耳鼻咽喉科

中耳炎，這個聽起來并不陌生的疾病，給很多人帶來了深深的困擾。當你發(fā)現(xiàn)自己的耳朵突然痛起來，或是平日清晰的聲音變得模糊不清時，這可能是中耳炎在向你發(fā)出警告?！督】涤械馈饭?jié)目邀請浦東新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任張劍偉，就中耳炎防治的話題和大家互動交流。中耳炎是一種多因素的中耳疾病。世界衛(wèi)生組織曾在《世界聽力報告》預測，到2050年，全球近25億人口或四分之一的人將有一定程度的聽力損失。在全球范圍內，中耳炎影響超過80%的3歲以下兒童。他們中有（30-45%）有兩次或兩次以上發(fā)作。研究顯示，每年有數(shù)百萬人患上中耳炎。與此同時，中耳炎、中耳炎繼發(fā)病癥，以及因中耳炎所導致的聽力損失的發(fā)病風險在5歲以下兒童群體和發(fā)展中國家人口中最高。中耳炎的后遺癥包括聽力損失、語言延遲、認知障礙和社交困難。對于大多數(shù)人而言，耳朵就是露在外面、左右對稱的耳廓，經常產生耳屎的耳道，以及耳道最深處的鼓膜。事實上，耳是人體中一種結構極為復雜、精細的感覺器官。通常由外向里將耳大致分為三個部分，外耳、中耳及內耳。由于中耳結構與位置的特殊性，若中耳炎持續(xù)進展，則可能導致一系列的并發(fā)癥。輕者可出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈合，長期耳流膿溢液。當炎癥感染累及聽骨鏈，導致聽骨鏈固定或中斷，則可引起不同程度的傳導性聾；進一步累及耳蝸及前庭，則可能導致混合型耳聾、感音神經性聾甚至聽力完全喪失，并可伴有耳鳴、頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐等其他不適。也可能破環(huán)鼓室骨壁，侵犯面神經，從而出現(xiàn)嘴角歪斜、額紋消失、鼻唇溝變淺等面癱癥狀。當病變進一步加重，向上延伸，破壞顱底骨質進入顱內，則可能導致腦膜炎、腦膿腫等顱內病變，嚴重者可危及生命。腺樣體肥大、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎、鼻咽癌、過敏性鼻炎、胃-食管反流、牙錯位咬合、裂腭、被動吸煙、哺乳方法不當?shù)扔筛鞣N原因引起的咽鼓管功能不良是釀成急性分泌性中耳炎的重要原因之一。它有哪些癥狀呢？●聽力下降?急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有感冒史，以后聽力逐漸下降，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側，此時因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，病人常說不清發(fā)病時間。小兒大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調大聲量，學習時精神不集中，學習成績下降等。如小兒的另一耳正常，也可長期不被家長察覺?！穸??起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯?！穸鷥乳]塞感??耳內閉塞感或悶脹感是常見的主訴之一，按捺耳屏后該癥狀可暫時減輕。●耳鳴??部分病人有耳鳴，多為間歇性，如“劈拍”聲，或低音調“轟轟”聲。當頭部運動，打呵欠或擤鼻時，耳內可出現(xiàn)氣過水聲，但若液體很粘稠，或液體已完全充滿鼓室，此癥狀缺如。急性化膿性中耳炎起病急，48小時內發(fā)病，多為急性細菌感染所致，表現(xiàn)為突發(fā)耳痛，可伴有發(fā)熱，煩躁或易怒、揉搓或拉扯耳朵、難以入睡，病程持續(xù)約7-10天，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血明顯，鼓膜穿孔后疼痛明顯可以減輕，外耳道可見膿液流出。慢性中耳炎是如何發(fā)生的？張主任進一步分析介紹，急性化膿性中耳炎未獲恰當而徹底的治療，病程遷延長達8周以上，或急性壞死性中耳炎，病變深達骨質者；鼻、咽部存在腺樣體肥大，慢性扁桃體炎，慢性化膿性鼻竇炎等疾病，易致中耳炎反復發(fā)作，經久不愈。還有一種情況是全身或局部抵抗力下降，如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，致病菌毒力過強，患急性中耳炎時較易演變?yōu)槁?。懷疑中耳炎，需要做哪些檢查呢？張主任提示，當出現(xiàn)上述耳痛、耳悶脹感、耳流膿和聽力下降等癥狀時，應及時去醫(yī)院就診，排查中耳炎。通過耳鏡檢查可觀察鼓膜及外耳道狀況，評估外耳道是否有紅腫、積膿，鼓膜是否充血及穿孔，鼓室內是否有積液。對于明確有中耳炎的患者，則需進一步完善視頻耳內鏡、純音聽閾測試、聲導抗測試等聽力學檢查，以及顳骨CT或者顱腦MRI等影像學檢查充分評估病情，擬定相應的治療方案。直播中，張主任還特別提到，兒童是中耳炎的高發(fā)群體。小兒的咽鼓管較成人短、平而寬，咽口的位置較低，因此鼻子里面的分泌物很容易經此流入中耳腔，再加上兒童免疫力較弱，容易引起中耳炎。這也是很多小朋友會因為小小的感冒就引發(fā)中耳炎的原因?，F(xiàn)在正逢秋冬季節(jié)，呼吸道感染性疾病多發(fā)。張主任強調，一般來說，流感、咽喉感染性疾病會引起中耳炎。預防感冒、上呼吸道感染，能大大減少中耳炎急性發(fā)作的幾率。接種推薦疫苗，例如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。肺炎球菌疫苗可預防中耳感染的常見原因，即肺炎鏈球菌。說到預防，張主任建議游泳后徹底擦干耳朵，盡量選擇干凈的泳池，以免細菌感染引發(fā)中耳炎。如已有鼓膜穿孔，需保持外耳道的潔凈與干燥，并禁止游泳。合理清除鼻腔分泌物。擤鼻涕時不要同時捏住兩個鼻孔使勁擤，容易造成細菌、分泌物被擠壓進咽鼓管，導致中耳感染。張主任還特別強調，早發(fā)現(xiàn)早治療。中耳炎雖然常見，但通過我們每個人的努力，完全可以控制和預防。日常生活中，如果出現(xiàn)聽力下降、耳朵流膿、耳悶脹不適等癥狀，要盡快到醫(yī)院就醫(yī)，保護我們的聽力！

鼻腔阻塞會導致打鼾憋氣嗎？???被打呼困擾多年的劉先生鼻腔手術后復診，狀態(tài)和以前完全不一樣，可以用神清氣爽來形容他，在一個月前，用他自己的話說由于多年來一直鼻塞，頭昏腦脹，白天感覺睡不夠，天天犯困，晚上鼾聲還特別大，更要命的是夜里經常會憋醒，有種窒息感，給他做了常規(guī)的檢查，發(fā)現(xiàn)他鼻中隔左側偏曲非常明顯，由于人體代償能力太強大，右側鼻甲出現(xiàn)代償性肥大，所以他的雙側鼻腔都基本沒有縫隙，特別狹窄，口咽檢查軟腭輕度下垂，PSG檢測結果為AHI50，最低血氧67%，符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停重度低通氣綜合征，鼻咽喉鏡檢查、MULLER試驗及口咽鼻咽CT評估，考慮打呼元兇最主要平面還是在鼻腔，給他做了鼻中隔矯正及雙側下鼻甲消融術，患者鼻腔明顯擴大，劉先生告訴我經過一個月的恢復，感覺以前從來不知道鼻子呼吸順暢是那么美好，現(xiàn)在睡覺也沒有憋醒和窒息感了，每天都很有精神。鼻腔阻塞與OSA有什么關系呢？????阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種與睡眠相關的呼吸障礙，其特征是在睡眠期間反復出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道塌陷。據(jù)報道，OSA在普通人群中的患病率為3%-9%[1，2]。OSA與頑固性高血壓、心血管疾病、神經系統(tǒng)疾病和各種原因導致的死亡率有關。多年以來，睡眠障礙的社會成本一直在增加。尤其因白天嗜睡引起大量交通事故，社會對健康睡眠的關注與日俱增。世界各地的許多協(xié)會，包括美國睡眠醫(yī)學學會（AASM），建議使用氣道正壓通氣（PAP），也就是我們常說的呼吸機作為OSA的一線治療[3]。然而，大多數(shù)研究報告稱，使用PAP依從性較差；根據(jù)Weaver和Grunstein[4]的研究，持續(xù)使用PAP（CPAP）不依從率達83%。許多OSA患者有鼻阻塞，這是睡眠呼吸紊亂的一個已知風險因素[5]。除了引起睡眠不適外，鼻阻塞在生理上增加了上呼吸道的氣流阻力，可能會降低咽部管腔內壓力并導致咽部軟組織塌陷，進一步加重睡眠呼吸暫停，增加PAP上施加的壓力。???改善鼻阻塞可以提高OSA患者的生活質量和PAP依從性。對于鼻腔平面阻塞導致的OSA可以經過鼻腔手術擴容達到有效的治療，對于多平面阻塞導致的OSA經鼻腔擴容后更有利于PAP使用依從性。常見的鼻腔平面阻塞包括哪些呢？???常見導致鼻腔平面阻塞的疾病除了前面所述常見的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，鼻腔鼻竇息肉、鼻腔良惡性腫瘤、腺樣體肥大、鼻咽部良、惡性腫瘤等都可以導致打鼾憋氣，此外由于環(huán)境污染，過敏性鼻炎也是常見原因，針對性的治療不容小覷。PAP依從性差怎么辦？???打鼾、憋氣、鼻塞的OSA，尤其是不能耐受PAP，也就是不能耐受呼吸機治療患者，鼻腔平面的評估尤其重要，如檢查明確鼻腔平面阻塞，可以行相應的擴容治療，減少PAP上施加的壓力，有利于增加此類患者使用PAP的依從性。如果您飽受鼻塞、打鼾，或可疑睡眠呼吸暫停綜合征困擾，華東醫(yī)院耳鼻喉科可以解決您的困擾，我們將給您進行上呼吸道評估，根據(jù)相應阻塞平面針對性治療。參考文獻1.YoungT,PeppardPE,GottliebDJ.Epidemiologyofobstructivesleepapnea:apopulationhealthperspective.AmJRespirCritCareMed.2002May1;165(9):1217-39.2.DonovanLM,KapurVK.PrevalenceandCharacteristicsofCentralComparedtoObstructiveSleepApnea:AnalysesfromtheSleepHeartHealthStudyCohort.Sleep.2016Jul1;39(7):1353-9.3.?EpsteinLJ,KristoD,StrolloPJJr,etal.AdultObstructiveSleepApneaTaskForceoftheAmericanAcademyofSleepMedicine.Clinicalguidelinefortheevaluation,managementandlong-termcareofobstructivesleepapneainadults.JClinSleepMed.2009Jun15;5(3):263-76.4.WeaverTE,GrunsteinRR.Adherencetocontinuouspositiveairwaypressuretherapy:thechallengetoeffectivetreatment.ProcAmThoracSoc.2008Feb15;5(2):173-8.5.?WilhelmCP,deShazoRD,TamannaS,etal.Thenose,upperairway,andobstructivesleepapnea.AnnAllergyAsthmaImmunol.2015Aug;115(2):96-102.

--良好睡眠健康之源（第21個世界睡眠日）肥胖的概念：世界衛(wèi)生組織認為肥胖是對自身健康有威脅的異?，F(xiàn)象。國際肥胖衡量標準包括：體質量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)；正常：BMI為18.5~24.9kg/m2?；偏胖：BMI?為25.0~29.9kg/m2?；肥胖：BMI?為30.0~34.9kg/m2?；重度肥胖：BMI?為35.0~39.9kg/m2?；極重度肥胖：BMI?≥40kg/m2。肥胖與打鼾似乎存在很大的相關性：自1980年以來，肥胖的全球發(fā)病率迅速上升，在許多國家?guī)缀醴艘环缃裼绊懙匠^12%的普通人口。過去幾十年肥胖發(fā)病率的迅速上升與恢復性睡眠的顯著減少及睡眠障礙的發(fā)病率上升相類似。在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）諸多病因中，肥胖是導致OSAHS的一個主要的風險因素。與BMI正常的患者相比，BMI在25-30kg/m2之間的男性患者的OSAS患病率幾乎翻了一番（21%對11%），在肥胖患者中達到60%以上的患病率（BMI>30kg/m2）；女性患者也有類似的趨勢，患病率相對較低，而OSA在兒童中的患病率估計約為1-6%，在肥胖兒童中達到高達60%。肥胖導致打鼾機制：在日常生活中,暴飲暴食導致肥胖，此時患者的咽部皮下、頸部脂肪堆積后改變了患者的上氣道形態(tài),這可能直接導致上呼吸道狹窄，患者在仰臥體位的時候,咽部的脂肪下墜以及舌根脂肪堆積后墜1壓迫了上氣道,出現(xiàn)氣道塌陷，從而促進睡眠中的缺氧和呼吸暫停。磁共振成像(MRI)檢查方法,可以發(fā)現(xiàn)OSAHS患者的咽部水平側壁脂肪增多；醫(yī)務人員觀察患者的上氣道形態(tài),可以發(fā)現(xiàn)冠狀切面呈現(xiàn)出橢圓形,兩側壁內脂肪沉積和OSAHS的關系密切，粗大頸圍型肥胖是導致OSAHS?的風險因素；BMI每增加6個單位導致OSA的風險增加四倍（反復出現(xiàn)上呼吸道狹窄和閉合）；脂肪沉積在軀干中也可能直接導致殘余肺活量的減少和肺容量的增加，這可能通過牽引導致咽氣道塌陷。中心性肥胖者內臟的脂肪比較多，導致腹內壓增加，橫膈向頭側移位，肺實質順應性在臥位下降更明顯，OSAHS患者的功能殘氣量減少,下呼吸道縱向牽拉作用減弱,咽壁順應性增加產生氣道阻塞。部分嚴重肥胖患者的通氣和血流比失調，存在二氧化碳潴留和機體缺氧現(xiàn)象，降低了呼吸中樞對缺氧的敏感性，因此導致低通氣風險性增加。此外，一種復雜的機制涉及通過瘦素對氣道通暢性的神經肌肉控制，目前的證據(jù)表明，瘦素可能在對高碳酸血癥的通氣反應、睡眠結構、通氣功能和上呼吸道通暢性中發(fā)揮作用。OSAHS與肥胖的關系：OSA患者睡眠不足可能會導致體重增加，因為過度嗜睡導致食欲增加和體力活動減少。此外OSAHS與胰島素抵抗、系統(tǒng)炎癥和膽固醇代謝有關，這些均與肥胖相關。慢性間歇性缺氧（CIH）是OSAHS的一種病理生理表現(xiàn)，與肥胖密切相關，因為該疾病的患者體重增加，同時血漿瘦素水平升高，阻塞性睡眠呼吸暫停中慢性間歇性缺氧CIH，可能會導致瘦素抵抗狀態(tài)，從而促進體重增加。肥胖OSAS患者治療策略：首先是評估患者行為，鼓勵減肥和定期、充分的體育鍛煉；可以單獨或聯(lián)合使用奧利司他和二甲雙胍的治療；飲食方面采用低熱量和極低熱量飲食以及生活方式干預可能有助于肥胖OSAS患者減肥，但在改善OSAHS參數(shù)方面僅部分有效，而在臨床上，它們可能有助于改善癥狀；減肥手術，與非手術干預相比，體重減輕更明顯；持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）已被證明對嗜睡和生活質量改善有明顯效果，這在依從性較高的患者中更為明顯，PAP應被視為有癥狀的過度嗜睡（強烈推薦）、OSA癥狀導致的生活質量受損或合并高血壓患者的一線治療。患者經過減重后或者CPAP改善缺氧后由于存在結構異常，比如軟腭下垂、鼻腔疾病導致上呼吸道狹窄，此時手術將可能把手術風險降到更低。參考文獻1GottliebDJ,PunjabiNM.DiagnosisandManagementofObstructiveSleepApnea:AReview.JAMA.2020Apr14;323(14):1389-1400.2TheGBD.Obesitycollaborators(2017)healtheffectsofoverweightandobesityin195countriesover25years.NEnglJMed2015;377:13–27.3MatsumotoT,ChinK.Prevalenceofsleepdisturbances:sleepdisorderedbreathing,shortsleepduration,andnon-restorativesleep.RespirInvestig2019;57:227–37.4CizzaG,RequenaM,GalliG,deJongeL.Chronicsleepdeprivationandseasonality:implicationsfortheobesityepidemic.JEndocrinolInvest2011;34:793–8005RodriguesGD,FiorelliEM,FurlanL,MontanoN,TobaldiniE.Obesityandsleepdisturbances:The"chickenortheegg"question.EurJInternMed.2021Oct;92:11-16.6?Quintas-NevesM,PretoJ,DrummondM.AssessmentofbariatricsurgeryefficacyonObstructiveSleepApnea(OSA).RevPortPneumol(2006).2016Nov-Dec;22(6):331-336.7CirielloJ,MoreauJM,CaversonMM,MoranisR.Leptin:APotentialLinkBetweenObstructiveSleepApneaandObesity.FrontPhysiol.2022Jan27;12: