呼吸內(nèi)科

說(shuō)起咳嗽，想必每個(gè)人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。這小小的咳嗽是機(jī)體發(fā)出的一種信號(hào)，提醒我們身體出現(xiàn)了或大或小的問(wèn)題。直接影響我們?nèi)粘Ｉ畹目人裕鄶?shù)程度較重，常會(huì)引起我們的重視，得到及時(shí)的治療；咳痰程度不是很重，甚至部分發(fā)作后可以自行緩解，時(shí)常得不到足夠的重視，多數(shù)抱著“忍忍就過(guò)去了”的想法，繼而耽誤了對(duì)原發(fā)疾病的治療。這種容易忽視的咳嗽就是我們本次的主角“慢性咳嗽”。治療慢性咳嗽是否通過(guò)單純的“經(jīng)驗(yàn)治療”就能解決問(wèn)題呢？答案當(dāng)然是否定的！解決問(wèn)題的第一步就是要找到引起慢性咳嗽的根本原因。通過(guò)大量的臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)許多疾病都與慢性咳嗽有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。其中關(guān)系程度較為密切的包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流咳嗽以及嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。接下來(lái)我們就為您簡(jiǎn)單介紹一下這幾種疾病的主要臨床表現(xiàn)。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征引起的咳嗽既可以是間斷的，亦可以是持續(xù)的?？人远喟l(fā)生在白天，入睡后多不明顯，對(duì)睡眠影響程度較低。由于上氣道涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多個(gè)部位，因此主要癥狀除咳嗽外，伴隨癥狀和體征可以有很大的差異。以鼻炎、鼻竇炎為基礎(chǔ)疾病的人群可變現(xiàn)為伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁的清嗓、感覺(jué)咽后部有黏液附著及鼻腔分泌物倒流的癥狀。若與季節(jié)變化或接觸某種特定的東西相關(guān)，表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、水樣鼻涕、眼癢等，多考慮變異性鼻炎。鼻－鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺(jué)異常等。想要緩解上氣道綜合征引起的咳嗽，首先要根據(jù)自己的癥狀以及醫(yī)生的查體，進(jìn)行相關(guān)的檢查明確基礎(chǔ)疾病。當(dāng)找到根源所在并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療后，咳嗽可以緩解?？人宰儺愋韵蟊妼?duì)于哮喘的普遍認(rèn)識(shí)還停留在突發(fā)的喘息，并且可以自行緩解?？人宰儺愋韵窍奶厥忸愋停瑖?guó)內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一之多?？人钥梢允撬ㄒ换蛑饕R床表現(xiàn)，多為干咳，并不伴隨明顯的喘息、氣促。與支氣管哮喘相似的是咳嗽多在感冒、冷空氣或接觸油煙灰塵后發(fā)作或加重，經(jīng)過(guò)抗哮喘治療有效。相比較上氣道咳嗽綜合征而言，變異性哮喘的咳嗽在夜間及凌晨多發(fā)。那么既然咳嗽是唯一或主要的表現(xiàn)，是否就可以抱著僥幸心理的任其發(fā)展呢？事實(shí)證明，部分咳嗽變異性哮喘是會(huì)發(fā)展為典型哮喘的，積極治療是十分有必要的。如果存在類似癥狀，想要明確自己的慢性咳嗽是否是由于咳嗽變異性哮喘引起，還需要經(jīng)過(guò)肺功能等進(jìn)一步檢查才能夠可確定診斷，進(jìn)行具體治療。胃食道反流咳嗽消化道的疾病引起咳嗽？是的，這不是天方夜譚。部分已經(jīng)明確患有反流性疾病的患者，在抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。為什么？胃食道反流是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，這種“強(qiáng)烈”刺激引起機(jī)體咳嗽，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。因此必然多伴隨著消化系的癥狀，例如：反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。此類慢性咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。治療時(shí)除了針對(duì)于咳嗽，也應(yīng)兼顧消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎在引起慢性咳嗽病因中，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎所占的比例在13%～22%。此種慢性咳嗽中約三分之一合并有變應(yīng)性鼻炎。在表現(xiàn)上部分癥狀與咳嗽變異性哮喘類似，如刺激性咳嗽。即在接觸油煙、灰塵、異味或冷空氣后誘發(fā)，易反復(fù)，咳嗽多為干咳或咳少許白色黏液痰。不同的是，咳嗽多發(fā)生在白天，少數(shù)伴有夜間咳嗽，且無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀。診斷慢性咳嗽的依據(jù)除了結(jié)合以上癥狀和病史，還需要一系列專門(mén)的檢查以鑒別診斷，從而明確病因達(dá)到“治本”的目的。除了以上提及的四種疾病，還有許多可能引起慢性咳嗽的“元兇”，將在以后的文章中向大家介紹，本次不再贅述。疾病的發(fā)生都是一個(gè)潛移默化的過(guò)程，但臨床表現(xiàn)卻復(fù)雜多樣，許多人并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到繼而耽誤了就診。若您有咳嗽并且伴有以上類似的癥狀，希望能在閱讀后給您提個(gè)醒。對(duì)疾病給予重視，積極就診治療，健康才能與您常伴。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科慢性咳嗽門(mén)診自開(kāi)診以來(lái)，為大量患者解除了慢性咳嗽的困擾，也希望能夠幫到更多的病患。北京中醫(yī)藥大學(xué)呼吸科醫(yī)師出診時(shí)間專家門(mén)診：星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天上午王成祥主任醫(yī)師吳建軍副主任醫(yī)師吳建軍副主任醫(yī)師下午（崔紅生主任醫(yī)師暫停診）普通門(mén)診：星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天上午吳建軍畢偉博吳建軍靳銳鋒于會(huì)勇吳建軍畢偉博李 凜李 凜靳銳鋒下午吳建軍于會(huì)勇李 凜吳建軍畢偉博吳建軍靳銳鋒吳建軍于會(huì)勇畢偉博于會(huì)勇本文系吳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是流感？1定義流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。2常見(jiàn)病原體流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。3流行病學(xué)流感流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)為：突然暴發(fā)、迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高。全球每年有5％～10％的成人和20％～30％的兒童發(fā)生流感，大部分流感患者可以自愈，但也可出現(xiàn)肺炎、腦炎或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)估計(jì)，全球每年有300萬(wàn)～500萬(wàn)例重癥流感，導(dǎo)致25萬(wàn)～50萬(wàn)患者死亡。2009年全球爆發(fā)新甲型H1N1流感疫情，全部住院患者的病死率為2.7％～11.0％。近年來(lái)，我國(guó)還先后出現(xiàn)了H5N1及H7N9禽流感疫情。同時(shí)有散發(fā)H10N8、H5N6禽流感病毒感染患者報(bào)道，且多為重癥。我國(guó)每年報(bào)告的流感暴發(fā)疫情中，90%以上發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。與其他人群相比，學(xué)齡兒童的流感感染率最高。經(jīng)估算，北京市2015-2016流行季5-14歲人群的流感感染率為18.7%(95%CI:12.9-24.5%)，明顯高于青壯年和老年人群。流感的傳播1我們是如何被感染的？主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播。流感病毒主要通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。也有人因?yàn)榻佑|了被流感病毒污染的物品（如食具、茶杯等），又接觸自己的嘴或鼻子，而感染病毒。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。2哪些人有傳染性，傳染性能持續(xù)多久？流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源，人感染來(lái)源動(dòng)物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天顯著增加，在發(fā)病后24h內(nèi)達(dá)到高峰。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3—6天，兒童、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周，患者感染不同毒株的排毒時(shí)間也會(huì)有差異。3哪些人容易感染？人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。4我是不是得了流感？在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史者(如患者發(fā)病前7d內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)、與流感可疑病例共同生活或有密切接觸、從流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來(lái)等)需要考慮流感。在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)下列情況之一，需要考慮是否為流感：(1)發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道癥狀；(2)發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；(3)嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征；(4)老年人新發(fā)生呼吸道癥狀或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴發(fā)熱；(5)重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。流感病毒的潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。5流感的主要臨床表現(xiàn)有哪些流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39—40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3—4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。6流感VS普通感冒7出現(xiàn)癥狀怎么辦（1）戴上口罩，避免傳染其他人；（2）及時(shí)就醫(yī)；（3）避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所；（4）在家休息，做好自我隔離。關(guān)于口罩：①普通紙口罩：阻擋較大微粒時(shí)有用，少于直徑5微米的病毒，輕易通過(guò)，隔菌功能有限。②防塵口罩：主要防塵，防菌功能一般。③防霾口罩：主要以隔離pm2.5的防霾功能為主的口罩，兼?zhèn)浞缐m等功能。④外科手術(shù)口罩：用三層“不織布”制造，手術(shù)室環(huán)境適合使用；可阻隔直徑約4微米以上微粒。⑤活性碳醫(yī)用口罩：加入的活性碳用料，最主要作用是隔味，不是防菌病毒，而且呼吸阻力會(huì)加大，隔菌功能98%。⑥工業(yè)防塵口罩：工業(yè)防塵口罩選擇時(shí)須針對(duì)不同的作業(yè)需求和工作條件，應(yīng)根據(jù)粉塵的濃度和毒性選擇，所有工業(yè)防塵口罩都適合有害物濃度不超過(guò)10倍的職業(yè)接觸限值的環(huán)境，否則就應(yīng)使用全面罩或防護(hù)等級(jí)更高的呼吸器。8如何預(yù)防流感（1）四避免避免到人群擁擠的場(chǎng)所避免隨意用手接觸鼻子、嘴巴和眼睛避免密切接觸流感樣帶癥狀者避免飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾（2）五做到做到睡眠充足，室內(nèi)勤通風(fēng)做到飲食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡做到堅(jiān)持合理鍛煉身體做到勤洗手做到遠(yuǎn)離流感樣癥狀者核心是：注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。（3）飲食注意事項(xiàng)宜清淡飲食，進(jìn)食易消化富含維生素的食物。同時(shí)應(yīng)注意多飲水，以白開(kāi)水為主。禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜收縮，加重鼻塞。咽喉不適等癥狀。而且過(guò)咸的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加劇。禁食甜、膩食物：甜味能助濕，而油膩食物不易消化，故感冒患者應(yīng)忌食各類糖果、飲料、肥肉等。禁食辛熱食物：辛熱食物易傷氣灼津，助火生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，尤其蔥一定要少吃。不宜吃燒烤煎炸的食物：此類食物氣味刺激呼吸道及消化道，易導(dǎo)致黏膜收縮，使病情加重，而且也不易消化。（4）預(yù)防用藥為了減少抗病毒藥物耐藥病毒株的出現(xiàn)，不推薦大范圍或常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防流感，不鼓勵(lì)由于社區(qū)、學(xué)校、度假營(yíng)或其他場(chǎng)合的潛在暴露而對(duì)健康兒童或成人使用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。關(guān)于疫苗要不要打疫苗：接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2018年9月中國(guó)疾控中心發(fā)布了《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018-2019）》。指南推薦6月齡-5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員以及孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性為優(yōu)先接種對(duì)象。建議原則上，接種服務(wù)單位應(yīng)為≥6月齡所有愿意接種流感疫苗且無(wú)禁忌證的人提供接種服務(wù)；對(duì)可接種不同類型、廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無(wú)優(yōu)先推薦。如何接種疫苗：首次接種流感疫苗的6月齡-8歲兒童應(yīng)接種兩劑次，間隔≥4周；2017-2018年度或以前接種過(guò)一劑或以上流感疫苗的兒童，建議接種一劑。9歲及以上兒童和成人僅需接種1劑。