前路治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)點和缺點
最近我科收治了一例腰椎間盤突出癥所致大小便困難的患者取得了較好的治療效果，現(xiàn)介紹如下。該患者活動后突然出現(xiàn)大小便困難，不能自己大小便，通過導(dǎo)尿管和其他手段解決大小便的問題，通過體檢發(fā)現(xiàn)患者有腰2和馬尾神經(jīng)的感覺減退，核磁共振顯示腰5骶1椎間盤中央型椎間盤突出，并且明顯壓迫硬膜囊。該患者沒有下肢的癥狀。該患者診斷明確：腰椎間盤突出癥。治療手段：手術(shù)。問題是經(jīng)前路還是后路。后路的好處是直接摘除突出的間盤，操作簡單;；缺點是切口大，出血多，破壞后柱和中柱的穩(wěn)定性，最主要的是經(jīng)后路要干擾神經(jīng)根，術(shù)后瘢痕的影響已出現(xiàn)下肢的癥狀，而該患者沒有下肢的癥狀，這樣造成術(shù)后治愈一個癥狀又添一個新的癥狀，影響患者的治療結(jié)果。前路的好處是不干擾神經(jīng)根，一般來說不會加重下肢的癥狀，出血少，速度快 ，患者下地活動早。缺點是前面解剖復(fù)雜，涉及大血管得損傷出血、臟器損傷和術(shù)后腸粘連的問題。經(jīng)過反復(fù)討論決定行前路腰椎間盤切除術(shù)，術(shù)后患者兩天自己大便，十天左右自己小便。說明手術(shù)效果良好。結(jié)論前路腰椎間盤切除手術(shù)是可行的。前路手術(shù)需要的技術(shù)條件：1 有豐富的骨科知識 2豐富的神經(jīng)外科知識 3熟練的普通外科手術(shù)知識 和處理并發(fā)癥的能力 4熟練的血管外科知識 5豐富的泌尿外科知識。我建議：如果純骨科大夫，沒有其他科的知識，最好從后路手術(shù)，如果對以上我說的五方面知識都比較精通的話可以從前路手術(shù)。
李祥 河北易縣醫(yī)院 外科
