肝硬化患者完全可以像常人一樣生活
肝硬化是慢性肝病反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，肝腹水是肝硬化進(jìn)入嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，是危害人們身體健康的嚴(yán)重疾病之一。在肝硬化的治療上，人們在認(rèn)識上有種種誤區(qū)：或認(rèn)為肝硬化是不治之癥，干脆不治；或認(rèn)為肝硬化治療很容易，一用“靈丹妙藥”就好；或認(rèn)為肝硬化治不好，也死不了，因而不認(rèn)真對待治療。在學(xué)術(shù)界也有不同觀點(diǎn)。有認(rèn)為：人的肝臟一旦發(fā)生纖維化或硬變后是不可逆轉(zhuǎn)的，；有認(rèn)為：通過中西醫(yī)結(jié)合抗纖維化治療，可以使肝硬化得到相當(dāng)程度的逆轉(zhuǎn)，從而使病人癥狀得到較長期的緩解。因此，西醫(yī)多以“對癥治療”為主，中醫(yī)多以“辨證施治”為主。僅管這些方法都能使疾病得到一定程度的緩解，但是其病病情易反復(fù)，需要長期治療。病人長期處于疾病狀態(tài)，不但增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者病情惡化，甚至死亡。筆者在治療肝硬化時，堅持以“辨病為主，辨證為輔，改變肝臟結(jié)構(gòu)為主，改善病人癥狀為輔”的原則。稱此為“病證結(jié)合療法”。并在臨床上獲得“近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，生活質(zhì)量高，治療費(fèi)用低”的顯著成效。實(shí)踐證明，即使是晚期嚴(yán)重肝硬化患者，經(jīng)此法治療，他們也能與常人一樣工作和生活。事實(shí)進(jìn)一步證實(shí)了世界著名肝病專家Rogkin關(guān)于 “人典型發(fā)生的肝硬化完全可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)”論述的正確性。筆者診治的病人，多數(shù)已到過許多大醫(yī)院，相繼治療3～7年，長者10佘年，大多已出現(xiàn)脾亢、腹水、胸水、黃疸，重者出現(xiàn)腹膜炎，有的已發(fā)展到需肝移植的地步；醫(yī)療費(fèi)一般已用了6～10萬元，多者達(dá)25萬多元。而用本法治療，療程一般在3～6個月，治療經(jīng)費(fèi)一般在5千元左右，這些病人治療康復(fù)后距今時間最長者有20多年，短者2年多，至今未復(fù)發(fā)，正常生活、工作、勞動。舉例如下：1、陳××，女，就診時37。住阜寧施莊鎮(zhèn)和平居委會（丁橋村）4組。因患“乙肝（大三陽），肝硬化，腹水，脾腫大，脾亢”患者因下肢水腫，血小板低（37000/mm3）檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，脾腫大，脾亢，腹水，大三陽，病毒顆粒數(shù)未查。去鹽城××醫(yī)院診治（住院），用白蛋白等。中途并發(fā)帶狀泡疹，出院后繼續(xù)在××院感染科門診治療，并服過一陣廣告藥品（藥物不詳），但效果仍不明顯。于2007-5-5來余處就診。PE：舌質(zhì)紅，有齒痕，苔薄白，蜘蛛痣（＋），肝區(qū)叩擊痛（＋），脾腫大，腹水證（＋），下肢浮腫（中度），余（－）。肝功能：黃膽指數(shù)高，白/球比倒置，轉(zhuǎn)氨酶均異常。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)高，血小板嚴(yán)重缺乏（32）。B超：（超聲號：0702755）肝體積縮小，包膜程鋸齒狀，回聲增強(qiáng)、增粗，分布不均勻，門靜脈內(nèi)徑16mm，肝內(nèi)血管顯示欠清晰，肝右前葉見一小低回聲結(jié)節(jié)（15×13），脾稍大，（161×56），脾門區(qū)靜脈寬9mm，腹水60mm。診斷：肝硬化，脾大，脾亢，腹水、腹膜炎。經(jīng)用《強(qiáng)肝軟堅方》（加減）治療。一月后癥狀明顯改善，三月后腹水基本消失，為鞏固療效，患者要求繼續(xù)服藥，從2007-5-5開始服中藥至2009-6-6歷時2整年有余，先后服藥290劑?；颊呖傮w情況已有很大好轉(zhuǎn)，但因嚴(yán)重脾亢，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，易出血，易感染，后在鹽城市一院行手術(shù)切除脾臟。經(jīng)恢復(fù)療養(yǎng)，至今（2017年元月家鄉(xiāng)來人看病時反映）恢復(fù)很好，能正常工作、生活。2、胡××，男，就診時61歲，肝硬化（失代嘗期），教師，江蘇大豐小海江北3組。發(fā)現(xiàn)肝硬化五年，出現(xiàn)腹水三年（反復(fù)出現(xiàn)三次），上消化道出血一次，肝昏迷二次。最近一次肝昏迷于2008年6月30號發(fā)作，來院搶救一周后方蘇醒，住院一個月。8月份又出現(xiàn)神志錯亂，復(fù)住院半個月。9月份開始服大量保健品仍無明顯好轉(zhuǎn)。于2008-11-27經(jīng)人介紹來余處就診。當(dāng)時輔檢摘要：（1）血常規(guī)：Hb：94（120～160），RBC：3.17（4～5.5），WBC：3（4～10），Plt：143（100～300）；（除血小板外，全部減少）（2）乙肝二對半：表抗（＋）。（3）B超（大豐人民醫(yī)院2008-11-26）：肝臟：光點(diǎn)增粗，分布不均勻。門靜脈內(nèi)徑16mm。脾臟：167×57mm，脾靜脈內(nèi)徑9mm。結(jié)論：1、慢性肝病肝硬化并門靜脈增寬；2、膽囊壁水腫；3、腹腔少量積液（30mm）；4、脾腫大，5、胰未見明顯異常。經(jīng)《強(qiáng)肝軟堅方》（加減）治療六個月，神志清醒，肝昏迷及上消化道出血未再復(fù)發(fā)，體力增加，消化功能增強(qiáng)，睡眠恢復(fù)正常，生活能自理，并能參加一般社會娛樂活動。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查：血常規(guī)、肝功能全正常，B超：肝門靜脈內(nèi)徑11mm，腹腔無積液，膽囊無異常。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見一結(jié)節(jié)狀影，直徑約15×12mm，當(dāng)時擬診為“肝硬化結(jié)節(jié)”，后于2009年、2012年去蘇州蘇州附院復(fù)查二次，未見增大?；颊呓〈嫖迥暌陨衔匆姼斡不Y狀復(fù)發(fā)。3、薛××，男，就診時60歲，原發(fā)性膽汁性肝硬化，大豐五金廠工人?；颊咭蛎?xì)膽管泥沙樣結(jié)石致肝內(nèi)膽道堵塞，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化，自2005年以來，每年因肝腹水住院幾次，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，已出現(xiàn)嚴(yán)重黃膽、肝腹水、脾腫大、脾亢，血小板減少，重度貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥。后經(jīng)人介紹于2010-5-17來余處首診?；颊呙嫔迭S、面容憔悴、消瘦，腹部稍彭，下肢水腫、行走無力，全身皮膚騷癢，納減，小便黃，大便溏。脈象：眩弱，舌苔白膩，舌質(zhì)胖，舌邊有齒痕。輔助檢查：嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞、血小板均低于正常值，肝功能嚴(yán)重異常：膽紅素高于正常值數(shù)倍，白蛋白低于正常值，轉(zhuǎn)氨酶高于正常值50%。B超示：肝內(nèi)光點(diǎn)增粗，分布不均勻。門靜脈內(nèi)徑17mm。脾臟腫大，中等量腹水。根據(jù)以上情況，采用如下治則：益氣養(yǎng)陰，強(qiáng)肝軟堅，清熱利膽，祛淤排石，健脾利濕排水。方藥在用《強(qiáng)肝軟堅方》的基礎(chǔ)上，重用排石利膽、健脾利濕的藥物。經(jīng)治一月后下肢水腫消失，小便色轉(zhuǎn)淡，食欲增加，二便正常，皮膚騷癢有所減輕。二月后腹水基本消除。堅持服藥六個月，面色紅澗，精氣神明顯增強(qiáng)，輔檢示：黃疸指數(shù)接近正常，肝門靜脈內(nèi)徑13mm，腹水全部消失，鋇透仍有食道靜脈曲張。二年后因吃蒸咸肉刺破血管而致上消化道大出血，經(jīng)搶救后仍平安生活，未因肝腹水而再次住院。4、鄒××，男，就診時43歲，肝硬化，極重度腹水。江蘇大豐三龍增產(chǎn)村五組農(nóng)民?；颊甙l(fā)現(xiàn)乙肝二對半大三陽伴肝硬化五年，出現(xiàn)腹水三年。初起治后腹水消退容易，過三至五月腹水復(fù)發(fā)，經(jīng)治療再次消退，后經(jīng)多次治療，腹水發(fā)作頻繁，且越來越難消除。2006年底，因腹水再次發(fā)作住院，經(jīng)治一月余，腹水不但不退反而逐漸加重，至2007年初患者因重度腹水無法忍受，以致達(dá)到寢食不安的程度，于2007年1月7日由村支書介紹來我處診治。一見患者其狀使我終身難忘：神清，精神萎糜，面色恢暗，鞏膜輕度黃染，頸部有二枚蜘蛛痣，舌苔厚膩，心肺（－），胸肋間隙增寬，腹部膨隆，大量積水，肚臍向前重度突出（水腫）（長約8cm，直徑約3cm），雙下肢嚴(yán)重凹陷性水腫，陰囊水腫似排球大小。B超示：胸腔輕度積液，大量腹水，陰囊積水。經(jīng)病史詢問方知，患者進(jìn)院一月余，用了大量白蛋白、利尿劑，腹水始終不見消退，反而只增不減，只能靠腹腔抽水度日，每周至少抽二次才能稍進(jìn)一點(diǎn)飲食，后因?qū)崯o效果而放異治療出院。面對此情，分析是嚴(yán)重肝腎綜合癥，必須用中藥改善腎臟供血，否則無論如何也無法除體內(nèi)積水。故我在《強(qiáng)肝軟堅方》的基礎(chǔ)上，加大活血化瘀、補(bǔ)腎利水之藥，結(jié)果用西藥一月左右無法排出的水分，經(jīng)中藥治療一周，腹圍由103cm減至97cm ,體重由160斤減至141斤, 減少了19斤?；颊卟坏硎娣埩恳苍黾?。經(jīng)用藥三個月后飲食二便能自理，并能到鄰居家竄門，生活質(zhì)量大大提高。5、李××：男, 就診時34歲，住大豐市方強(qiáng)鎮(zhèn)齊賢村6組，卡車駕駛員?；颊哂?004年春節(jié)初二下午自覺腹脹，次日經(jīng)方強(qiáng)醫(yī)院檢查擬診為“肝硬化、腹水”，遂去鹽城市×院、上海東方肝膽醫(yī)院確診為“肝硬化、腹水（重度）、黃疸（中度）”。先后經(jīng)鹽城市×院、×醫(yī)院、××醫(yī)院及大豐市×醫(yī)院治療多次，病情始終不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作。出院后腹水反復(fù)發(fā)作，間隔時間越來越短，長則一月佘，短則18天腹水就出現(xiàn)，需重新住院。最后一次到大豐×醫(yī)院治療半月，用了白蛋白、速尿、和其它進(jìn)口藥，腹水不僅不見消退，反見增加。至此病人已嚴(yán)重失去治療信心和求生欲望，要求放棄治療。后經(jīng)家人和親朋好友勸說三天，方于6月30日下午來人民院找余治療?；颊呔驮\時高度腹水，重度黃疸（黃疸指數(shù)：180），精神、體力極差，行走時由其父親摻扶，腰不能直，頭不能抬，飲食、二便均減少。經(jīng)用《強(qiáng)肝軟堅方》（加減）治療一周，腹水減少約70%，黃疸幾乎消失，二周來診時，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，走路無須他人摻扶，三周獨(dú)自一人來就診，二月后能帶藥去張家港看望老板，三月后飯量大增（一日三餐要吃干飯），四月后能騎自行車從家來縣城（60多里）就診，半年后正式停藥，經(jīng)查：肝功能基本正常，肝質(zhì)地明顯好轉(zhuǎn)。體息三個月后去張家港上班（開長途大卡車）。至今未復(fù)發(fā)。2013年4月因脾亢嚴(yán)重，在大豐人民醫(yī)院普外科行脾切除，目前仍健在。6、劉×：女，就診時39歲、農(nóng)民，住新豐時豐七組。慢性肝炎十余年，出工現(xiàn)肝硬化七年，腹水五年，間隙性黃疸一年佘。白蛋白2.7g/L。自出現(xiàn)腹水五年來，每年住院治療一、二次，但病情始終未能穩(wěn)定。2005年病情加重，在腹水基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸水、黃疸、脾功能亢進(jìn)，（白細(xì)胞＜3000/mm3、血小板＜5萬/mm3），先后到廣州友誼醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院治療均未見明顯效果，后轉(zhuǎn)到上海長海醫(yī)院進(jìn)行脾栓塞治療，并動員其進(jìn)行肝移植，因費(fèi)用昂貴放棄行肝移植而帶藥回家治療。經(jīng)口服保肝藥和靜脈滴注白蛋白、速尿等，二個月后療效越來越差，病情日益加重，并發(fā)腹膜炎，一周二、三次寒戰(zhàn)高熱（體溫達(dá)40oC以上），精神、體力日見衰退，至此已花去治療費(fèi)25萬佘元，病人及其家屬對治療均嚴(yán)重失去信心。于2005年12月26日后經(jīng)其堂兄介紹，由其家人背著來我院門診就診。經(jīng)用《強(qiáng)肝軟堅方》（加減）治療一周后，腹水減少約60%，寒戰(zhàn)高熱消失，黃疸減少，飯量增加；二周后來醫(yī)院復(fù)診能一人單獨(dú)行走，精神、體力、飲食均明顯好轉(zhuǎn)；一月后腹水明顯減少，雙下肢浮腫消退，全身皮膚黃疸已退，僅鞏膜有輕度黃染，三月后，生活能自理，并能參加一般娛樂活動，半年后停藥，復(fù)查B超示：胸、腹水全部消失，門靜脈內(nèi)徑12mm（治療前17mm）；肝功能恢復(fù)正常，白蛋白：35g/L。全身情況明顯好轉(zhuǎn)，并能從事一般體力勞動。筆者治療肝硬化有六個特點(diǎn)：一是從病理學(xué)和治療學(xué)上確定“肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的”，在治療上大膽使用促肝臟組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的藥物；二是遵循“治肝之病，先當(dāng)實(shí)脾”的古訓(xùn)，避免急功近利，“唯肝治肝”，而視實(shí)脾為治肝之首；三是盡量不輸注白蛋白，因其可抑制肝細(xì)胞自身對白蛋白的合成；四是把恰當(dāng)處理好“肝腎綜合癥”作為有效排腹水的關(guān)鍵；五是發(fā)揮中醫(yī)補(bǔ)虛優(yōu)勢為提高療效之根本；六是以“辨病為主，辨證為輔”為治療原則，糾正傳統(tǒng)中醫(yī)的單純“辨證論治”方法，從而在用藥時處理好“變”與“不變”的辨證關(guān)系。以上六個特點(diǎn)，把中、西醫(yī)理論和藥物有機(jī)地結(jié)合在一起，運(yùn)于疾病的 “病因、病理、癥狀、證侯”治療的全過程：在達(dá)到病因消除、病理改變、癥狀消失的同時，還須加強(qiáng)證侯調(diào)整：平衡患者 “陰、陽、氣、血”，。從而全面提高患者的身體素質(zhì)，使其康復(fù)后達(dá)到長期穩(wěn)定，不復(fù)發(fā)的效果。慢性肝病、肝硬化的治療還有許多難題需要人們?nèi)ヌ剿骱脱芯?。但筆者相信，只要人們遵循科學(xué)態(tài)度，不斷創(chuàng)新、努力實(shí)踐，就一定能夠在肝硬化的治療上逐步由“必然王國”走向“自由王國”。
任世銀 大豐市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科
