為何用抗抑郁藥治療焦慮癥(轉(zhuǎn))
最近,常常有人問我:“為什么現(xiàn)在主張首選抗抑郁藥治療焦慮癥?”“不是有抗焦慮藥嗎?抗焦慮藥不是用來治療焦慮癥的嗎?”誠然,查閱近年各國國家發(fā)表的治療指南,都將SSRI或SNRI作為治療若干焦慮障礙的首選藥物;而把經(jīng)典的抗焦慮藥BDZ(苯二氮卓類)列為急性治療的輔助用藥或次選藥物。而在目前的多數(shù)教科書中,SSRI和SNRI確實歸類于抗抑郁藥。事情還得從精神藥物的分類說起。精神藥物,從廣義說,指一類能直接影響精神活動的藥物;狹義的定義,則指可以用來治療精神疾病或消除/減輕精神癥狀的藥物??梢詼p輕或消除精神病性癥狀,主要用來治療精神病性障礙的,便稱為抗精神病藥;可以減輕或消除抑郁癥狀,主要用來治療抑郁癥的,稱為抗抑郁藥;可以減輕或消除焦慮癥狀,主要用來治療焦慮癥的,便稱為抗焦慮藥。然而,問題并非如此簡單。例如,很早便發(fā)現(xiàn)許多抗精神病藥,在較高劑量時,具抗精神病作用;在較低劑量時,具抗焦慮作用。三十年前在美國,便流行過一種奮乃靜和丙米嗪的合劑,用來治療伴焦慮癥狀的抑郁癥,其假設(shè)便是用低劑量米帕明抗焦慮,治療劑量的米帕明抗抑郁。國內(nèi)常用來治療焦慮/抑郁的氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合制劑—黛力新,也是同樣的情況。類似的組合,近年也有。例如氟西汀和奧氮平的復(fù)合制劑,顯然,其中的奧氮平起的主要作用是抗焦慮。至于,抗抑郁藥具有抗焦慮作用的例子那就更多了。其實,還有許多藥物并未歸類于精神藥物的,也有抗焦慮作用,即可以減輕或改善焦慮的精神癥狀或軀體癥狀,如抗組織胺藥、β阻滯劑、硫酸鎂等。但是,具抗焦慮作用是一回事,能否作為治療焦慮障礙的藥物則是另一回事。需要在臨床實驗中驗證它們的有效性和耐受性,要權(quán)衡藥物的治療效應(yīng)和不良反應(yīng);對于那些呈慢性或復(fù)發(fā)性病程的焦慮障礙而言,還要對藥物的長期治療的正反效果作出評估?,F(xiàn)行的藥物治療適應(yīng)證注冊制度,有一整套相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)則,要進行一系列臨床試驗,再經(jīng)過專家評審,方能得到許可。美國的FDA是這樣,中國的SFDA也是這樣。經(jīng)美國的FDA批準(zhǔn)的SSRI或SNRI用于治療焦慮障礙的適應(yīng)證有:廣泛焦慮障礙:艾司西酞普蘭、帕羅西汀、度洛西汀、文拉法辛;驚恐障礙:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛;社交恐懼(焦慮)障礙:帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:帕羅西汀、舍曲林;強迫障礙:氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林。我國SFDA批準(zhǔn)的有:廣泛焦慮障礙:文拉法辛;驚恐障礙:艾司西酞普蘭、帕羅西??;社交恐懼障礙:帕羅西?。粡娖日系K:帕羅西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林。據(jù)我所知,還有些正在報批或者正在進行申請適應(yīng)證的臨床試驗??梢灶A(yù)期,將來還會有更多的“抗抑郁藥”取得治療焦慮障礙的適應(yīng)證許可。以上屬于適應(yīng)證的當(dāng)然有靠得住的證據(jù),還有些藥物由于種種原因沒有申報適應(yīng)證,但也有用以治療焦慮障礙的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。既然已有那么多SSRI和SNRI被批準(zhǔn)用來治療各種焦慮障礙,為什么不把它們稱為抗焦慮藥?我猜測,可能是因為它們在最初申報適應(yīng)證時,報的是抑郁障礙,于是就被歸到抗抑郁藥這一類別。而它們的治療焦慮障礙的效果是后來才證明的。其實,一種藥物,在不同的藥物類別中出現(xiàn)并不少見,例如,阿司匹林屬解熱鎮(zhèn)痛藥,又是抗凝血藥。那么,有沒有可能在抗焦慮藥這一類別中,也列上SSRI和SNRI呢?我想,應(yīng)該是可能的,也是合適的。這樣,也就不會出現(xiàn)“為什么用抗抑郁藥治療焦慮癥”那樣的問題了。這樣的建議,采納與否,得由藥物分類方面的專家來定。
李作佳 萊州市婦幼保健院 臨床心理科