言之，取卵不止是醫(yī)生的事，更需要試管媽媽積極配合，需要醫(yī)患之間相互信任、彼此促進(jìn)，試管媽媽在做試管嬰兒時(shí)應(yīng)該多多信任醫(yī)生，盡量放輕松，手術(shù)前記得排空小便哦！

某男，2001.9.4出生。父親身高：176cm母親身高：164cm。2012.8.23年齡：11歲。身高：145.5cm體重：34.5kg骨齡：（55，555，555，54，555，76）無(wú)籽骨?？偡郑?49分。TW3：10.7歲，中華05：11歲，葉氏：11.5歲,CHN:12.3歲預(yù)測(cè)身高：中華05：174.9cm曲線法：172.5cm，CHN法：172cm。2015.3.3年齡：13.5歲。身高：164cm體重：57.9kg。身高增長(zhǎng)9cm/年。骨齡（76，666，666，65，666，78）籽骨明顯?？偡郑?88分。TW3：13.9歲，中華05：13.3歲，葉氏：14歲。CHN：13.9歲生長(zhǎng)高峰期。預(yù)測(cè)身高：中華05：176cm曲線法：173.8cmCHN：176.8cm2015.8.16年齡：14歲。身高：168.3cm體重：65kg。身高增長(zhǎng)4.3cm/5月。骨齡：（76，766，666，66，767，78）籽骨明顯。625分建議骨齡：14歲。TW3：14.2歲，中華05：13.5歲，葉氏：14歲，CHN：14.7歲生長(zhǎng)高峰期。預(yù)測(cè)身高：中華05：179cm曲線法：176.5cm，CHN:175.9cm。2018.3.10年齡：16歲5月。近似終身高：176.4cm。這個(gè)小朋友是在朋友的體育俱樂(lè)部在訓(xùn)練。在第2次和第3次的身高預(yù)測(cè)時(shí)比第一次身高預(yù)測(cè)會(huì)高一些。以后一直保持在這個(gè)身高曲線。CHN的身高預(yù)測(cè)非常準(zhǔn)確。誤差在2cm以內(nèi)。中華05的身高預(yù)測(cè)在大骨齡會(huì)有預(yù)測(cè)偏高的嫌疑。在臨床應(yīng)用中需關(guān)注。致謝：本案資料及骨齡片均由骨齡群“魚(yú)兒”朋友提供。特此感謝！