婦女心理科

這是一個奇怪的現(xiàn)象。今天的我們比歷史上任何時候都擁有更多的物質(zhì)財富，更多的政治和經(jīng)濟自由，更多的健康保障，可是焦慮、壓力、痛苦和抑郁卻前所未有的普遍，甚至直接導(dǎo)致很多人（尤其是年輕人）的自殺 。所以，為什么？我們的快樂究竟到哪里去了？ 給無數(shù)人帶來歡樂的“憨豆先生”羅溫·阿特金森，卻曾一度患上抑郁癥如果這是一篇心靈雞湯，就會在這里列出一個能讓人點頭稱是的原因；很遺憾，現(xiàn)實要復(fù)雜太多。抑郁癥的發(fā)生，小到基因分子變化，大到家庭社會環(huán)境，都有其影響；就連每位具體抑郁癥患者的發(fā)病原因和癥狀發(fā)展也各不相同。即便如此，我們依然必須努力去理解抑郁癥，因為只有知道了它的機理，才能找到應(yīng)對方案，才能不讓類似這樣的悲劇再次發(fā)生；而對于你我普通讀者而言，了解這些不光是為了自己面臨抑郁風(fēng)險時知道如何尋求醫(yī)療援助，也為的是在身邊人出現(xiàn)問題時，能夠以正確的方式去幫助他們。 什么是抑郁癥？ “ 抑郁癥不是單純的“心情不好”，它是一種疾??；患病并不是丟人的事情，但是病需要治療。 很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導(dǎo)致當(dāng)人們想到抑郁癥時，腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過悲傷情緒，卻不理解抑郁癥實際上是一種非常嚴(yán)重的精神類綜合癥，是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條： 1.興趣喪失、無愉快感；2.精力減退或疲乏感；3.精神運動性遲滯或激越；4.自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8.食欲降低或體重明顯減輕；9.性欲減退。 只要同時滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。 什么導(dǎo)致了抑郁癥？ “ 抑郁癥往往不是單一因素所致，不要靠想當(dāng)然自己給自己“診斷”、“對癥”下藥，請尋求專業(yè)的幫助。 醫(yī)學(xué)界關(guān)于抑郁癥的成因的普遍看法是，“抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦對于心境的錯誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力事件、藥物以及藥物濫用問題。通常我們認(rèn)為是這些因素中的部分或全部共同作用導(dǎo)致了抑郁癥?！笔紫龋钟舭Y的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系。親屬同病率遠(yuǎn)高于一般人群，并且血緣關(guān)系越近發(fā)病一致率越高：在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有超過40％的患者有遺傳傾向，如果一個人的一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）中有重癥抑郁癥患者，他會比沒有患抑郁癥親屬的人群提高1.5-3%的患病率。另外擁有5羥色胺轉(zhuǎn)運體基因，神經(jīng)生長因子基因等這些與抑郁相關(guān)基因突變體的人也更容易患抑郁癥。其次，體內(nèi)生化系統(tǒng)（例如激素、神經(jīng)遞質(zhì)等）的不平衡——即生化分子的過量或過少分泌也會引發(fā)抑郁癥。導(dǎo)致這種不平衡的原因有可能是因為編碼這些分子或者分子受體的基因異常引起的，也可能是外界原因（例如藥物，極度紊亂的作息，強烈長久的壓力反應(yīng)等）所引發(fā)。人體內(nèi)的化學(xué)分子含量變化都有一定的閾值，并且很多相互影響相互制約，構(gòu)成了一個平衡網(wǎng)絡(luò)，叫做內(nèi)穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。抑郁癥的很多癥狀更多是因為這種內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞所引發(fā)，而內(nèi)穩(wěn)態(tài)一旦被破壞，很難恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)。通過服用抗抑郁藥物能夠有效的提高或者降低相應(yīng)化學(xué)分子的水平，但若是內(nèi)穩(wěn)態(tài)無法得到恢復(fù)，停藥之后會很快陷入混亂狀態(tài)。內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞常常還伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡。 第四，抑郁癥作為一種精神類疾病，同樣和社會環(huán)境、人格心理等因素密切相關(guān)。重大的生活事件，如親人死亡或失戀等情況，可以作為導(dǎo)致抑郁障礙的直接因素。人的性格也部分決定了對于壓力的不同適應(yīng)策略——是否有良好的生活習(xí)慣，以及對于環(huán)境壓力的耐受程度等等，因而對體內(nèi)內(nèi)分泌平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)也有較大的影響。兒童期的不良經(jīng)歷，往往會構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁障礙的重要危險因素。成長關(guān)鍵期的經(jīng)歷也對成年后的抑郁障礙或者抑郁癥發(fā)作有著重要影響。第五，其他的軀體疾病也有可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，尤其是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性病，例如惡性腫瘤，代謝性疾病和內(nèi)分泌疾?。ɡ缣悄虿。?，心血管疾病（例如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和風(fēng)濕性心臟病等），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ缗两鹕　d癇等）。第六，精神活性物質(zhì)的濫用和依賴都可成為抑郁障礙的危險因素，這些物質(zhì)包括鴉片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡）、中樞興奮劑（咖啡因、可卡因）、致幻劑（仙人掌毒素）、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。尤其是酗酒：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期飲酒者有50％或以上的個體有抑郁障礙。酗酒危害多 圖片來源：wordpress.com第七，藥物也會引發(fā)抑郁障礙：某些抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥物（如異煙肼）、某些降壓藥（如可樂定、利血平等）、抗帕金森病藥物（如左旋多巴）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等。這些藥物在使用常規(guī)治療量時就可造成部分患者出現(xiàn)抑郁障礙，或使原有的抑郁加重?！?由此不難看出，抑郁癥有著相當(dāng)多的危險因素，而值得注意的是這些危險因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的。尤其是每增加一個危險因素，患病概率就會有顯著增高。不過，這些原因并不會直接就變成抑郁癥狀。抑郁癥患者最主要的自我感受是異常的消極想法，而這種狀態(tài)，是一種“認(rèn)知偏見”——也是治療抑郁癥最大的難點。 “心境低落”和“認(rèn)知偏見” “ 長期心境低落是大腦功能異常所致。這是一種異常，是可以并且應(yīng)該去糾正的；低落并非你“應(yīng)得”的“懲罰”。 大腦的不同區(qū)域之間并不是孤立的，雖然它們行使著不同功能，它們之間卻由神經(jīng)元通路彼此相連，構(gòu)成一個復(fù)雜的大腦聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。一旦這個網(wǎng)絡(luò)中的某些節(jié)點之間的聯(lián)系被破壞，大腦的功能就會異常，會產(chǎn)生異常的認(rèn)知和情緒偏見。在抑郁癥患者的大腦中，這種異常就表現(xiàn)在偏向于負(fù)性情緒和消極想法的網(wǎng)絡(luò)活躍，而偏向于快樂情緒和積極想法的網(wǎng)絡(luò)功能降低。這種大腦功能異常而導(dǎo)致的認(rèn)知偏見正是抑郁癥長期心境低落的主要原因。 抑郁癥要怎么治？ “ 藥物治療是很有效的方式，不要害怕吃藥，疾病不是恥辱，治療更不是。 治療抑郁癥最方便快速的手段依然是藥物治療?？挂钟羲幬锏姆N類很多，大多是針對體內(nèi)化學(xué)系統(tǒng)的。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物基本都是針對大腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)，比如5-羥色胺或者去甲腎上腺素。注意，這些藥物都是處方藥，請務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、在確診的前提下服用，不要自己覺得“心情不好”就去吃！其次，心理治療也是獨立于藥物治療以外或者和藥物治療配合使用的方法，其原理就是直接向患者的認(rèn)知偏見出擊。對于抑郁障礙患者可采用的心理治療種類較多，常用的主要有：支持性心理治療、動力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。在臨床實踐中，雖然并不推薦對大部分病人使用藥物和心理治療聯(lián)合的方案，但是對有些病人來說聯(lián)合的手段更有效果。抑郁癥在旁人看來常常是無法理解的。一個看起來事事遂心生活美滿的人，為什么突然就抑郁了？請記住，抑郁是一種病。美國作家伊麗莎白?伍策爾說：“關(guān)于抑郁我最需要說清楚的一點就是，它和生活沒有半點關(guān)系。生活的軌跡上有傷心、痛苦和悲哀，這些總會在適當(dāng)?shù)臅r節(jié)出現(xiàn)，它們是正常的——不讓人愉快，但的確是正常的。然而抑郁卻處在完全不同的領(lǐng)域里，它意味著缺失——沒有效果，沒有感受，沒有回應(yīng)，沒有興趣?！?這就是我們將它定為異常、定為疾病的原因。抑郁癥并不僅僅是某一天心情不好，不會因為睡了一覺就簡簡單單地過去?！罢褡髌饋砭秃昧恕?，“事情總會變好的”，或者“夫天降將大任于斯人也，必先苦其心志”？旁人簡單的安慰，并不總會成真。 更殘酷的是，抑郁癥患者并不同于其他病人，得到家人朋友的關(guān)懷之后會心存感激之情來回報——被偷走了感受歡樂情緒的能力之后，他們無法感受這種關(guān)懷或者表達(dá)感激。這種消極的態(tài)度對于其他人來說是非常難以接受的，也很容易打擊他們的積極性。有的時候，單純只有理解是不夠的，更需要無私的奉獻(xiàn)和包容心。 也許今天抑郁癥的廣泛流傳，的確是社會出了什么問題。然而抑郁癥歸根結(jié)底是一種個人化的疾病，患者最需要的是針對他自己的專業(yè)治療，這一點上任何文章和書籍、任何自測和自療都不能代替。這篇文章更大的意義，可能是給健康的人們：如果我們發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了早期的苗頭，知道如何尋求幫助；如果我們身邊的人出現(xiàn)了抑郁癥狀，知道如何幫助他們。困難的路本不該獨自前行，抑郁，尤其如此。

您的身邊是否有這樣的孩子： 活潑好動，上躥下跳，一天到晚安靜不下來； 或者每天沉浸在自己的世界里，不愛說話，不與人交流； 又或者行為暴力、言語粗俗、攻擊性強，盡管家長老師已經(jīng)費勁“洪荒之力”依然不服管教。 您可知，其實您覺得“頑皮鬧騰”的孩子可能患有注意缺陷/多動障礙？ 您可知，其實您覺得“乖巧內(nèi)向”的孩子可能患有孤獨癥譜系障礙？ 您可知，其實您覺得“沒有教養(yǎng)”的孩子可能患有品行障礙？ 人們往往只關(guān)注到兒童的軀體疾病，卻常常忽視兒童的精神健康。 世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：“健康是一種身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱”，強調(diào)了精神健康的重要性。兒童在成長和發(fā)育的過程中經(jīng)歷著身體、精神和情緒的巨大變化，容易受到各種因素的影響，各類型的精神疾病直接妨礙兒童的成長發(fā)育和身心健康。近年來社會工業(yè)化、都市化進(jìn)程的推進(jìn)，以及家庭結(jié)構(gòu)、父母對子女教育方式等的改變，兒童的心理壓力日益加重，精神疾病發(fā)病率逐漸升高常見兒童精神疾病除了與成年人共有的精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙等以外，兒童精神疾病還包括一些特發(fā)于兒童期的精神疾病，如孤獨癥譜系障礙、注意缺陷/多動障礙、品行障礙等。 抑郁障礙是最常見的兒童精神疾病。兒童正處于生理和心理發(fā)生巨大變化的階段，可導(dǎo)致抑郁障礙的危險因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)24%以上的兒童青少年在18歲以前曾有過符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥狀。兒童青少年抑郁障礙患病率集中在1.2%-3.1%左右，且存在抑郁障礙的兒童往往有其它精神疾病共病的情況。 焦慮障礙也是兒童常見的情緒障礙之一，以過分焦慮、擔(dān)心、害怕為主要體驗，伴有相應(yīng)的認(rèn)知改變、行為改變和軀體癥狀，發(fā)病率較高，且具有性別差異。我國部分地區(qū)5-17歲中小學(xué)生焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮障礙的患病率為3.63%，有24.4%-37%的兒童青少年發(fā)生過焦慮情緒癥狀，且女性的發(fā)生率高于男性。 兒童注意缺陷/多動障礙（俗稱多動癥）主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意力不集中、活動過度、情緒沖動和學(xué)習(xí)困難等，病因涉及出生缺陷、遺傳、神經(jīng)心理發(fā)育異常、家庭與環(huán)境等影響因素，患病率為4.25%-6.3%，且近年來呈逐漸上升趨勢。不發(fā)達(dá)地區(qū)患病率最高，以6-10歲的學(xué)齡兒童最多見。 孤獨癥譜系障礙（俗稱孤獨癥）是一組發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為語言溝通障礙、社會交往障礙、表情貧乏、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式等。在過去20年里，一些發(fā)達(dá)國家孤獨癥譜系障礙患者的數(shù)量呈現(xiàn)出爆發(fā)式的上漲。分析顯示，我國大陸兒童孤獨癥譜系障礙的患病率為0.12%-0.13%，與發(fā)達(dá)國家相比，我國孤獨癥譜系障礙患病率明顯偏低，但仍呈逐年升高的趨勢，且男童的患病率顯著高于女童。 品行障礙主要表現(xiàn)為持久性的反社會型行為、攻擊性行為和對立違抗行為。這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，與正常兒童的調(diào)皮和青少年的逆反行為相比更為嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國品行障礙的患病率為1.5%-7.4%，男性患病率約為女性的9倍，患病高峰年齡為13歲左右。 兒童精神分裂癥的患病率較成人低，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動表現(xiàn)相比有明顯的異常和不協(xié)調(diào)，起病年齡最小者為3歲，一般以12-14歲為主。據(jù)報道，我國兒童精神分裂癥患病率為0.05%-0.08%。 除此之外，雙相情感障礙、進(jìn)食障礙、酒精濫用、藥物成癮等在兒童中的發(fā)病率也呈逐漸升高的趨勢。另外，網(wǎng)絡(luò)依賴或過度使用、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等發(fā)病率在兒童青少年中也逐漸增加。 我們能為孩子做些什么？ 為了提高政府部門、社會各界和廣大群眾對精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識，普及精神衛(wèi)生知識。 父母作為孩子人生的導(dǎo)師，也是兒童精神心理健康最直接的影響者。要識別兒童精神心理疾病并不困難，只要發(fā)現(xiàn)兒童的異常精神狀態(tài)持續(xù)一個月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾兒童的正常生活學(xué)習(xí)和社交活動的程度、排除了軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病即可識別為兒童精神疾病。一旦發(fā)現(xiàn)可能罹患此類疾病的孩子，家長應(yīng)盡早帶其就醫(yī)，尋求正規(guī)診治。平時父母也應(yīng)注重兒童精神疾病的預(yù)防，盡力為孩子營造良好的家庭氛圍，努力降低孩子身邊可能誘發(fā)精神疾病的危險因素，多與孩子溝通，對孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題和精神異常，必要時可尋求專業(yè)人士的幫助，做到早識別、早診斷、早治療。 教師在兒童成長的過程中扮演著重要的角色，學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視兒童精神疾病的干預(yù)和預(yù)防，配備或聘請心理健康教育教師和輔導(dǎo)人員，設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，或者依靠學(xué)?，F(xiàn)有的師資力量和工作隊伍，在精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)不同年齡兒童的特點，對兒童進(jìn)行精神衛(wèi)生知識教育和心理健康輔導(dǎo)，并加強對班主任、教師、校醫(yī)等的精神心理衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高其早期發(fā)現(xiàn)兒童精神疾病的能力。學(xué)前教育機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)對幼兒開展符合其特點的心理健康教育。教師在完成日常教學(xué)任務(wù)的同時，應(yīng)隨時關(guān)注學(xué)生的精神健康狀況，對疑似有心理問題的學(xué)生進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，并注意識別可能患有精神疾病的學(xué)生，協(xié)助家長進(jìn)行及時的診斷和治療。 各地兒童醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機構(gòu)應(yīng)設(shè)立兒童心理門診，配備?？漆t(yī)師，定期開展精神衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，探索常見兒童精神疾病的防治模式，并為兒童精神疾病患者及高危人群提供專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)。各級醫(yī)院應(yīng)致力于普及精神衛(wèi)生知識, 消除社會偏見，利用自己的學(xué)科優(yōu)勢，面向公眾開展精神健康教育與咨詢服務(wù)，為居民提供心理健康指導(dǎo)，告誡患者和家屬不要諱疾忌醫(yī)。并應(yīng)以精神衛(wèi)生機構(gòu)為主體、綜合醫(yī)院精神科為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)為依托，積極開展兒童精神衛(wèi)生的科學(xué)研究，探索兒童精神障礙防治，兒童精神疾病的新藥物和新模式，并把科研成果應(yīng)用于防治工作實踐。