皮膚痣的診斷與治療
痣（nevue)在醫(yī)學(xué)上稱作痣細(xì)胞或黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。它分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。通常來說，交界痣具有增殖活性，位于腳板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比較容易產(chǎn)生惡變，是需要提高警惕的。痣分為先天痣和獲得痣，臨床上以2歲為界限，2歲以前出現(xiàn)的或出生時就有的痣，我們稱為先天痣，2歲以后出現(xiàn)的，我們則稱為獲得痣。一般超過10cm以上的先天痣，惡變的概率會高一些，所以說存在這種巨痣、大痣的患者，一定要注意定期復(fù)查，尤其是年齡到了40歲之后，一定要格外注意觀察痣有沒有變大、有沒有鼓起結(jié)節(jié)、痣的顏色有沒有改變等，如果變化明顯，一定要及時就診。對于獲得痣患者來說，在二三十歲的年齡段是一個長痣的高峰，因為這個時候，遺傳因素和外在因素一起在誘導(dǎo)著新痣的出現(xiàn)。但是如果在四十歲之后，出現(xiàn)了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，則建議大家去醫(yī)院進(jìn)行檢查，確定究竟是良性的病變、還是惡性的病變。絕大多數(shù)情況下，痣都是良性的，只有極少數(shù)會惡變成黑色素瘤。如果出現(xiàn)以下五種情況，就要引起足夠的重視，來醫(yī)院就診：【ABCDE，識別早期癌】在醫(yī)學(xué)上，皮膚黑色素瘤的早期癥狀可以用5個字母——ABCDE來概括，據(jù)此區(qū)別普通黑痣和惡性黑色素瘤。A：不對稱性（Asymmetry）普通痣常呈圓形或卵圓形，兩半對稱；而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形，將其一分為二時，兩半看起來不對稱。B：邊緣不規(guī)則（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡，呈鋸齒狀等。C：顏色改變（Color Variation）正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有棕色、棕黑、藍(lán)色、粉色甚至白色等，雜色常為惡性病變的信號，尤以藍(lán)色為不祥之兆。D：直徑較大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直徑大于5~6毫米，或色素斑明顯長大時要注意，直徑大于1厘米的色素痣最好切除作病理學(xué)檢查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整個瘤體會有輕微的隆起（高于皮膚表面）。除此以外，早期黑色素瘤進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)潰瘍、破潰后反復(fù)不愈；晚期黑色素瘤則容易發(fā)生肺部、肝臟、骨頭或腦的轉(zhuǎn)移，眼球和直腸來源的黑色素瘤容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。我們治療的惡性黑素瘤1我們治療的惡性黑素瘤2手術(shù)切除黑素瘤（術(shù)中）痣的祛除方法，目前醫(yī)院最常用到的是電離子或者激光，較大面積的痣需要手術(shù)切除，同時在民間還流傳著很多旁門左道的去痣野藥，這極其不靠譜！這些藥水大多是含腐蝕性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蝕去痣。雖然價格便宜，但傷疤較大，后續(xù)有問題也無法保障。有的人痣雖然被藥水點掉了，然而卻留下比原來痣更大更難看的傷疤；還有的人點痣后，形成潰瘍，長久不愈。因為點痣的藥水都是化學(xué)藥品配制的，如強(qiáng)酸和強(qiáng)堿等，點到痣上，對人體皮膚有腐蝕和刺激作用。尤其是當(dāng)痣內(nèi)細(xì)胞受到腐蝕性藥物強(qiáng)烈刺激后，可加速其細(xì)胞病理的改變，使轉(zhuǎn)化為惡性病變的機(jī)會相對增高，很有可能真的轉(zhuǎn)化為皮膚癌。因此，千萬不能亂點痣、如果發(fā)現(xiàn)痣有變化，可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療幫助。電灼法應(yīng)用電離子儀高溫灼燒的原理，使痣因燒灼、炭化而去除優(yōu)點：容易操作缺點：需要有經(jīng)驗人員操作，并且容易留下疤痕化學(xué)腐蝕法一般街頭小診所宣稱的藥水去痣所用的“藥水”大多為含有腐蝕性的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、三氯乙酸等，依靠其腐蝕作用來祛痣。這種操作無法控制治療的范圍和深度，導(dǎo)致點痣后易留疤，同時非醫(yī)療行業(yè)者操作不規(guī)范，有的甚至?xí)纬刹蝗菀子系臐儭Ｍ瑫r這種腐蝕性的化學(xué)成分對痣細(xì)胞強(qiáng)烈刺激后，可使色素痣惡變風(fēng)險明顯增高。而有些成分直接為致癌物質(zhì)。冷凍法以液氮冷凍，使色素痣細(xì)胞極速冷凍，痣細(xì)胞壞死，再自行脫落。優(yōu)點：破壞的深度比較容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明顯的瘢痕。缺點：可能需要多次治療，需要有經(jīng)驗的人員操作，否則容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脈沖二氧化激光作用到痣細(xì)胞使其壞死脫落。優(yōu)點激光除痣可以控制治療的范圍深度，且不易留疤、不易感染缺點輕度燒灼痛，不適合直徑超3mm的痣，并且不能做病理檢查判斷良惡性。激光治療的適應(yīng)癥（1）大小：一般直徑<3mm的痣可以通過激光治療，疤痕并不明顯，否則用手術(shù)切除。（2）深度：黑子、雀斑樣痣、黑痣激光治療的效果好，形狀不規(guī)則的交界痣最好手術(shù)取痣，皮內(nèi)痣若不深，可以考慮激光治療。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在惡變的可能，最好手術(shù)切除外，其余部位基本都可以激光治療。（4）性質(zhì)：只有專業(yè)皮膚科醫(yī)生判斷是良性的情況下才能用激光“點”痣，如果痣的良、惡性尚不明確，也建議采取手術(shù)并在術(shù)后把切下來的痣送去做病理檢查.原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復(fù)合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說，用簽字筆在紙上點一個點的大小是對激光來說最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認(rèn)為直徑小于2mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風(fēng)險相關(guān)。下面將詳細(xì)談到。適宜人群：符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣，但強(qiáng)烈要求激光治療，同時愿意承擔(dān)激光治療的風(fēng)險者，由醫(yī)生評估后可選擇嘗試治療。需要承擔(dān)的風(fēng)險：1）治療后痣再次復(fù)發(fā)2）修復(fù)過程中形成疤痕。所有的用激光治療色素痣的操作都需要承擔(dān)這兩種風(fēng)險。因為不是所有痣細(xì)胞都是有顏色的，所以即便我們在直視下把所有能看到的有色素的痣細(xì)胞都打掉后，仍可能會殘留部分沒有顏色的痣細(xì)胞，日后可能痣和顏色會再次長回來了，甚至長得比以前還要大。所以通常激光去痣需要重復(fù)治療。激光去痣同時還存在留疤的風(fēng)險。最常見的是凹陷性的疤痕，即一個與痣大小相當(dāng)?shù)谋容^淺的小坑。如果痣不大的話，留下的坑也不會很明顯。還有一種情況見于瘢痕體質(zhì)者或激光治療過深或治療后創(chuàng)面感染的情況，可能會留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮膚表面并呈暗紅色，這種情況相對少見。所以對于激光點痣，需要去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行治療，并只對適合使用激光治療的色素痣進(jìn)行激光去除，才能得到較好的美容效果，不然往往適得其反。治療后護(hù)理：激光點痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。其他注意事項：對同一顆痣不建議反反復(fù)復(fù)接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過多，則存在刺激痣細(xì)胞惡變的風(fēng)險。手術(shù)切除法外科手術(shù)切除痣周圍的病變組織是最好的方法優(yōu)點：此法可切除全部痣細(xì)胞，對于較深的皮內(nèi)痣及增生活躍的交界痣，該法尤為適合，可以切除后送病理檢查判斷良惡性缺點：技術(shù)要求較高，所花時間較多，術(shù)后需復(fù)診換藥，出血、感染等術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能會留下瘢痕。
汪澍 寧國市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科
