腦病科

引起頭暈的十大原因 頭暈，很多人認(rèn)為是小毛病，餓時(shí)會(huì)頭暈、經(jīng)期前后會(huì)頭暈，蹲久了站起來會(huì)頭暈。一般情況下，偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會(huì)有太大的問題，應(yīng)無大礙。不過，如果長時(shí)間頭暈，就應(yīng)引起重視，因?yàn)殚L期頭暈或經(jīng)常頭暈可能是重病的先兆。 頭暈是—個(gè)綜合病癥，是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。引起頭暈的原因常見以下幾種： 一是神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會(huì)常常感到頭暈。 二是耳部疾?。喝缍鷥?nèi)疾病影響到平衡而引起頭暈。 三是內(nèi)科疾?。喝绺哐獕翰　⒌脱獕翰?、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。 四是感冒：有時(shí)感冒可能會(huì)附帶有頭暈的癥狀。 五是頸椎骨退化：由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原閑常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、：F指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。 六是貧血：如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性。健康狀態(tài)下，老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降，紅細(xì)胞本身的老化，使其對鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外．消化刁；良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。 七是血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運(yùn)動(dòng)。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。 八是腦動(dòng)脈硬化?。夯颊咦杂X頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。 九是心臟病、冠心病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時(shí)發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細(xì)變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭暈。 10臨床統(tǒng)計(jì)顯示，失眠引起的偏頭痛患者比率約為65%，對于該類型的患者群體，在醫(yī)學(xué)上面，采用純中藥制劑馬來眠西藥谷維素進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較為顯著理想的療效。 對于頭暈最好的解決辦法還是預(yù)防。比如戒煙酒，忌生、冷、油膩以及過咸過辣過酸的食物；多食新鮮蔬菜、水果、豆芽、瓜類、黑木耳、芹菜、荸薺、豆、奶、魚、蝦等；適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，保持愉快平和的心態(tài)等。老人頭暈的六大病因 1．貧血老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢查一下，看是否盆血。健康狀態(tài)下，老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降，紅細(xì)胞本身的老化，使其對鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的老年患者均可繼發(fā)貧血。 2．血粘度高高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發(fā)生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運(yùn)動(dòng)。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。 3．腦動(dòng)脈硬化病患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。 4．頸椎病 常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動(dòng)脈，造成腦供血不足，是該病頭暈的主要原因。 5．高血壓高血壓患者除頭昏之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。 6．心臟病冠心病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時(shí)發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細(xì)變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭暈。中醫(yī)認(rèn)為本病病因多由情志、飲食所傷，以及失血、外傷、勞倦過度所致。其病位在清竅，由腦髓空虛、清竅失養(yǎng)及痰火、瘀血上犯清竅所致，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，其發(fā)病以虛證居多。臨床上實(shí)證多見于眩暈發(fā)作期，以肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅四型多見，分別以天麻鉤藤湯平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎；以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；以半夏白術(shù)天麻湯燥濕祛痰，健脾和胃；以通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡(luò)。虛證多見于緩解期，以氣血虧虛、肝腎陰虛兩型多見，分別以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃；以左歸丸滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。由于眩暈在病理表現(xiàn)為虛證與實(shí)證的相互轉(zhuǎn)化，或虛實(shí)夾雜，故一般急者多偏實(shí)，可選用熄風(fēng)潛陽、清火化痰、活血化瘀等法以治其標(biāo)為主；緩者多偏虛，當(dāng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。

院前處理推薦意見對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I級(jí)推薦)。急診室診斷及處理推薦意見疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT或MRI檢查，區(qū)別出血和缺血(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；建議對疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡快收入神經(jīng)專科病房或神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。急性期診斷與治療推薦意見腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時(shí)明確診斷(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；盡早對腦出血患者進(jìn)行全面評估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。其中，影像檢查推薦意見：CT或MRI都是初步影像檢查的首選(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；CTA和增強(qiáng)CT有助于確定具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的高危患者(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；如臨床或影像學(xué)懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，CTA，CTV，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA，MRV可有助于進(jìn)一步評估(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；所有腦出血患者應(yīng)行心電圖檢查(I級(jí)推薦)；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴(yán)重程度(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；建議參照上述診斷流程診斷(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。急性腦出血治療的推薦意見顱高壓推薦意見：顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個(gè)平衡和逐步的過程，從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；可使用甘露醇靜脈滴注(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，但不建議長期使用；短暫的過度通氣可間斷應(yīng)用于顱高壓危象(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；對伴有意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；尚不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗(yàn)的條件下或?qū)τ诟事洞紵o效的顱高壓危象使用(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。血壓控制推薦意見如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。血糖推薦意見應(yīng)監(jiān)測血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。止血治療推薦意見rFVIIa可以限制血腫體積擴(kuò)大，但可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果尚不清楚，因此不推薦廣泛無選擇性使用(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。神經(jīng)保護(hù)劑推薦意見神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。癇性發(fā)作推薦意見有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，有行24小時(shí)腦電監(jiān)測的指征(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應(yīng)給予抗癲癇治療(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；不推薦預(yù)防性抗癲癇治療(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；卒中后2~3個(gè)月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見：對于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；可早期做D-二聚體篩選實(shí)驗(yàn)，陽性者可進(jìn)一步對發(fā)生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；可使用彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，確認(rèn)出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))?？鼓屠w溶相關(guān)腦出血處理推薦意見推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時(shí)間呈反比(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療糾正INR值，可靜脈使用VitK(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；與新鮮的冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶原復(fù)合物(PCC)未顯示更好的預(yù)后，但并發(fā)癥少，可以作為FFP的替代治療(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；盡管rFVIIa可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復(fù)體內(nèi)的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用rFVIIa作為一種口服抗凝藥相關(guān)腦出血的拮抗劑(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；是否恢復(fù)抗凝治療取決于繼發(fā)動(dòng)脈或靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，腦出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的總體狀態(tài)，如缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)小，而淀粉樣腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高，或者神經(jīng)系統(tǒng)功能差，抗血小板聚集藥物治療可能使其獲益更多，如血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)大，可在腦出血的第7~10天重新使用華法林(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。外科治療推薦意見對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑>3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；不推薦單純進(jìn)行腦室引流，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行外科血腫清除(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；腦葉血腫距離腦表面1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上腦出血(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；用立體定向和/或內(nèi)鏡抽吸進(jìn)行微創(chuàng)血凝塊清除(使用或不使用溶栓藥物)的療效待進(jìn)一步證實(shí)(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；目前沒有足夠的證據(jù)表明，超早期開顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率，極早期開顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險(xiǎn)加大(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；對于72小時(shí)內(nèi)的中-較大量基底節(jié)腦出血可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術(shù)(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

取白蘿卜一根，洗凈切絲，以潔凈紗布包后榨取汁約20毫升。如左側(cè)偏頭痛，就將蘿卜汁分?jǐn)?shù)次滴入右側(cè)鼻孔中；右側(cè)偏頭痛則滴入左側(cè)鼻孔中。一日兩次，連用4～5天即可見效。 在《本草備要》中記載：“王荊公患偏頭痛，搗萊菔汁，仰臥，左痛注右鼻，右痛注左鼻，或兩鼻齊注，數(shù)十年患，二注而愈?！彼f的萊菔汁就是白蘿卜汁。 中醫(yī)認(rèn)為白蘿卜汁辛甘，性涼，治療因鼻塞或鼻竇炎以及外感風(fēng)寒等引起的偏頭痛，有一定效果。西醫(yī)稱偏頭痛為“血管性頭痛”，在中醫(yī)看來，“不通則痛”，白蘿卜汁中含天然芥子油，滴入鼻腔通過鼻黏膜迅速吸收，起到通竅活血的效果，從而緩解偏頭痛。 患者取汁時(shí)要注意衛(wèi)生，防止因蘿卜汁受到污染而引起鼻腔、鼻竇感染的情況發(fā)生。此外，還可將白蘿卜皮貼在太陽穴處，也有一定治療效果。治療效果不明顯的，最好及時(shí)去醫(yī)院查明原因并進(jìn)行針對性治療。