福州總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院

什么是靜脈曲張?靜脈曲張(俗稱"浮腳筋"-"老爛腿"-"蚯蚓腿")是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色-像是蜘蛛網(wǎng)-蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。 靜脈曲張喜歡哪幾類人? (1)從事經(jīng)常站立工作者; (2)妊娠婦女;(3)深靜脈血栓形成患者;(4)盆腔腫瘤患者; (5)小腿靜脈受傷者; (6)老年人及先天性靜脈壁軟弱者。 靜脈曲張的危害? 1-下肢脹痛-酸沉-瘙癢; 2-皮膚潰瘍難以愈合; 3-靜脈大量出血; 4-形成血栓,血栓脫落沿血液循環(huán)途徑進(jìn)入肺動(dòng)脈,造成肺動(dòng)脈栓塞,甚至危及生命。

乳腺增生癥是一種良性疾病而不是癌，它是由于體內(nèi)雌激素水平增高，使乳腺組織中腺體的末端乳管和腺泡以及周圍的纖維組織增生，扦伴有淋巴細(xì)胞浸潤所致。乳腺增生癥分為三種類型：1、乳痛癥：又稱乳腺組織增生，以乳房的周期性疼痛為特征，多見于20—40歲的婦女、疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前癥狀明顯、經(jīng)后緩解。正確的檢查方法乳腺摸不到腫塊，大多數(shù)表現(xiàn)為局部組織增厚的彌漫性分布的顆粒區(qū)．故又稱為腫脹顆粒性乳腺。乳痛癥多有自限性，結(jié)婚懷孕后可緩解、而且不會(huì)發(fā)生癌變。2、乳腺腺?。憾嘁娪谥星嗄陭D女，常為一側(cè)乳腺出現(xiàn)局限性腫塊伴疼痛，亦可雙側(cè)發(fā)病，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。多發(fā)生在乳房外上方，腫塊較小、直徑約1—3厘米，質(zhì)堅(jiān)不硬，與周圍組織界線不清。乳腺腺病的早期即為乳腺小葉增生，這時(shí)尚不會(huì)癌變，但乳腺腺病的中、晚期有1％的癌變率。3、乳腺囊性增生?。?中年婦女多見，表現(xiàn)為乳房腫塊，可是單一較大的腫塊、呈圓球形，表面光滑，為囊性或?qū)嵭愿小Ｒ部杀憩F(xiàn)為乳房多個(gè)囊性結(jié)節(jié)、約三分之一的病人早期可伴有疼痛及觸痛，但多不顯著，有時(shí)還有乳頭溢液。乳腺男性增生中約3- 8％可發(fā)生癌變，所以要特別提高警惕，定期隨診。

在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時(shí)有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液者，多數(shù)跟以下幾種乳房疾病有關(guān)： 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：患有此病的部分病人，早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性；溢液化驗(yàn)檢查可見有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞而無瘤細(xì)胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時(shí)，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。 2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；?yàn)檢查溢液內(nèi)可找到瘤細(xì)胞。有時(shí)病人仔細(xì)觸捫乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 3.乳房囊性增生：以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)無瘤細(xì)胞存在。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。 4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到癌細(xì)胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上限或外上限，無痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，隨病程進(jìn)展彼此融合成團(tuán)。 如果出現(xiàn)的是雙乳頭溢液，那么很可能為全身性疾病所致，如血友病、紫癜病、內(nèi)分泌失調(diào)等，可由內(nèi)分泌專家進(jìn)行相關(guān)檢查確診。此外，有的乳頭溢液現(xiàn)象是屬于生理性的，如停止哺乳一年內(nèi)，多數(shù)婦女仍會(huì)有少量乳汁分泌；妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳；少數(shù)婦女在強(qiáng)烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭勃起，也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的溢乳；婦女進(jìn)入更年期，由于內(nèi)分泌紊亂，會(huì)使部分婦女分泌少量乳汁。這些情況都不屬于病態(tài)。還有一種假性溢液的現(xiàn)象，常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時(shí)常有臭味。這是一種炎性滲液，并非由乳腺導(dǎo)管排出，所以叫假性溢液。一旦拉出凹陷的乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會(huì)消失。 總之，乳頭溢液是一個(gè)重要的乳房癥狀，其中10%～15%可能是乳癌。出現(xiàn)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，做溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。近紅外線乳腺掃描對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管病變的陽性診斷率可達(dá)80%～95%。B超檢查、鉬靶照片也有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確率。選擇性病變導(dǎo)管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對(duì)有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價(jià)值，它還能為醫(yī)師提供手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確定位。本文系林亞華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。