婦產(chǎn)科

宮外孕是危及育齡婦女生命與健康的常見病，也是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病。就診及時(shí)，處理正確，可以及早恢復(fù)健康，如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重的可造成腹腔內(nèi)大出血，引起患者休克，甚至造成死亡。近年來國內(nèi)外報(bào)告，宮外孕發(fā)生率呈上升趨勢。什么是宮外孕呢？醫(yī)學(xué)上把凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者、發(fā)育，統(tǒng)稱為異位妊娠。習(xí)慣上稱為宮外孕。包括輸卵管、卵巢、腹腔（如肝臟、腸系膜等）、闊韌帶、子宮頸及殘角子宮等。分別稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠、殘角子宮妊娠等。最常見的部位是輸卵管。占90%以上。宮外孕一般發(fā)生于生育年齡，最多見于30~40歲。其次20~30歲。一、宮外孕有那些常見的臨床表現(xiàn)？宮外孕在未破裂前一般沒有明顯的癥狀，如同正常妊娠，有的患者可能表現(xiàn)為早期妊娠反應(yīng)。如食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔內(nèi)流產(chǎn)，造成腹腔內(nèi)出血1．腹痛：90%宮外孕出現(xiàn)不同程度的腹痛。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂樣，隨即波及全腹。如輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度也很輕。多次小量內(nèi)出血又未及時(shí)治療，血液凝集于盆腔最低處，而引起肛門處嚴(yán)重墜痛，有便意感。有時(shí)表現(xiàn)為腹瀉，這些患者常以為胃腸炎而去內(nèi)科就診，或自行服用抗菌素而延誤治療。2．閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長短，大多與輸卵管妊娠的部位有關(guān)。一般在6周左右很少超過2~3個(gè)月。3． 陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠后，引起內(nèi)分泌改變，子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化 及壞死，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，一般止血藥止不住， 需要病灶除后（手術(shù)或藥物），才能完全停止。4． 暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血速度及量有關(guān)。二．診斷典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，檢查時(shí)腹部有壓痛，以病側(cè)最為顯著。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸卵管脹大壓痛，子宮一側(cè)有不規(guī)則半實(shí)質(zhì)性包塊；內(nèi)出血多時(shí)，則出現(xiàn)失血性休克。對癥狀不典型者采用下列診斷方法協(xié)助診斷。1．B超：宮內(nèi)無妊娠囊，無胚芽及原始心管搏動。宮旁包塊或/及盆腔內(nèi)積液。極少數(shù)病例可見宮旁包塊內(nèi)見妊娠囊、甚至可見原始胎心搏動。2．測定絨毛膜促性腺激素 β-HCG測定升高但比正常宮內(nèi)妊娠低。3．后穹隆穿刺 可以抽到不凝血4．腹腔鏡檢查5．診斷性刮宮 觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見蛻膜而末見絨毛，可排除宮內(nèi)妊娠。三．宮外孕的治療一、 手術(shù)療法1．輸卵管切除術(shù)：輸卵管切除可及時(shí)止血挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對側(cè)輸卵管結(jié)扎，以免再次宮外孕的發(fā)生。2．保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。年青婦女本次宮外孕為首次妊娠；或無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管者。方法：輸卵管切開清除胚胎術(shù)；輸卵管開窗術(shù)；輸卵管病灶切除端端吻合術(shù)；輸卵管子宮角植入術(shù)等。二、腹腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，深受廣大患者歡迎。三、中西醫(yī)結(jié)合治療：主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑

子宮肌瘤是在女性常見且易發(fā)的良性腫瘤，30-50歲的女性中，大約每五位女性就有一人患有子宮肌瘤，其中約50%的患者有臨床癥狀, 包括月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長、貧血、下腹墜脹、腰酸等；部分患者可在小腹處觸摸到腫塊，并伴有尿頻或便秘。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者體內(nèi)的雌激素含量一般會高于正常水平，而孕酮含量卻反而低于正常值。因此治療子宮肌瘤，調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌的激素水平至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤主要是肝郁氣滯、痰凝血淤、沖任不調(diào)所引起的。因此，中醫(yī)治療子宮肌瘤一般是活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾化痰、調(diào)理任沖，通過改善機(jī)體的內(nèi)循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而抑制子宮肌瘤的生長，縮小瘤體。 常規(guī)治療子宮肌瘤藥物化學(xué)藥物有米非司酮和GnRH-a。GnRH-a副作用較大，長期使用會造成閉經(jīng)、甚至更年期癥狀；米非司酮會增加子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。上述二種藥物均不宜長期使用。而中醫(yī)治療子宮肌瘤可選擇平消膠囊，平消膠囊是根據(jù)《金匱要略》中的“硝石礬石散”開發(fā)的中藥復(fù)方制劑。由硝石、白礬、郁金、仙鶴草、麩炒枳殼、干漆、五靈脂、馬錢子芬組成，具改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)免疫力，鎮(zhèn)痛抗炎和減毒增效等作用。其中白礬酸咸而寒，能除痛熱，化頑痰；硝石破積攻堅(jiān)，除五臟積熱；郁金苦辛微寒，開竅破結(jié)，活血破瘀，止痛生肌，行氣解郁；仙鶴草清熱涼血，收斂止血，滋補(bǔ)強(qiáng)心；枳殼行氣止痛，化痰除痞，理氣寬腸胃；干漆與五靈脂配伍，消積殺蟲，破瘀血；再入馬錢子去毒入絡(luò)，散血熱，消毒止痛。全方配伍合理，共同發(fā)揮化瘀、破氣散結(jié)，補(bǔ)氣扶正之功，安全高效，按療程服用，可有效治療子宮肌瘤。 臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，平消膠囊可以抑制血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá)，抑制瘤體新血管的生成，從而控制瘤體大小、軟化瘤體，并進(jìn)一步縮小瘤體；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)微代謝，改善微循環(huán)，使細(xì)胞含氧量增加，減毒增效，對子宮肌瘤所引起的不良癥狀有明顯的改善作用，對控制和縮小瘤體有比較理想的效果。