阜陽第二人民醫(yī)院

目前，由血栓栓塞性疾病導致的死亡已占全球總死亡人數(shù)的51％，遠遠超過腫瘤、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等造成的死亡。而血栓病、腦梗死、心肌梗死之類的名詞已不再陌生，越來越多的人都知道了這類疾病的巨大危害性。血栓究竟是如何形成的？哪些人容易患上血栓?。咳绾畏乐?？這些已成為大家最為關(guān)心的話題。 血栓病是一組因各種原因致使血液在血管內(nèi)或心臟中，流動的液體變?yōu)槟痰墓腆w，致使血流發(fā)生不同程度的受阻后所形成的綜合征。臨床上按血栓在循環(huán)系統(tǒng)形成的部位可分為動脈血栓（腦梗死、心肌梗死、冠心?。?、靜脈血栓（肺梗塞、深靜脈血栓形成、腸系膜靜脈血栓）與微血管血栓（彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜）等。 高血壓者易患血栓病 血栓病的發(fā)病機制非常復雜，其中血管壁損傷（如吸煙、動脈粥樣硬化、血管炎等原因使其受損）、血流變化（血流淤滯與渦流）和血液成分改變是血栓形成的三大因素。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，以下一些中老年人更易患血栓病。 首先，有家族史，尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。 第二，患有高血壓病的中老年人，尤其是患有嚴重高血壓病未進行治療和治療無效的人。 第三，患有冠心病、風濕性心臟病、心律失常的中老年人，如果發(fā)生心房纖顫，則更易形成腦血栓。 第四，患有糖尿病及高脂血癥的中老年人。血糖和血脂如果持續(xù)增高而沒有得到有效控制，就容易發(fā)生腦血栓。 第五，曾經(jīng)有過短暫性腦缺血發(fā)作，但沒有充分重視并及時治療的中老年人。 第六，血液黏稠度增高、血流動力學檢查不正常的中老年人，經(jīng)常發(fā)生頭痛、眩暈、四肢麻木無力或感覺異常，以及有煙酒嗜好的中老年人。 凡是具有上述疾病或現(xiàn)象的中老年人，都應(yīng)警惕腦血栓的發(fā)生。 血栓性疾病的發(fā)生往往比較隱匿。一般來說，當中老年人出現(xiàn)無明顯誘因的胸悶、胸痛、頭痛、眩暈、下肢腫脹、四肢麻木無力或感覺異常時，要特別警惕血栓病的發(fā)生，需盡快到血栓病專科門診就醫(yī)。診斷血栓性疾病，除了臨床癥狀外，還需要做一些必要的輔助檢查，如血壓、血脂、血糖、血液黏度、血小板數(shù)目、出凝血時間、心電圖、腦CT等，下肢腫脹麻木的患者還需要做B超檢查。但是，血栓形成的初期影像學并不能發(fā)現(xiàn)，往往未能給予足夠的重視和采取及時有效的預防措施，而當影像學發(fā)現(xiàn)問題時已錯過最佳治療時機。因此防治血栓病，最好的辦法還是防患于未然。 易栓癥常被誤診 有一些血栓病患者發(fā)病隱匿，常常容易被誤診。我們曾接診一名53歲的患者，因突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐在外院就診，結(jié)果進行了兩次外科手術(shù)切除了小腸，病檢發(fā)現(xiàn)都伴有腸系膜血管栓塞導致的小腸壞死。 一個月之內(nèi)被切除兩段小腸，令患者苦不堪言，十分困惑。我們在詳細詢問病史后發(fā)現(xiàn)，患者一年前曾發(fā)生過左下肢深靜脈栓塞，又有腔隙性腦梗死病史，且其叔叔也有類似病史。進一步檢查發(fā)現(xiàn)其抗凝血酶缺乏。最后，做出了易栓癥的診斷。 易栓癥是以反復發(fā)作的多臟器器官血栓栓塞為主要特征的一組疾病。由于對易栓癥的認識不足及診斷技術(shù)的限制，目前我國易栓癥的檢出率較低，不少患者的病情被延誤，以上病例就是一個典型的例子。易栓癥有遺傳性和獲得性兩種。遺傳性易栓癥為基因缺陷所致，包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷癥、異常纖溶酶原血癥等多種，起病隱匿，容易被忽視或漏診。因此，有血栓病家族史者、無明顯誘因多發(fā)性血栓形成者、幼年或青少年期發(fā)生血栓者、常規(guī)抗血栓治療效果不佳者，要警惕遺傳性易栓癥的可能。 用藥過量容易引起出血 在血栓病的治療方面也要十分慎重，如用藥不當，一方面可能療效不足，不能達到有效預防血栓的效果；另一方面，可能因用藥過量帶來出血等副作用。目前臨床上抗血栓治療應(yīng)用的藥物，依藥效學可分為抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物等?？鼓幬锓N類很多，臨床上較常用的有肝素、低分子量肝素、華法林等。肝素主要用于預防外科大手術(shù)后，需要長期臥床或有高凝狀態(tài)者，也可用于心臟手術(shù)、腎臟血液透析的治療。 近年來推出的低分子量肝素具有較少引起血小板減少、皮下注射方便、生物利用度高、半衰期長等優(yōu)勢，已在臨床廣泛使用。華法林是最常用的長效抗凝藥，可減少外科大手術(shù)、風濕性心臟病、人工瓣膜置換術(shù)后的血栓發(fā)生率?？寡“宄Ｓ盟幬餅榘⑺酒チ趾袜缏绕ザǖ?，其中噻氯匹定為特異性抗血小板聚集劑，效果強于阿司匹林。其適用于不穩(wěn)定性心絞痛、一過性腦缺血、發(fā)生過心腦血管事件的患者，也可用于預防腦血管、冠狀動脈和手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。溶栓藥物主要作用于已形成的血栓，常見的包括鏈/尿激酶、組織纖溶酶原激活劑等。因其適應(yīng)癥及禁忌癥嚴格，都需要在專門醫(yī)師指導下住院使用。

椎間孔鏡患者術(shù)后大部分患者的癥狀都會明顯緩解或完全消失，此時千萬不要得意忘形，手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后康復及其重要的，良好的術(shù)后康復鍛煉不僅可以快速恢復正常生活及工作，而且可以減少復發(fā)。因此術(shù)后第一天還是需要臥床休息，可以軸向翻身，臥床上下肢主動運動訓練，逐漸進行直腿抬高訓練，腰伸肌等長收縮訓練。癥狀明顯緩解者可佩帶腰圍床旁站立訓練，仍有輕微癥狀的可適當延遲下床站立。注意觀察下肢皮膚感覺及運動的變化。術(shù)后第3天（第一個“3”），神經(jīng)根水腫的高峰期到來，有小部分患者這幾天會有少許癥狀反復，屬正?，F(xiàn)象。這個時期仍以臥床為柱，床上可逐漸進行直腿抬高訓練及仰臥位腰伸肌訓練，可佩帶腰圍應(yīng)用步行器行床旁站立及室內(nèi)步行。椎間孔鏡手術(shù)切口僅有約1cm，術(shù)后一般只縫一針，傷口需定期更換敷料，觀察有無紅腫參液。避免腰椎負載及彎腰，避免久坐和久站。術(shù)后第3周（第二個“3”），逐步獨立完成日?；顒?，仍需在腰圍保護下，腰圍佩戴時間不宜過長，提倡佩戴6周左右。術(shù)后3個月（第三個“3”），獨立完成日?；顒樱鸩絽⒓右话愎ぷ?，到了去醫(yī)院復查的時候，定期看醫(yī)生很重要，有數(shù)不盡的好處。以后需注意養(yǎng)成良好的用腰習慣：第一，任何時候盡量少做彎腰及扭腰動作；第二、勞逸結(jié)合，避免久坐久站；第三、不要試圖搬動過重的物件；第四、堅持腰背肌的鍛煉，非常重要。每個人的身體狀況、疾病的嚴重程度、康復的過程都是不一樣的。手術(shù)后的多數(shù)患者并不是癥狀完全消失，而是需要經(jīng)過一段時間的來緩解，患者應(yīng)當在依據(jù)自身的實際情況進行相應(yīng)的功能鍛煉。本文系曾輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多病友都對乙肝“大小三陽”的認識存在一定的誤區(qū)！大三陽是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗體呈現(xiàn)陽性；小三陽則是指乙肝表面抗原、乙肝E抗體和乙肝核心抗體呈現(xiàn)陽性。 有的病友認為“大三陽”傳染性強，病情進展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的幾率較高；而“小三陽”病情穩(wěn)定，相當于攜帶者，可以與正常人一樣的工作和生活。這種認識存在于廣大患者的人群中不占少數(shù)，其實“大小三陽”對于病情的評估價值相當有限，大三陽也有終身不發(fā)病的，小三陽也有病情進展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的，具體要參考什么呢？ 肝功能是一項重要的參考指標，肝功能是否正常，直接反映了最近肝臟是否處于炎癥期，是否有損傷，以及是否需要進行治療，這項指標的參考價值遠遠高于乙肝五項。 但并不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要進行抗病毒治療，肝功異?？赡苡啥喾矫嬉?，乙肝患者也不例外，酒精、勞累、藥物等其他因素同樣可引起升高，這需要臨床醫(yī)生的鑒別。 乙肝病毒定量（HBV-DNA）是第二項重要的參考指標，病毒含量的高低反映了傳染性的強弱，并不是所有的“小三陽”患者病毒都是低的，小三陽”的乙肝患者病毒同樣可以很高，必須進行嚴密的定期復查；反之，“大三陽”的乙肝病友病毒量高也不一定需要進行臨床干預，具體還要參考肝功能及其他指標。 肝臟彩超是最廉價最普通的肝臟影像學檢查，所有的乙肝病友都要定期復查彩超，以盡早發(fā)現(xiàn)病情進展，但肝臟彩超檢查有一定的局限性，不一定能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，所以有肝硬化的病友，必要時要進行更進一步的CT或者MRI檢查，避免遺漏病情。 甲胎蛋白是一項篩查肝細胞癌的指標，但并不是所有升高的甲胎蛋白都意味著罹患肝癌，這也需要進行一定程度的鑒別，有時候，甲胎蛋白高并不是一件壞事情，一定程度上有利于病情的恢復，當然，定期監(jiān)測甲胎蛋白還是有必要的臨床意義。 無論是“大三陽”或是“小三陽”，都代表乙肝的慢性攜帶狀態(tài)，要做到定期復查，遵守醫(yī)生的囑托，對自己負責，對病情負責。 那么大三陽轉(zhuǎn)小三陽究竟是更嚴重了還是說情況好轉(zhuǎn)了呢？ 其實從科學的角度來說，大三陽轉(zhuǎn)小三陽是一種比較好的表現(xiàn)。 通常這種情況是在檢查出大三陽并且進行治療一段時間之后會出現(xiàn)的狀況，大家也不用太過于擔心。一般來說這是一個生物化學的應(yīng)答反應(yīng)，同時也是乙肝病毒的免疫應(yīng)答反應(yīng)，說明之前的治療是有效果的。 但是大家也不能夠放松警惕，雖然說治療是有效果的，但這并不意味著就可以停止治療了。大三陽轉(zhuǎn)小三陽其實就只是一個簡單的治療過程，而小三陽的病毒仍存在，后續(xù)還需要鞏固治療半年左右的時間，才能夠算是療效可靠。對于病人本身而言要積極的配合治療，而對于病患的家人而言則是需要做好防護措施，同時也要鼓勵病人積極治療才是。 （引至‘愛肝一生’微信公共號，在此致意感謝）