兒童嗓音疾病
1，如何判斷兒童可能患有嗓音疾病呢？家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下情況應(yīng)引起重視，需要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院耳鼻喉科就診：聲音嘶啞或說話有漏氣聲說話聲音太小或太大與孩子年齡和性別不相符的音調(diào)任何原因引起的失聲，即發(fā)不出聲音來2，在醫(yī)院內(nèi)診療兒童嗓音疾病的過程? 兒童嗓音疾病涉及問題較多，因此，通常需要經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行病情的詢問，即問診輔助科室器械檢查，對嗓音病變進(jìn)行客觀評估，即檢查與評估，如嗓音分析、軟管或硬管喉內(nèi)窺鏡檢查醫(yī)生根據(jù)檢查報(bào)告明確診斷并給出治療方案嗓音治療，是由專業(yè)嗓音治療師進(jìn)行嗓音康復(fù)訓(xùn)練，教孩子學(xué)會(huì)正確的發(fā)聲方法，避免誤用或?yàn)E用聲帶對發(fā)聲器官的損傷定期隨訪，觀察療效，并根據(jù)病情調(diào)整方案3，發(fā)音器官常識介紹：（1）什么是聲帶？聲帶是位于喉腔內(nèi)的負(fù)責(zé)發(fā)聲的兩條小的肌肉，位置在頸部的甲狀軟骨即喉結(jié)水平。聲帶很短小，女性長約11mm，男性長約18mm。（2）聲音是如何產(chǎn)生的？大多數(shù)時(shí)間兩條聲帶打開位于兩側(cè)，呈“V”字形分開。發(fā)聲時(shí)，左右聲帶一起向中央運(yùn)動(dòng)，靠攏在一起振動(dòng)產(chǎn)生聲音。然后通過咽腔肌肉、舌和口唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，發(fā)出人們可以理解的言語。4，什么是聲嘶？當(dāng)聲帶充血紅腫、邊緣粗糙或纖維化，通過聲門的氣流就容易形成湍流而難以控制，聲音就會(huì)出現(xiàn)沙啞、嘶啞甚至完全失聲。聲嘶不是疾病的名稱，而是聲帶不能正常工作的一種信號和征象。5，兒童聲嘶常見的原因有哪些？任何因素直接或間接損傷到喉部的聲帶而使其不能完全閉合，就會(huì)引起聲音的嘶啞。直接原因有感冒或聲帶的炎癥，間接原因非感染性疾病，如環(huán)境或創(chuàng)傷性疾病、先天性和遺傳性疾病等。另外，新生兒和兒童的聲嘶病因明顯不同。新生兒的聲嘶或異?？蘼暢Ｒ娪谙忍煨约膊』蛏窠?jīng)性異常（顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)）。兒童的聲嘶多見于出生以后患了某種疾病而引起，常見的病因包括：聲帶小結(jié)感染喉氣管復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤胃食道返流癥6，聲嘶常見的感染性原因有哪些？病毒和細(xì)菌感染可以直接侵犯喉部和聲帶而引起聲嘶，這類疾病稱為喉炎、喉氣管炎或喉氣管支氣管炎。通常病情持續(xù)不會(huì)超過一個(gè)星期，但是聲嘶可能會(huì)在首次感染后持續(xù)一月左右。臨床上也有罕見的喉結(jié)核引起的聲嘶鼻竇炎等感染引起鼻腔分泌物增多，如果分泌物流入喉腔（后鼻漏）也會(huì)引起聲帶感染導(dǎo)致聲嘶7，聲嘶常見的非感染性原因有哪些？過敏癥是常見的導(dǎo)致聲嘶的非感染性炎癥之一。常見的過敏原引發(fā)的分泌物可以流入喉部（鼻后孔滴漏）。過敏還可以引起聲帶腫脹，從而導(dǎo)致聲嘶。針對過敏有效的治療可以緩解聲嘶濫用或誤用聲帶會(huì)引起聲帶小結(jié)，這是另一種常見的引起聲嘶的疾病胃食道返流綜合癥或胃酸返流入喉部也會(huì)引起聲嘶，而且該原因可能比我們以前認(rèn)識到的要常見的多。由于返流在很多兒童中表現(xiàn)不明顯而難以發(fā)現(xiàn)，所以如果要發(fā)現(xiàn)聲嘶的真正原因，對聲帶的檢查和返流的測試就不可缺少8，哪種常見的外傷會(huì)引起聲嘶？引起聲嘶的創(chuàng)傷性原因包括創(chuàng)傷對頸部或聲帶造成的損傷。例如，腐蝕物的吸入（酸、毒氣），氣管插管（通氣管的插入），鼻飼管的插入，產(chǎn)傷，或其它損傷（車禍）。9，引起聲嘶的先天性或遺傳性疾病有哪些？嬰兒出生時(shí)伴隨的喉部畸形或神經(jīng)方面的疾病會(huì)導(dǎo)致聲嘶。在大多數(shù)疾病中，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)有尖銳的喉鳴或粗糙的呼吸聲。這些聲嘶的原因包括：聲帶麻痹，喉軟化癥，喉部先天性囊腫，喉蹼（聲門處模樣物）或喉裂。某些遺傳性綜合癥還包括引起聲嘶和某些氣管的畸形。10，聲帶麻痹的病因有哪些？任何原因引起喉返神經(jīng)（支配聲帶的運(yùn)動(dòng)）損傷都會(huì)導(dǎo)致聲嘶，這種疾病稱為聲帶麻痹。該神經(jīng)的先天性損傷非常少見。頸部、胸腔或圍繞心臟、大血管的手術(shù)可能會(huì)傷及該神經(jīng)而引起聲嘶。11，聲嘶在什么情況下需要到醫(yī)院看耳鼻喉科醫(yī)生？如果是聲帶濫用或炎癥引起的聲嘶，通常在2周內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。聲嘶如果是持續(xù)或反復(fù)發(fā)生，而且與聲帶濫用及炎癥無關(guān)，則可能是更嚴(yán)重的疾病。因此，如果聲嘶超過1個(gè)月建議到醫(yī)院耳鼻喉科就診。另外，如果出現(xiàn)以下情況，需要馬上到醫(yī)院就診：失聲持續(xù)超過5－7天突然出現(xiàn)吞咽困難或喉嚨脹滿感呼吸困難12，早起聲嘶在家里的自我療法和注意事項(xiàng)有哪些？讓聲帶休息。盡量避免講話和耳語。特別需要強(qiáng)調(diào)的是很多人認(rèn)為不讓講話就采取耳語的方式與人溝通，認(rèn)為耳語不振動(dòng)聲帶，其實(shí)耳語對聲帶的損傷和講話是一樣大的。如需與人交流建議采用寫字或打手勢多喝水。水是保持聲帶濕潤的最好方法禁止吸煙和飲酒。二者皆會(huì)引起聲帶的干燥和刺激保持空氣濕潤。如果你生活的環(huán)境較為干燥濕度偏低，可在家中使用加濕器避免受寒。如果天氣非常寒冷但必須要外出，建議帶圍巾或口罩遮住嘴巴避免劇烈咳嗽。如果嗓子發(fā)癢想咳，建議將止咳糖或含片放入口中含化避免不停的清嗓13，哪些情況下家長需要對孩子的聲嘶引起重視？如果孩子符合以下情況，應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行針對聲嘶的全面的檢查評估：身體其它方面健康的孩子持續(xù)聲嘶4個(gè)月以上聲嘶的新生兒，如有胸部手術(shù)史或其它先天性疾病如果孩子從開始講話時(shí)就有聲嘶，而且從來沒有改善過14，針對聲嘶的嗓音評估包括哪些？每個(gè)孩子的情況都不可能完全相同，因此需要根據(jù)孩子的具體情況進(jìn)行評估。主要包括以下幾項(xiàng)：詳盡的了解病史和進(jìn)行體格檢查可選擇性的進(jìn)行聽力檢查以排除耳聾引起的聲嘶喉部的輔助檢查，如纖維喉鏡，可在門診表面麻醉下由鼻腔插入，痛苦較小15，耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)對聲嘶進(jìn)行評估嗎？耳鼻喉科醫(yī)生的專長在于頭頸部疾?。ú话ㄑ?、頭部或脊髓）。因?yàn)槁曀豢赡苁嵌喾N原因?qū)е碌?，所以最好的評估方法是由眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科專家一同來檢查評估。然后根據(jù)最后明確的診斷決定由哪個(gè)科的專家進(jìn)行治療。16，聲音啞了就是得了聲帶小結(jié)嗎？不是。盡管聲帶小結(jié)是持續(xù)性聲嘶的常見原因，但不是唯一的原因。如果聲嘶持續(xù)超過4個(gè)月就必須找耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查和評估。17，什么是聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)是雙側(cè)聲帶游離緣的繭樣白色突起，常發(fā)生于聲帶前中1/3處，大小可從針尖到豌豆大小不等。正常發(fā)聲時(shí)，聲帶會(huì)緊密的閉合在一起，而聲帶有小結(jié)時(shí)由于無法完全閉合會(huì)產(chǎn)生漏氣，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，小結(jié)大時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)聲無力或呼吸聲/氣聲。18，聲帶小結(jié)的病因是什么？聲帶小結(jié)通常是由于發(fā)聲方法不當(dāng)，誤用或?yàn)E用聲帶而造成的損傷。以下任一個(gè)或多個(gè)原因都可以引起聲帶小結(jié)：1） 濫用聲帶長時(shí)間過量的喊話、尖叫、歡呼或哭泣緊張性發(fā)聲，如模仿動(dòng)物、噪聲或摩托的聲音發(fā)聲長時(shí)間大聲交談?dòng)财鹨舻恼f話方式，即突然發(fā)音，而欠柔和用力咳嗽或清嗓子2） 誤用聲帶使用不正確的音調(diào)、音量或音質(zhì)沒有充足的氣息支撐說話時(shí)頸部肌肉過度緊張3） 其它因素慢性上呼吸道感染或過敏主動(dòng)或被動(dòng)吸煙食道返流，即胃酸通過食道返流到喉部刺激聲帶內(nèi)分泌或激素紊亂疲勞過敏癥孩子的個(gè)性或全身狀況19，患聲帶小結(jié)會(huì)有疼痛的感覺嗎？聲帶小結(jié)在發(fā)生和發(fā)展過程中都不會(huì)產(chǎn)生疼痛。最常見的癥狀就是聲音的改變，如嘶啞或氣聲。如果有疼痛感，應(yīng)該立即到醫(yī)院向耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行檢查和咨詢。20，聲帶小結(jié)該怎么治療？嗓音治療，是聲帶小結(jié)最主要的首選的治療方法，而且可以預(yù)防復(fù)發(fā)。最佳的訓(xùn)練頻率是每周1－2次，每次半小時(shí)左右禁聲，可以通過減輕聲帶水腫和防止進(jìn)一步聲損傷而改善聲嘶，甚至使小結(jié)縮小藥物，如類固醇類藥物、消炎藥、中成藥，可以減輕聲帶腫脹。喉顯微手術(shù)，大多數(shù)聲帶小結(jié)的病例是不需要手術(shù)治療的，因?yàn)槭中g(shù)不能去除引起聲帶小結(jié)的病因，因此術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。只有當(dāng)聲嘶長期持續(xù)存在，嚴(yán)重影響發(fā)聲，而嗓音治療無效時(shí)，才考慮采用喉顯微手術(shù)去除纖維化的小結(jié)21，聲帶小結(jié)手術(shù)時(shí)要考慮哪些因素？除個(gè)別病例外大多數(shù)聲帶小結(jié)是不需要手術(shù)治療的，因此術(shù)前需要綜合考慮多種因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)的實(shí)施：術(shù)前嗓音治療的效果目前嗓音損壞的嚴(yán)重程度診斷是否明確，有些在術(shù)中才能明確是囊腫、息肉還是小結(jié)手術(shù)疤痕對嗓音損害的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)為患者帶來的益處22，為什么采用單純手術(shù)切除的方法治療聲帶小結(jié)不可?。咳绻鹇晭〗Y(jié)的原因沒有消除，那么無論做多少次切除手術(shù)聲帶小結(jié)都很容易再次復(fù)發(fā)。因此小孩的聲帶小結(jié)不推薦手術(shù)切除法（極個(gè)別情況除外）。23，變聲期前是否不宜做聲帶小結(jié)切除術(shù)？變聲期后聲嘶會(huì)緩解嗎？臨床觀察和病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)聲帶小結(jié)的孩子在變聲期過程中聲嘶會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，這可能與內(nèi)分泌和激素水平相關(guān)。因此不主張對變聲期前的聲帶小結(jié)患兒采取手術(shù)切除的方法。24，什么是嗓音治療？嗓音治療是言語語言治療法中的一種，而言語語言治療法是用于治療各種交流障礙的方法，主要由言語語言病理學(xué)家進(jìn)行治療。25，嗓音治療的目的是什么？一方面，通過嗓音治療去除引起聲帶小結(jié)和某些嗓音疾病的主要原因，即減少聲帶的濫用和誤用。另一方面，教給孩子科學(xué)有效的發(fā)聲方法。最終目的是通過嗓音治療使患者的嗓音恢復(fù)到一定功能，即能勝任日常的說話和交流的需要。26，嗓音治療包括哪些內(nèi)容？嗓音治療主要包括以下四方面內(nèi)容：了解聲音是如何產(chǎn)生和如何損傷的學(xué)習(xí)嗓音衛(wèi)生知識，即日常聲音保健的一套方法發(fā)聲和呼吸練習(xí)家庭練習(xí)27，嗓音治療的步驟有哪些？第一步，要讓孩子明確他是如何使用嗓子的。必須讓孩子意識到他自己錯(cuò)誤的用嗓習(xí)慣，接下去才能改正。第二步，必須建立一套正確的用嗓行為規(guī)范，讓孩子去遵守，并逐漸形成良好的用嗓習(xí)慣。具體包括：限制尖叫、呼喊、長時(shí)間唱歌鼓勵(lì)孩子走近交談對象然后開始講話而不是遠(yuǎn)距離喊話通過用力吞咽和喝水從而避免清嗓和干咳，增加水的攝入對嗓子通常都是有益的避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境中長時(shí)間說話大聲說話后讓聲帶休息避免講話，比如讓孩子做一些不用講話的安靜的活動(dòng)（畫畫等）第三步，掌握科學(xué)的發(fā)聲方法：用腹部氣息發(fā)聲而不是用嗓子費(fèi)力的說話。28，嗓音治療的成功因素有哪些？嗓音治療的成功主要取決于以下四個(gè)因素：正確的醫(yī)學(xué)診斷明確的嗓音功能評估嗓音治療師的知識和技巧患者的依從性
