下腰痛之源：站、坐、睡（圖文并茂）！
不同姿勢對腰椎的影響，下腰痛多因平時錯誤的姿勢造成，讓我們從姿勢去了解和克服腰痛。 下腰痛是最常見的就診原因之一，疼痛最常由肌肉骨骼系統(tǒng)問題導致（包括脊柱骨、椎間盤、周圍的肌肉和韌帶），偶爾有非骨骼肌肉系統(tǒng)的紊亂問題。腰椎鏈接胸椎和骨盆，完成屈曲、扭轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)向和提供站立、行走起身的力量，因此，下腰涉及日常生活中最常見的活動，它的疼痛能限制很多日?；顒雍徒档蜕钯|(zhì)量。 腰椎及周圍的組成脊柱由椎體組成，椎體間是椎間盤，椎間盤外層是堅固的纖維環(huán)，內(nèi)部是髓核。每個椎體在椎間盤后方有兩個小關節(jié)，上椎體的下小關節(jié)和下椎體的上小關節(jié)咬合。脊柱和這些小關節(jié)痛過韌帶和肌肉穩(wěn)定。包括： * 兩側(cè)的腰大肌 * 兩側(cè)的豎棘肌 * 許多短的椎旁肌 * 腹部得肌肉（核心肌肉） 下腰痛的類型1. 局限痛：發(fā)生在下腰特定的區(qū)域，也是最常見的類型。原因小的椎間盤損傷、關節(jié)炎、肌肉扭傷和拉傷。疼痛是持續(xù)和隱隱作痛，有時是間歇的或尖銳的疼痛。局限性疼痛在改變姿勢時加重或減輕，按壓時疼痛明顯，可以出現(xiàn)肌肉痙攣。 2. 放射痛：疼痛由下腰部向下延伸至腿。疼痛為鈍痛或者尖銳痛，典型是腰背部一側(cè)腿后方放射至足或僅僅到膝。由于椎間盤脫出、坐股神經(jīng)痛、骨關節(jié)炎或椎管狹窄導致神經(jīng)根受壓。咳嗽、噴嚏、下肢拉伸或彎腰伸腿可觸發(fā)疼痛，疼痛伴隨下肢肌肉力量減弱、針刺感、感覺減退，罕見二便失禁， 3. 牽涉痛：很難具體定位，疼痛實際原因和疼痛部位不一致。 常見原因最常見后背痛的原因是脊柱和關節(jié)、肌肉、韌帶、椎間盤和神經(jīng)根周圍的紊亂。多不是單一明確的原因，任何脊柱紊亂的疼痛產(chǎn)生脊柱周圍肌肉的反射性緊張，痙攣使現(xiàn)有的疼痛變得更糟糕。仍然不清楚緊張使怎樣下腰痛變得糟糕。 a）骨關節(jié)炎：骨關節(jié)炎是小關節(jié)突軟骨磨損和形成骨贅。椎間盤退變、椎間隙狹窄增加小關節(jié)突壓力，加速關節(jié)炎和神經(jīng)根出口骨贅形成，隨退變的嚴重和椎間盤高度丟失可導致神經(jīng)根壓迫。所有改變會導致下腰痛和僵硬。 b）椎體壓縮骨折：椎體壓縮骨折常發(fā)生在骨密度下降中老年人群（由于骨質(zhì)疏松）。椎體是尤其易患骨質(zhì)疏松，椎體壓縮骨折伴隨神經(jīng)根受壓（導致慢性腰痛），大部分骨質(zhì)疏松性壓縮骨折發(fā)生在中上腰背部，而不是下腰痛。 c）椎間盤突出：椎間盤脫出或膨出導致下腰痛，椎間盤由內(nèi)層髓核和外側(cè)堅韌的纖維環(huán)組成，當重復過度負載作用椎間盤上下，外側(cè)纖維環(huán)可以破裂導致疼痛，內(nèi)側(cè)髓核突出刺激、壓迫或損害神經(jīng)根，使一只或雙腿產(chǎn)生更多疼痛和癥狀，損害神經(jīng)的下腰椎間盤撕裂或突出通常促使坐骨神經(jīng)痛，磁共振能顯示沒有癥狀的椎間盤突出人群。 d）腰椎管狹窄：下腰部腰椎管狹窄是老年性小腰痛的常見原因，出生就伴隨椎管窄，逐漸至中年形成椎管狹窄。骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、脊柱滑脫、變形性骨炎導致椎管狹窄。椎管狹窄產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛和下腰痛。 e）脊柱滑脫：腰椎滑脫是下腰部椎體的部分移位，發(fā)生于青少年或年輕成人的滑脫由于外傷所致，老年人主要因為退變。腰椎滑脫有發(fā)展為椎間盤突出風險。 f）肌肉韌帶損傷：損傷可以發(fā)生在日?；顒踊蛘邉?chuàng)傷中，例如起身、鍛煉、運動、車禍，摔傷。 g）纖維性肌痛：纖維性肌痛是身體許多部位疼痛常見原因，包括下腰部，導致下腰部區(qū)域以外肌肉和軟組織慢性擴散疼痛，主要特征是睡眠差和疲勞。 不常見原因* 脊柱感染 * 脊柱腫瘤 * 腹部大動脈瘤 * 消化道疾患 * 尿道疾患：腎結(jié)石、感染 * 骨盆的疾患：宮外孕、盆腔炎癥、腫瘤等 * 帶狀泡疹 * 佩吉德骨病 * 某些炎性關節(jié)炎：強直性脊柱炎、類風濕性脊柱炎 警告信號某些下腰痛的癥狀特征需要注意： * 腫瘤病史 * 使用免疫抑制劑藥物 * 腿麻木、力弱，排尿困難，二便失禁 * 發(fā)燒 * 體重下降 * 夜間疼痛嚴重 * 呼吸困難、蒼白、眩暈、失去知覺、心跳下降 * 腹部疼痛，大便帶血或黑便 * 尿血、排尿困難、痙攣或腹股溝放射痛 檢查通常不需要檢查，因為大部分下腰痛由于骨關節(jié)炎、拉傷和扭傷，或者其他次要的骨骼肌疾患，6周內(nèi)基本恢復。以下需要檢查： * 懷疑其他原因 * 出現(xiàn)警告信號 * 下腰痛持續(xù)存在 對最初治療無反應、癥狀變得更糟糕或改變的人需要檢查。X-rays 能顯示骨骼，幫助發(fā)現(xiàn)退變改變，骨關節(jié)炎、壓縮骨折、滑脫和強直性脊柱炎。MRI和CT提供骨和軟組織清楚的影像。 治療* 改變活動：開始避免活動，臥床并不能加速疼痛緩解，最科學的是輕微活動。如果嚴重疼痛，臥床休息1-2天；更長的臥床減弱核心肌肉和增加僵硬，使疼痛變得更糟糕和恢復延長。牽引是沒有幫助，耽誤恢復。 * 服用鎮(zhèn)痛藥物：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以有效緩解疼痛?？梢耘浜霞∷伤幫瑫r服用。 * 疼痛局部熱敷或冷敷：熱敷在傷后第二天開始，之前優(yōu)先冷敷。冷敷每次20分鐘，2-3次/天。 * 在疼痛忍受下輕微鍛煉：物理治療加速恢復，尤其后背拉伸、力量和核心肌力訓練，能預防下腰痛復發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴? * 按摩可以暫時減輕疼痛是有爭議的。脊椎按摩有二次損傷風險，尤其炎性關節(jié)炎、頸椎不穩(wěn)或椎間盤突出的患者。 * 保持舒適的睡姿，仰睡習慣的人，雙膝下放置枕頭，側(cè)睡習慣的人，兩膝之間放置枕頭，膝髖輕微彎曲。 預防* 有氧鍛煉和肌肉力量和拉伸 * 保持健康體重： 鍛煉可以保持理想體重和骨密度，減少下腰痛風險的條件—肥胖和骨質(zhì)疏松。 維持良好姿勢： 站立或坐時減少下腰部緊張，避免低頭垂肩，后背靠椅、足與地面平、膝微屈；枕頭放置下腰部；避免蹺二郎腿；避免久坐久站；如果久坐久站需要經(jīng)常改變姿勢減少下腰部緊張。 * 使用正確的起身技巧： 正確的起身有助于減少韌帶肌肉拉傷，不要彎腰搬物，應該蹲下保持腰背直立去搬物。 你了解正確的姿勢嗎？
楊立文 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科
