眼科

青光眼是眼科常見的嚴重致盲性眼病。其發(fā)病機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療效果因人而異，有些患者需要終身用藥，有些患者需要多次手術(shù)，因而使很多青光眼患者心理負擔加重，不能正確認識和得到合理治療。 青光眼是一組以視神經(jīng)損害及視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。它絕不是不可治療，絕大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)可得到有效控制，長久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過治療延長有用視力。青光眼患者不應(yīng)悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素?；颊咭哉_心態(tài)對待此病。青光眼患者容易走兩個極端：要么知道此病的危害性，認為是不治之癥，產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理、錯失治療、放棄治療，。要么不了解此病，特別是慢性開角型患者，認為我沒多大感覺，沒有大夫說的那么嚴重。結(jié)果，造成嚴重后果，在黑暗中度過余生，給個人、家庭帶來極大痛苦。青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，患者不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。 ②患者不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。③對青光眼的危害性認識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是晚期。 ④不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制得怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。 ⑤對醫(yī)生勸告聽不進去?？謶质中g(shù)，對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。 ⑥有些手術(shù)后的患者，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些患者在術(shù)后不知不覺中失明。 ⑦有些患者手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分患者在血流動力學(xué)方面有異常，如患有心血管疾病、低血壓及血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進行性縮小，以致失明。鑒于以上這些情況，建議青光眼患者，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。治療上應(yīng)按照醫(yī)囑用藥和定期隨訪，不可自己變更用藥劑量。閉角型青光眼發(fā)作前，常有一些先兆，如視疲勞、眼脹、虹視和眉角脹痛，特別在情緒波動和昏暗環(huán)境下容易出現(xiàn)，出現(xiàn)這些現(xiàn)象時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療，預(yù)防急性發(fā)作，這一點對單眼發(fā)病的青光眼患者尤為重要。青光眼患者最好能逐步學(xué)會指測眼壓，有一個簡單易行的辦法：初學(xué)者可觸壓自己的前額、鼻尖、嘴唇，分別感受高、中、低三種眼壓。當覺得高眼壓可疑時，應(yīng)及時就醫(yī)，以便調(diào)整治療方案，使高眼壓得到控制。青光眼性視神經(jīng)損害除與高眼壓密切相關(guān)外，還有一些其他相關(guān)因素，如低血壓、糖尿病、血流變學(xué)異常等，積極治療這些疾病，有利于保護視功能。 此外，應(yīng)注意一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安是β受體阻滯劑，可使心率減慢，心臟收縮力減弱，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動過緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺有輸尿管結(jié)石患者慎用，磺胺過敏者不用，高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時勿用，糖尿病人禁用甘油等?？傊畱?yīng)在用藥前向醫(yī)生說明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。 如果您已被診斷為青光眼，那么您應(yīng)該和醫(yī)生一道共同努力，在以后的歲月里共同保護您的視力。以下幾條注意事項，供青光眼患者參考：（1）一經(jīng)確診就應(yīng)接受系統(tǒng)正規(guī)治療，最好能相對固定醫(yī)院和醫(yī)師。每天點藥的次數(shù)和每次點藥時間應(yīng)完全遵照醫(yī)囑。要定期檢查視力、眼壓、眼底、視野等變化。 （2）平時心態(tài)要平穩(wěn)，情緒波動過大，常可引起眼壓波動，加重病情。因此，要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。青光眼發(fā)病多見于情緒波動，過分的憂慮、抑郁、驚恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性發(fā)作，失眠也是青光眼的誘發(fā)因素之一。所以青光眼患者必須避免精神過分緊張，減少思想上不必要的負擔，保持充分的睡眠，以促進整個機體功能，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。（3）飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和忌酒、濃茶、咖啡等，并要適當控制飲水量，飲水量過大會引起眼壓升高。食物治療青光眼的效果以蜂蜜最為明顯，甘油也有同樣療效。蜂蜜與甘油同屬于高滲劑，服后能使血液滲透壓增高，以吸收眼內(nèi)水分，降低眼壓。 （4）生活須有規(guī)律。注意起居，預(yù)防感冒，衣領(lǐng)要寬松，睡眠要充足，睡覺時枕頭可稍高一些。 （5）切忌在黑暗處停留過長的時間，因為在黑暗的環(huán)境中，瞳孔的變化會引起房水流出通道受阻從而使眼壓升高。不要在光線暗的環(huán)境下看電影、電視時間太長。睡眠時，可在室內(nèi)點一盞小燈，使室內(nèi)不至于太暗。閱讀或其他近距離娛樂及伏案工作時間過長都可誘發(fā)青光眼發(fā)作。（6）堅持體育鍛煉，體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環(huán)暢通，眼壓降低。但不宜做那些過分彎腰、低頭、屏氣、負重的活動，以免使腹壓增加而引起眼壓升高，加重病情。 （7）青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群應(yīng)對天氣變化多加注意。閉角型青光眼發(fā)病多見于黃昏、傍晚、陰沉天氣以及寒冷季節(jié)。 冬季外面寒冷，屋內(nèi)暖和，青光眼患者在外出時如果突然經(jīng)歷由熱到寒的溫度變化，很容易誘發(fā)急性青光眼。建議有青光眼的老人外出前最好找個溫度的“過渡帶”，如可以在樓道里待一會兒，或在門口站一會兒降降溫，讓身體慢慢適應(yīng)外界寒冷的環(huán)境。 最后祝所有的青光眼患者在醫(yī)患雙方的共同努力下，都能有一片光明的未來。

兒童須防治近視，已為眾人所熟悉，而遠視眼的防治還存在一些誤區(qū)，有人認為“近視比遠視好，遠視看遠好”，“配眼鏡是近視眼的事”等等，其實這些說法是不正確的;所謂遠視眼，是外界景物的反光進入眼內(nèi)屈光系統(tǒng)后，焦點落在視網(wǎng)膜的后面，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，看遠看近均不清楚。許多中高度遠視眼不僅視力低下，還伴有斜視、弱視等現(xiàn)象。所以眼科醫(yī)生認為，遠視是比近視更麻煩的屈光不正眼疾，不能等閑視之。遠視眼除了影響遠近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹?；純簳霈F(xiàn)上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學(xué)習(xí)成績下降。遠視眼者，其調(diào)節(jié)力加強后，必定會增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠視眼遂形成內(nèi)斜視。所以，斜視眼多數(shù)出現(xiàn)在遠視度數(shù)較高的患兒。有屈光參差的遠視伴斜視患者多數(shù)都習(xí)慣用注視眼(遠視度數(shù)較低之眼)工作和學(xué)習(xí)，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時間久后，就會導(dǎo)致斜視眼成為弱視眼?；歼h視的兒童應(yīng)及早驗光配鏡。家長如果發(fā)現(xiàn)自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會感到跡模糊、眼脹、頭痛、學(xué)習(xí)成績不好，就必須及時到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗光。如確定為遠視(包括遠視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時機，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會很困難，更不用說恢復(fù)雙眼同視功能了。兒童遠視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗光。配鏡原則為：1、低度遠視。即300度以下學(xué)齡前兒童，視力正常或接近正常，無視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應(yīng)配戴。但不一定配足，可保留50~100度。2、中高度遠視，即大于300度以上者，此類兒童，遠近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀?？煞蛛A段配鏡。先戴上稍低于驗光所得度數(shù)的遠視眼鏡，待適應(yīng)后再按驗光結(jié)果將全部遠視度數(shù)比例給予處方，配戴第二付眼鏡。3、有眼球內(nèi)斜者，原則上要配足遠視度數(shù)。尤其是戴鏡后內(nèi)斜完全矯正或基本矯正且獲得雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數(shù)。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降明顯，上課時黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時可適當戴淺一些度數(shù)的眼鏡，待適應(yīng)后，再重新配鏡給足度數(shù)。通常情況下，初戴眼鏡總會有些不舒服，一般戴2個月以上便會適應(yīng)。戴鏡適應(yīng)后要堅持常戴忽摘，并經(jīng)常檢查視力，對伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓(xùn)練患眼，以使患者視力恢復(fù)正常。

在日常生活中，隨著信息的網(wǎng)絡(luò)化，驗光知識的普及，普通老百姓對醫(yī)學(xué)驗光這一名詞越來越熟悉，指導(dǎo)人們正確認識到配鏡前確實進行的是醫(yī)學(xué)驗光顯然成為眼科醫(yī)生的職責(zé)。首先，醫(yī)學(xué)驗光必須在醫(yī)院眼科或醫(yī)學(xué)驗光配鏡中心才能完成，常規(guī)眼檢查，散瞳等項目是不可能在眼鏡店進行的。其次，驗光時需要有什么樣的驗光設(shè)備也有嚴格的規(guī)定，除了鏡片箱和檢影鏡等常規(guī)驗光設(shè)備外，還應(yīng)配備有綜合驗光儀，電腦驗光儀，角膜地形圖等屈光檢查設(shè)備。電腦驗光儀檢查快速、便捷，但只能對屈光狀態(tài)作出初步篩選，而絕不能以它的結(jié)果作為驗光的標準。綜合驗光儀集多種檢查功能于一體，自20世紀初期誕生后，不斷得到改進與發(fā)展，已成為國際上公認的主要和標準驗光設(shè)備，也是國內(nèi)外專業(yè)驗光配鏡中心不可或缺的驗光設(shè)備。熟練掌握和使用綜合驗光儀，是實施醫(yī)學(xué)驗光的必備條件。試戴眼鏡是醫(yī)學(xué)驗光過程中另一個重要步驟，當用綜合驗光儀檢查完所需要的項目后，需要有豐富經(jīng)驗的眼視光醫(yī)師在與患者充分溝通后根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、眼位、屈光狀況給出最終的個性化處方。醫(yī)學(xué)驗光科學(xué)嚴謹，在我國已獲得廣泛的開展與實施。遵守嚴格的醫(yī)學(xué)驗光步驟，配備精良的驗光設(shè)備及專業(yè)驗光人員，才能得出正確的驗光結(jié)果，患者才有可能擁有一副最清晰的、最持久的、最舒適的眼鏡。