當(dāng)妊娠遇到甲狀腺功能減退怎么辦？
妊娠期甲狀腺功能減退（簡稱妊娠期甲減）會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)，新生兒出生低體重，胎盤早剝等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。還會(huì)導(dǎo)致孕婦本人得高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，如果不治療，孩子出生后的智商評分，運(yùn)動(dòng)能力評分都較正常母親的孩子降低。而育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，其中妊娠期甲減最常見。為減少不良的妊娠結(jié)局。所以建議孕婦在妊娠8周之前，最好在懷孕前，做甲狀腺功能篩查。篩查指標(biāo)是TSH,FT4,TPOAb。 那么當(dāng)孕婦遇上妊娠期甲減，我們應(yīng)該怎么辦呢？ 那么我們先來看一下，什么叫妊娠期甲減。妊娠期甲減，它包括臨床甲減（血清血清促甲狀腺激素即TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低），亞臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常）。 診斷甲減后我們應(yīng)該怎么做？對于臨床甲減來說，一旦確診，立即開始治療，美國甲狀腺學(xué)會(huì)制定妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L。但這一標(biāo)準(zhǔn)是美國甲狀腺協(xié)會(huì)制定的，并不一定適合我國人群發(fā)病特點(diǎn)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院單忠艷教授在進(jìn)行了一系列研究后認(rèn)為，我們中國人可選擇4.0 mIU/L作為妊娠期TSH上限值。 亞臨床甲減由于在國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的妊娠期TSH和FT4 診斷指標(biāo)，國內(nèi)指南建議，為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對于妊娠期亞臨床甲減:TSH大于正常范圍上限，即2.5mIU/L,無論抗甲狀腺過氧化物酶(TPOAb ）是否陽性的孕婦均應(yīng)接受治療，其治療目標(biāo)與臨床甲減相同。TSH 在 2.5 mIU/L～4.0mIU/L,如果TPO-Ab 陽性，考慮 左甲狀腺素 治療，若TPO-Ab 陰性，不建議也不反對左甲狀腺素治療。 妊娠期甲減和需要治療的亞臨床甲減，治療時(shí)首選左甲狀腺素片，該藥按FDA的妊娠安全分級為 A 級，且不易透過胎盤，患者在妊娠期間無需停藥。臨床試驗(yàn)表明，在懷孕不同時(shí)期應(yīng)用本藥，對胎兒無毒性，也未引起畸形，甲減孕婦完全可以放心服藥。用藥期間定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)TSH目標(biāo)值調(diào)整左甲狀腺素用量。
