肛腸科

一、什么叫痔瘡 痔瘡是由于肛管直腸下部因粘膜襯下移以及血液循環(huán)不暢，血液回流障礙引起靜脈屈曲擴張形成的柔軟靜脈團或肛管周皮贅增生。痔瘡是一種常見病，多發(fā)病，痔瘡的發(fā)病率，占肛腸疾病發(fā)病率的87．5%左右?？梢姟笆司胖獭敝f，是頗有道理的。二、引起痔瘡原因： 引起痔瘡發(fā)生的原因很多，一般認為與以下因素有關(guān)：1．解剖學因素 局部血管彈性纖維少，直腸靜脈又缺少靜脈瓣，血管容易屈曲擴張血流淤滯，形成痔。早在2000多年前《內(nèi)經(jīng)》就記載有‘筋脈橫解，腸辟為痔’之說。2．直立體位 久坐久立、肛門位置較低，受重力及地心吸力作用，直腸下部血液回流不暢，易充血，瘀滯為痔。3．感染因素 肛門局部或腸道慢性炎癥。4．慢性便秘腹瀉 頑固性便秘、排便時努掙或長期腹瀉，腹壓增高，肛門直腸部充血靜脈曲張，直腸粘膜襯墊下移脫出而生痔。5．妊娠與分娩 妊娠時腹壓增大，盆腔靜脈充血，直腸下部血管淤血，分娩時用力過度等可至增大或脫出。6．遺傳因素 有報道約44%患者有痔瘡家族史。7．飲食刺激 喜食辛辣、烈酒過度刺激肛門組織。8．年高體弱、負重遠行、久咳氣喘、久病體虛、肝硬過腹水長期腹壓增大、肛門括約肌松弛無力，可引起或加重痔瘡脫出。三、痔瘡的主要癥狀：1．大便時出現(xiàn)無痛性出血：便后可出現(xiàn)帶血、滴血、或射血。常為間歇性。出血日久可以引起貧血，出現(xiàn)頭昏、氣短、乏力，甚者可發(fā)生出血休克等癥狀。2、痔塊脫出：輕度內(nèi)痔肛門無腫物脫出、中度痔瘡便后可脫出肛門但可自行回復，重度痔瘡或有嵌頓者便后腫物不能回納肛內(nèi)。3．疼痛：血檢性外痔或痔瘡發(fā)炎、脫出嵌頓時肛門可引起局部腫痛，坐立不安。4潮濕、瘙癢：內(nèi)痔、外痔并發(fā)感染糜爛時可引起肛周痕癢，潮濕不適。四、痔瘡與直腸癌 直腸癌是消化道發(fā)生率較高的惡性腫瘤，如不及早診治，可危及生命。直腸癌初期很容易被誤診為痔瘡，直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多，肛門里急后重等。有上述癥狀者應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院肛腸?？七M行檢查確診。五、痔瘡的治療：根據(jù)痔瘡輕重程度及身體狀態(tài)等可分別采用以下法治療：1．中西藥(槐榆片、槐角丸等)內(nèi)服、熏洗類中西藥外洗肛門，痔瘡腫痛可外搽太寧乳膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏、太寧栓或馬應(yīng)龍痔瘡栓塞肛等；口服止痛如神沖劑等。2．消痔靈內(nèi)痔注射；3．經(jīng)保守治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。主要方法有切除、結(jié)扎、PPH、痔微創(chuàng)切除吻合術(shù)等。六、痔瘡防治：1．多吃蔬菜、水果，保持大便軟暢；2．少食辛辣刺激食品及烈酒；3．不要久蹲及努掙排便；4．便后以清水沖洗肛門、保持肛門清潔衛(wèi)生；5．平時常做肛門提肛運動等。6. 加強鍛煉，增強體質(zhì)。

肛門直腸疾病是人體最常見高發(fā)病癥之一，俗語“十人九痔”中的“痔”就是泛指肛腸疾病。作為消化道的出口，肛門直腸是在人體器官中擔負重要任務(wù)并且極易因多種因素影響造成損傷的器官，一旦肛門直腸功能受損，又會給人們帶來諸多不便和很大的痛苦，因此我們必須充分重視肛腸疾病，掌握一些肛腸疾病的自我預(yù)防保健知識，有效降低肛腸疾病的發(fā)生率，或在肛腸疾病發(fā)生時，用自己掌握的保健知識，防止病癥加劇，及時正確治療，從而最大程度減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。 常見的肛門直腸疾病包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、便秘、肛管直腸炎等，其中痔的發(fā)病率最高，約占整個肛腸疾病的70%左右，所以痔的預(yù)防保健知識尤為重要。隨著基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，對痔的認識也在不斷提高。近年來，肛腸界已基本達成共識，那就是“痔”是人體正常肛墊組織發(fā)生病理性肥大的產(chǎn)物，換句話說，就是“痔”是人人都有的，只有當它出現(xiàn)疼痛、出血、脫出、腫脹等癥狀時才能稱為“痔病”，才需要處理，而且治療觀念也從早些年推崇手術(shù)逐漸演變到現(xiàn)在的重在治療癥狀和改善癥狀，必要時慎重選擇手術(shù)的治療原則。從這些轉(zhuǎn)變中不難看出，肛腸疾病的預(yù)防保健以及保守治療在整個肛腸疾病診療過程中占有越來越重要的位置。 那么如何有效地預(yù)防常見肛腸疾病的發(fā)生呢？ 如今社會資訊發(fā)達，人們從各種渠道輕易就能獲得太多的保健知識，甚至很多人會總結(jié)出一些僅適合自身的個性化保健知識拿出來與大家共享，這樣反而會使人們在真正需要某些專業(yè)預(yù)防保健知識時無從取舍，甚至錯誤運用而貽誤病情。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，我認為常見肛腸疾病的預(yù)防保健可以相對簡單地從以下幾方面做起： 首先，要建立良好的飲食起居習慣和排便習慣。很多肛腸疾病特別是痔，是由于排便習慣不好而致，長期便秘或大便排除不爽而經(jīng)常努掙肛門，或者經(jīng)常腹瀉、便次過多易造成肛門機械性損傷而發(fā)生痔、肛裂等疾??；經(jīng)常吃一些辛辣肥膩之品導致體內(nèi)濕熱蘊積，易發(fā)生肛周膿腫、肛管炎、肛竇炎等疾病。如果飲食起居習慣和排便習慣良好就能有效防止這些疾病的發(fā)生。而良好的排便習慣必須建立在良好的飲食起居習慣基礎(chǔ)上，我們在盡量保持科學合理的膳食結(jié)構(gòu)的同時，適當多吃一些芹菜、韭菜等含高纖維素的食物、多飲水，必要時搭配一些有利于潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉、芝麻等，還可以搭配一些玉米、山芋等粗糧雜糧，可以有效地防止便秘的發(fā)生，如果飲食調(diào)理效果不理想，還可以配合一些潤腸通便的藥物來保持大便通暢。良好的生活起居習慣還包括避免久坐、久站、久蹲，避免長時間重體力勞動等，這樣也能有效預(yù)防痔的脫出、腫脹、出血等癥狀的發(fā)生。另外，病從口入，嚴把飲食衛(wèi)生關(guān)，防治腹瀉，也能有效降低肛裂、血栓痔、肛門濕疹等疾病的發(fā)生率。 其次，要保持肛門周圍局部的清潔衛(wèi)生。很多肛腸疾病與肛門清潔衛(wèi)生有關(guān)，肛門部位便后會有多種致病細菌隱藏在肛周皮膚和肛管皮膚的皺褶中，如不及時清潔，會造成感染，繼發(fā)肛裂、肛周膿腫、肛竇炎、肛管炎、肛門濕疹等疾病。我們最好養(yǎng)成定時排便習慣，便后及時清洗，如能做到每天定時用溫水坐浴，配合手指按摩肛門，促進肛門周圍的血液循環(huán)，適當?shù)脑僮鲆恍┨岣劐憻挘瑒t可大大減少痔瘡、肛裂、肛瘺等疾病的發(fā)生。 另外還有一點非常重要，那就是當我們肛門直腸發(fā)生一些疾病、出現(xiàn)一些輕微癥狀時，必須及時到?？圃\治，正確診斷，及時采取有效措施，防止病癥進一步加重甚至貽誤病情。大多數(shù)肛腸疾病一般都有一個發(fā)病過程，像血栓性外痔、肛裂等初期癥狀并不嚴重，如果及時采取正確的治療措施，大部分患者都可以免受手術(shù)之痛。還有一些肛門直腸惡性腫瘤患者，早期往往只有肛門墜脹、便意感等輕微癥狀，此時肛門指診尤其是肛腸?？漆t(yī)生的肛門指診是早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的最有效手段之一，但很多病人都是到膿血便等癥狀出現(xiàn)時才到醫(yī)院就診，結(jié)果往往是癌癥晚期了。再加上肛腸科相對其他?？苼碚f，其專科性更突出。許多患者就經(jīng)常把肛周所有疾病都認為是痔，容易輕視忽略，其實肛門周圍常見疾病除痔外還有十幾種，其致病機理和治療方法有的也大相徑庭，所以只有?？漆t(yī)生才能準確及時地作出正確的診斷，才能正確治療疾病。 對于一些病史較長的肛腸疾病患者，?？剖中g(shù)治療不失為一種較好的治療方法，它不止能一次性徹底解決保守治療難以解決的問題，關(guān)鍵還在解決肛門直腸病癥的同時，?？漆t(yī)生所進行的肛腸手術(shù)大多會對肛門功能作最大限度的保留和修復。比如肛裂手術(shù)，?？漆t(yī)生在切除肛裂組織同時，會根據(jù)患者不同程度的肛門痙攣、狹窄作相應(yīng)的肛門松解擴肛術(shù)，術(shù)后患者的肛門括約功能、肛管彈性、肛門口徑都會比術(shù)前有較大的改善，而這一點恰恰是患者以后防止肛門直腸其他疾病發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。我們六安市中醫(yī)院肛腸科是我市唯一的肛腸市級重點專科，配備資深肛腸?？漆t(yī)生，常年開設(shè)痔瘡、肛裂、肛瘺、肛門膿腫、便秘、潰瘍性結(jié)直腸炎等專病門診，主治內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀混合痔、肛裂、肛門膿腫、肛瘺、高位復雜性肛瘺、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門尖銳濕疣、頑固性便秘、潰瘍性結(jié)直腸炎等肛腸疾病，治療手段融會中西，在掌握現(xiàn)代醫(yī)學各種先進方法基礎(chǔ)上，還擁有傳統(tǒng)的中醫(yī)特色鮮明的專科系列專藥專技，近年來開展的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛研究也在解決病人疼痛方面收到了良好的效果，我們希望用我們的專業(yè)優(yōu)勢，更好地為六安地區(qū)肛腸疾病患者提供更專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)，使患者在疾病診療過程中少走彎路，在平時的自我預(yù)防保健上也更專業(yè)、更有效?！胺啦≈赜谥尾　保屛覀児餐?，做好預(yù)防保健工作，免受肛腸疾病困擾。俗話講“十人九痔”它寓意深刻地表明肛腸疾病的多發(fā)性和常見性，同時也反映了肛腸疾病的疑難和復雜。特殊的給藥途徑、傳統(tǒng)而專業(yè)的治療方法也給人們帶來神秘和不解，由于患病部位的特殊常使患者感到痛苦卻難以啟齒。由于患者普遍對肛腸疾病知識缺乏了解，以至于出現(xiàn)病情延誤或有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象，從而喪失最佳的治療時機，有的還造成影響肛門生理功能的嚴重后果。鑒于此，我們特舉辦此次活動，希望能為廣大患者朋友早日解除疾患帶來一些幫助。什么疾病應(yīng)該到肛腸科診治 肛腸科在中醫(yī)院一般稱痔瘺科，那么哪些疾病應(yīng)該到肛腸科診治，或者說肛腸科疾病是指哪些范圍的疾病？肛腸科疾病是指肛門、直腸、結(jié)腸以至回盲部這一范圍內(nèi)所發(fā)生的一切疾病，包括肛門部的內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳頭肥大、肛瘺、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛管直腸膿腫、肛門瘙癢、肛門尖銳濕疣、各種先天性肛門直腸畸形、直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸克隆氏病、阿米巴性結(jié)腸炎、過敏性腸炎、腸息肉、結(jié)腸血管瘤、脂肪瘤、直腸癌、肛管癌以及結(jié)腸機能紊亂所致的習慣性便秘、結(jié)腸激惹綜合癥等均屬肛腸科范疇的診治疾病。 肛腸疾病有哪些癥狀 臨床上有很多患者不了解肛腸疾病的癥狀，患病后到醫(yī)院不知道該掛哪個科的號，結(jié)果延誤治療，也給自己增加了費用。肛腸疾病常見癥狀有肛門部疼痛，便血，肛門脫出腫物，肛門部突起腫塊，肛門直腸異物感，肛門憋脹、下墜，肛門口瘙癢，分泌物增多，腹瀉，便秘，膿液便及黏血便，排便困難，大便外形改變，發(fā)熱惡寒，腹脹，貧血，消瘦。許多癥狀其他疾病兼而有之，需醫(yī)生在臨床中認真詢問，細心觀察，仔細鑒別。 什么是痔瘡？痔瘡對人體易造成哪些危害？ 直腸下端粘膜、肛管或肛緣皮下的靜脈曲張擴大所形成的靜脈團稱為痔。痔瘡在臨床屬于多發(fā)病常見病，俗話說“十人九痔”。痔瘡的主要癥狀有便血、疼痛、脫出、局部分泌物增多和排便困難等。 痔瘡的主要癥狀是便血和脫出，大便時反復出血，會使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。痔瘡導致的缺鐵性貧血早期可沒有任何癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、浮腫、心律加快和體力活動后氣促等癥狀。一些患者可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等。痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出，當痔核脫出不能回送時，稱為嵌頓痔，長時間嵌頓會出現(xiàn)壞死、感染等病理改變?？傊?，痔瘡對人體有諸多的危害，只要能夠早期治療和適當處理，均可避免以上嚴重情況的發(fā)生。 什么是肛裂？肛裂病人宜吃什么食物？ 肛裂是齒線以下肛管皮膚破損形成梭形裂口或潰瘍的一種常見病。好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。肛裂常發(fā)生于肛門后、前正中位，以肛門后部居多，在兩側(cè)的較少。此病特點為肛門括約肌痙攣，排便時肛門疼痛或便血，易受刺激和感染，使裂口經(jīng)久不愈。 肛裂病人應(yīng)多食含纖維和維生素多的水果及蔬菜，防止便秘，如蘋果、桃、杏、梨、香蕉、芹菜、菠菜等。另外芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁也能潤腸通便。肛裂患者應(yīng)忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蒜、蔥等，這些食物可以導致便秘，并使肛門直腸部充血明顯，誘發(fā)或加重肛裂。 什么是肛瘺？肛瘺能變成癌癥嗎？ 肛瘺系指與肛管或直腸相通的瘺管而言，肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的后遺癥。肛瘺能轉(zhuǎn)變成癌癥。肛瘺合并肛門直腸癌的病例近年不斷增多，一般認為癌變與慢性長期的刺激有關(guān)，硬結(jié)形成、分泌物增多及局部疼痛常為癌變的先兆。10年以上患者癌變率較高，應(yīng)該值得重視，因此積極治療肛瘺，可以有效預(yù)防直腸癌的發(fā)生。 什么是直腸脫垂？ 有人在排便或下蹲時，肛門內(nèi)有腸道脫出，在站立或排便后有時還需用手托回去，這種病理現(xiàn)象俗稱“脫肛”。本病可以發(fā)生于任何年齡，但小兒多為直腸粘膜脫垂；20-40歲男性及50歲以上女性多為直腸全層脫垂。此病男性多于女性。 什么是直腸息肉？ 患者排便時常帶有膿血或粘液，排便后可見帶蒂的紫色圓珠狀物脫出肛門外，或通過腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)腸道有良性腫物，稱直腸息肉。息肉是人體組織上多余的腫塊，約占消化道良性腫瘤的50-70％。 什么是肛門直腸周圍膿腫？其特點是什么？ 肛門直腸周圍膿腫，系指肛門周圍軟組織發(fā)生急、慢性化膿性感染。特點為：①多發(fā)于20-40歲的青壯年，男性多于女性；②發(fā)病急，肛門墜脹，疼痛難忍；③肛門膿腫形成后易向周圍軟組織間隙擴散，形成新膿腫；④膿腫形成后可自然破潰，形成肛瘺。 肛門直腸周圍膿腫主要有哪些癥狀？ 肛周發(fā)現(xiàn)有小硬塊或腫塊，繼而局部出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫、發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不安、里急后重、大便干結(jié)、排尿不暢及其它直腸刺激癥狀，隨之出現(xiàn)體溫升高、食欲不振、寒戰(zhàn)、神疲乏力等全身癥狀。 為什么肛周深部膿腫應(yīng)早期手術(shù)治療？否則有什么危害？ 深部膿腫一旦形成，內(nèi)部壓力逐漸增大，感染灶可向周圍組織蔓延，向上穿破提肛肌進入盆腔形成腹膜炎，或向臨近組織器官如直腸、膀胱、陰道、尿道等侵蝕、潰爛、穿破，形成多種類型的復雜性瘺管。所以膿腫形成后如不及時進行早期切開治療，不僅增加了無形的痛苦，而且將對人體造成嚴重的危害。 肛門周圍皮膚病有哪些？ 肛周皮膚疾患較多，主要有肛門濕疹、肛門搔癢癥、肛門神經(jīng)性皮炎、肛周接觸性皮炎、肛周皮膚結(jié)核、肛周皮膚癬、肛周尖銳濕疣、肛周化膿性汗腺炎等。 什么是直腸癌？其發(fā)病情況如何？ 直腸癌系指生長在齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界的惡性腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由黏膜和黏膜下層發(fā)生，生長迅速，容易轉(zhuǎn)移，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。 直腸癌多為腺癌，其發(fā)病率高，占全身惡性腫瘤15%左右，男性僅次于胃癌，女性僅次于子宮癌，在消化道的惡性腫瘤中僅次于胃癌而居第二位，腸道中的惡性腫瘤有75-80%發(fā)生在肛管、直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處，直腸癌有80-90%左右發(fā)生在直腸的下2/3（距肛緣10cm以內(nèi)），發(fā)病年齡多在40歲以上。我們六安市中醫(yī)院肛腸科是我市唯一的肛腸市級重點專科，配備資深肛腸專科醫(yī)生，常年開設(shè)痔瘡、肛裂、肛瘺、肛門膿腫、便秘、潰瘍性結(jié)直腸炎等專病門診，主治內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀混合痔、肛裂、肛門膿腫、肛瘺、高位復雜性肛瘺、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門尖銳濕疣、頑固性便秘、潰瘍性結(jié)直腸炎等肛腸疾病，治療手段融會中西，在掌握現(xiàn)代醫(yī)學各種先進方法基礎(chǔ)上，還擁有傳統(tǒng)的中醫(yī)特色鮮明的?？葡盗袑Ｋ帉＜迹陙黹_展的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛研究也在解決病人疼痛方面收到了良好的效果，我們希望用我們的專業(yè)優(yōu)勢，更好地為六安地區(qū)肛腸疾病患者提供更專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)，使患者在疾病診療過程中少走彎路，在平時的自我預(yù)防保健上也更專業(yè)、更有效?！胺啦≈赜谥尾　?，讓我們共同努力，做好預(yù)防保健工作，免受肛腸疾病困擾。

分段結(jié)扎懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究高 玲（安徽省六安市中醫(yī)院肛腸科，安徽 六安237006）[摘要] 目的 探討分段結(jié)扎懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 將40例環(huán)狀混合痔患者分為兩組：治療組20例采用分段結(jié)扎懸吊術(shù)，對照組20例采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后觀察創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥情況，均隨訪2年，觀察復發(fā)情況。結(jié)果 治療組術(shù)后療效優(yōu)于對照組、愈合時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組。結(jié)論 分段結(jié)扎懸吊術(shù)最大限度保留齒線，能維持肛墊正常位置，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，是治療環(huán)狀混合痔合理有效的術(shù)式。 [關(guān)鍵詞] 環(huán)狀混合痔；分段結(jié)扎懸吊術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)環(huán)狀混合痔的處理是肛腸科比較棘手的問題，雖然傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)式應(yīng)用廣泛，但其術(shù)后創(chuàng)口大、愈合慢、易出現(xiàn)肛門狹窄、肛門溢液、控便能力下降等并發(fā)癥，而現(xiàn)在比較流行的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）因其費用較高，在基層難以推廣。2004年12月至2006年12月,本院采用分段結(jié)扎懸吊術(shù)治療環(huán)混合痔取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 選擇上述時期本院收治的環(huán)狀混合痔手術(shù)患者40例，男23例，女17例；年齡22歲-73歲（56.5±7.9）歲；入選時檢查無代謝和內(nèi)分泌疾病。按入選順序隨機分為2組：治療組20例，男12例，女8例；年齡（57.1±8.5）歲；病程5y以內(nèi)13例，5y以上7例。對照組20例，男11例，女9例；年齡（56.8±7.4）歲；病程5y以內(nèi)11例，5y以上9例。2組患者性別構(gòu)成和年齡分布等具有可比性。1.2 治療方法 治療組：主要采用內(nèi)痔結(jié)扎外痔剝離，基于病變?yōu)榄h(huán)狀內(nèi)痔及外痔的特點，采取按痔核自然分為4～5段結(jié)扎剝離。具體操作方法：患者取截石位，充分暴露肛門，肛周常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因10-20 mL肛周浸潤麻醉，麻醉生效后，肛內(nèi)常規(guī)消毒，擴肛。在痔核自然分段明顯處行剝扎術(shù)，用止血鉗提及外痔部，沿外痔切跡做“V”形切口，剪開皮膚黏膜，鈍性剝離至齒線處，鉗夾內(nèi)痔核于括約肌上，7號線“8”字形貫穿縫扎；同法處理其余部位痔核明顯的混合痔，在兩剝扎混合痔之間必須保留超過1 cm以上的皮橋。在保留的皮橋處，于痔核上極0.5cm處用2/0長時間可吸收線結(jié)扎痔動脈，縫合針穿過少量肌層，線頭留長，用艾利斯提起此處痔核，其中一個線頭重新穿針自痔核上極斜穿黏膜下層自痔核左緣齒線上0.5cm穿出，再從痔核右緣同點穿入自痔核上極穿出，最后將兩線頭收緊結(jié)扎以固定此處內(nèi)痔，同法處理余處痔核。最后仍有突出者可按痔體選擇弧狀切口切除部分皮贅及剝離靜脈團，修切皮瓣，對合創(chuàng)面，力求肛管覆蓋皮膚平整美觀。肛門狹窄者加括約肌松解。對照組：按傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎法處理內(nèi)外痔。1.3 術(shù)后處理 術(shù)后控制排便2～3d，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，常規(guī)靜脈滴注抗生素，大便后予中藥熏洗Ⅰ號（我科自擬方，由苦參、黃柏、孩兒茶、五倍子、烏頭、樟腦、乳香、沒藥等中藥組成，按20﹕20﹕10﹕5﹕10﹕10﹕15﹕15質(zhì)量比混合，量取按此比例混合的生藥重180g,加水500ml,煎30min，過濾濃縮至1.0g/ml的生藥煎劑，4℃保存。用時加熱水稀釋至2000mL，于每日便后先用熱氣熏蒸5min，待藥液降至38～40℃時坐浴20min，以浸泡肛門病變部位為度。每日2次）坐浴，然后以0.2%新潔爾滅棉球消毒創(chuàng)面，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏換藥。治療期間禁食辛辣煎炸之品，避免過勞，保持大便通暢。1.4 療效評定標準[1] 治愈：癥狀消失，脫出痔塊消除，肛門功能正常；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，脫出痔塊縮??；無效：癥狀和體征均無變化。肛門功能評價標準按Hiltunen標準。正常：肛門對大便、腸液、腸氣的控制均正常；肛門部分失禁：肛門對稀便、腸液、腸氣不能控制?；蛭廴緝?nèi)褲；肛門完全失禁：肛門對成形大便不能控制。1.5 統(tǒng)計學處理 采用x2檢驗。2 結(jié)果2.1臨床療效比較 見表1.表1術(shù)后21d2組療效比較 例(﹪)組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 對照組 20 7（35）① 13（65） 0 治療組 20 14 6 0 注：①與治療組比較，P<0.05。2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2.表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(﹪)組別 n 創(chuàng)緣水腫 殘余外痔 大便出血 肛門滲液 肛門狹窄對照組 20 14（70）① 13（65）① 12（60）① 7（35）① 2（10）①治療組 20 1（5） 2（10） 7（35） 1（5） 0注：①與治療組比較，P<0.01。2.3 創(chuàng)面愈合時間及2y后復發(fā)情況 對照組愈合時間為（20.20±2.64）d，2y后復發(fā)5例占25﹪；治療組愈合時間為（18.43±2.30）d，2y后復發(fā)1例占5﹪。2組愈合時間及復發(fā)率比較均有顯著性差異（P均<0.05）`3 討 論痔是臨床上常見病、多發(fā)病，過去認為其發(fā)病是由于肛管黏膜下的靜脈曲張所致，1975年Thomson提出“肛墊下移學說”，認為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管淤滯形成的局部團塊[2]。由于學說認同的不一致性，導致臨床手術(shù)的多樣性?，F(xiàn)代治療痔的重要原則為保護肛墊，使病理性肥大、移位的肛墊恢復正常[4]。根據(jù)肛墊學說，1998年Longo等提出通過直腸下端黏膜和黏膜下層組織環(huán)形切除治療Ⅲ，Ⅳ度脫垂內(nèi)痔的新方法[5]。PPH就是依據(jù)這一機制設(shè)計，其主要治療機制不是治療痔核本身，而是切除痔區(qū)以上的直腸黏膜，通過牽拉作用，將脫垂的痔核回拉肛內(nèi)達到治療的目的。但由于其本身并未切除痔核本身，僅僅切除2～3cm的直腸黏膜，雖然近期療效被各臨床操作者報道甚佳，但其遠期療效并沒有被客觀認識及報道，還需經(jīng)大量的多中心的樣本數(shù)據(jù)進一步驗證。對一些伴有嚴重的外痔者，PPH手術(shù)尚無良好的對策，有時需輔助傳統(tǒng)的外痔切除。另外，PPH手術(shù)需采用特殊的昂貴器械，尚不能被基層醫(yī)療單位廣泛使用。環(huán)狀混合痔是臨床中最嚴重的痔，它使肛管失去了正常的生理結(jié)構(gòu)，齒線下移消失，原有生理功能不復存在，故在臨床上有一定特殊性。其治療方法主要有切扎、外剝內(nèi)扎及激光等療法，但采用這些療法處理環(huán)狀混合痔有較大難度，存在2方面問題：一是無法處理3個以上的環(huán)狀外痔，其余的外痔及內(nèi)痔易致水腫，須分次處理，且容易復發(fā)、影響療效，給患者增加了痛苦，達不到一次徹底治療的目的；二是切除過多，難以保留足夠的皮膚黏膜橋，大量瘢痕形成，容易引起術(shù)后肛口徑變小、肛門狹窄[6]。故對環(huán)狀混合痔應(yīng)間斷切除病變，至少應(yīng)分為3段，一般切除可以超過肛管全周的1/2，但不宜超過3/5，在切除肛管皮膚范圍相同的情況下，保留肛管皮橋的數(shù)量越多，對肛門口徑影響就越少，且無明顯年齡差異。分段結(jié)扎分段結(jié)扎懸吊術(shù)正是根據(jù)這些原則以及痔核大小和分布而創(chuàng)立。母痔分段結(jié)扎療效肯定，保留子痔區(qū)懸吊處理優(yōu)勢明顯：①痔動脈結(jié)扎阻斷了痔擴張的血管，使之萎縮消失。②肛墊懸吊恢復了其正常位置，肛墊上移后外痔亦明顯縮小，外痔切口的創(chuàng)傷面積亦明顯縮小，黏膜懸吊與外痔剝離根本不傷及齒狀線。③可吸收線的異物刺激進一步使懸吊的肛墊得以固定。雖然肛墊的肥大及下移是癥狀性痔核的病理學基礎(chǔ)，但不加限制的切除肛墊必然導致肛門直腸正常生理功能的喪失[7]。因齒線區(qū)是排便運動的誘發(fā)區(qū)，該術(shù)式盡可能地少切除肛墊，僅行痔動脈結(jié)扎及懸吊，齒狀線區(qū)無損傷，在最大程度上保留了皮膚黏膜即ATZ上皮，使肛門在最大程度上保持原有的形態(tài)和恢復原有的感覺功能，維持正常的排便活動[8]。保護了肛門的精細的控便能力，從而有效地避免了肛門直腸黏膜外翻、肛門狹窄、感覺性肛門失禁的發(fā)生[9]。有選擇地對外痔各切口間皮下曲張的靜脈團進行潛行剝離，使得術(shù)后肛周皮贅及創(chuàng)緣水腫明顯減少，提高了環(huán)狀混合痔的治愈率，降低了術(shù)后復發(fā)率。這是傳統(tǒng)方法所無法達到的。此術(shù)式在操作中應(yīng)注意以下問題：(1)按痔核形態(tài)先設(shè)計好分段位置及數(shù)目，環(huán)狀混合痔較大的痔核多位于截石位3、7及11點的母痔區(qū)，其余部分均為子痔，分段主要以這些較大痔核為中心來進行，一般分為3～5段為宜。(2)術(shù)中保留肛管皮橋、黏膜橋的數(shù)量及位置要恰當，一般保留3～5條，位置盡量在分葉的自然凹陷處，并使之呈較均勻分布，每條肛管皮橋?qū)挾炔恍∮?.5 cm，黏膜橋?qū)挾炔恍∮?.2 cm，這些有利于肛管直腸的皮膚和黏膜生長，分布完整，減少局部大量瘢痕的形成。(3)痔核結(jié)扎頂點位置要不在同一水平面上而呈上下錯開的曲線，以保證內(nèi)痔脫落后的創(chuàng)面錯開呈齒狀，從而防止術(shù)后環(huán)狀瘢痕攣縮而引起肛門狹窄。(4)有選擇的在肛門一側(cè)切口處切斷部分內(nèi)括約肌，這樣既降低了肛管及直腸頸壓力、防止術(shù)后復發(fā)；又解除了術(shù)后內(nèi)括約肌痙攣,避免了術(shù)后局部劇烈疼痛及水腫的發(fā)生。但不可切斷過多，以避免發(fā)生術(shù)后肛門松弛、直腸黏膜外翻等后遺癥[10]。(5)在縫合痔核第一針時，縫合的組織一定要多，通常是痔核體的1/3，有時可為1/2，這樣可以在將兩端結(jié)扎在一起時，避免組織被撕傷。另外，縫合時應(yīng)緊貼血管鉗，以防縫合過寬導致肛管直腸狹窄。本研究結(jié)果顯示，該術(shù)式具有療效確切、一次性治愈率高、并發(fā)癥少且價格低廉等優(yōu)點，不失為一種治療環(huán)狀混合痔的較好術(shù)式。 參考文獻：[1]中華外科協(xié)會肛腸分會.痔診的暫行標準[J].中華外科雜志,2000,38(12): 891.[2]Thomson WHF.The nature of hemorrhoids[J].Br H Sure,1975,62:542-552.[4]張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9.[5]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new procedure.Proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery.Italy:Rome,1998.777-784. 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