妊娠期甲減和亞臨床甲減
甲狀腺疾病的診斷 妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考范圍制定和妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用 2012 版指南標(biāo)準(zhǔn)。 如果不能得到妊娠特異性促甲狀腺激素（TSH）參考范圍，妊娠早期 TSH 上限的切點(diǎn)值可通過以下方法得到：非妊娠人群 TSH 參考范圍上限下降 22% 得到的數(shù)值，或采取 4.0 mIU/L。 解讀： 單忠艷教授等發(fā)現(xiàn)，妊娠早期用 TSH 2.5 mIU/L 診斷亞臨床甲減，可能會導(dǎo)致過度診斷。 2017 版 ATA 指南建議 4.0 mIU/L 為妊娠早期 TSH 上限切點(diǎn)值，而中國的研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠早期 TSH 上限比普通人群上限下降約 22%，據(jù)此計(jì)算所得數(shù)值非常接近 4.0 mIU/L，證明該指標(biāo)也適合中國人群。 （滑動查看詳情） 妊娠期甲減和亞臨床甲減 1. 妊娠期甲減 備孕：已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要調(diào)整左甲狀腺素（L-T4）劑量，將血清 TSH 控制在正常參考范圍下限 ~ 2.5 mIU/L 水平后懷孕。 懷孕：臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后 L-T4 替代劑量需要增加大約 20% ~ 30% 。根據(jù)血清 TSH 治療目標(biāo)及時調(diào)整劑量。 產(chǎn)后：臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后 L-T4 劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后 6 周復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)調(diào)整 L-T4 劑量。 2. 妊娠期亞臨床甲減 治療目標(biāo)：TSH 控制在妊娠期特異參考范圍的下 1/2，如若無法獲得妊娠特異性參考范圍，則血清 TSH 可控制在 2.5 mIU/L 以下。 治療方案：根據(jù) TSH 水平、TPOAb 是否陽性，選擇不同的治療方案，詳見表 1。 TSH：促甲狀腺激素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；L-T4：左甲狀腺素 L-T4 治療劑量：妊娠期亞臨床甲減治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同。可根據(jù) TSH 升高程度，給予不同劑量 L-T4 治療。當(dāng) TSH > 2.5 mIU/L、TSH > 8 mIU/L 和 TSH > 10 mIU/L 時，L-T4 的推薦劑量分別為 50 μg/d、75 μg/d 和 100 μg/d。
雷凌 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
