心血管內(nèi)科

　　甘肅省心血管病研究所是由甘肅省科技廳批準(zhǔn)依托于蘭州市第一人民醫(yī)院成立的省內(nèi)第一家心血管病研究所，也是蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，2003年經(jīng)省人事廳批準(zhǔn)有獨(dú)立法人資格的科研機(jī)構(gòu)。2008年國(guó)家人事部批準(zhǔn)為博士后科研工作站。 　　研究所現(xiàn)有教授、主任醫(yī)師2人，副教授、副主任醫(yī)師6人，研究生4人，主治醫(yī)師6人，醫(yī)師8人，護(hù)師、士30人，體外循環(huán)技師2人，實(shí)驗(yàn)室3人，導(dǎo)管室2人，其他人員2人，總數(shù)65人。研究所的任務(wù)是主要從事目前國(guó)際上比較重視的心臟病介入醫(yī)學(xué)及外科治療研究。 　　研究所成立以來(lái)在省市政府的支持下，在心血管臨床與科研方面取得了豐碩的成果, 多項(xiàng)成果達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)等水平，先后在開(kāi)心手術(shù)中的心肌保護(hù)、心臟移植、心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋科研項(xiàng)目中分別獲甘肅省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，創(chuàng)立了甘肅省各大醫(yī)院連續(xù)獲省部級(jí)一等獎(jiǎng)三項(xiàng)的先河。尤其是在心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋治療冠心病方面無(wú)論在手術(shù)數(shù)量（已完成400多例）、手術(shù)效果（成功率在99%以上）、設(shè)備條件（省內(nèi)獨(dú)有的冠脈流量測(cè)定儀、內(nèi)窺鏡血管采集儀、胸腔鏡下搭橋系列設(shè)備等）、科研水平等方面均居省內(nèi)之首；在介入傘堵治療先天性心臟病方面創(chuàng)立了一天之內(nèi)能完成10臺(tái)手術(shù)的先例，順利地為國(guó)家民政部“明天計(jì)劃工程”患先天性心臟病的殘疾孤兒400多例進(jìn)行了手術(shù)，取得了良好的社會(huì)效益，得到了國(guó)家民政部與省民政廳的表彰。 　　該所所長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師謝定雄，兩度赴日本，曾先后在秋田大學(xué)、中通病院、東京慈惠醫(yī)科大學(xué)、東京女子醫(yī)科大學(xué)的心臟外科學(xué)習(xí)三年，并通過(guò)日本厚生省的考試合格后領(lǐng)取了國(guó)外醫(yī)生臨床行醫(yī)許可證，放棄國(guó)外及沿海地區(qū)高薪聘留機(jī)會(huì)，回到西北蘭州，在心臟病的影像、介入與手術(shù)，尤其是冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、介入治療、影像診斷和心肌保護(hù)方面掌握了國(guó)際先進(jìn)技術(shù)。93年享受國(guó)務(wù)院特殊津貼， 98年甘肅省委省政府批準(zhǔn)為第三批省級(jí)優(yōu)秀專家，99年國(guó)家人事部批準(zhǔn)為國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，2003年獲蘭州市科技功臣獎(jiǎng)，2006年被蘭州大學(xué)聘為臨床醫(yī)學(xué)院兼職教授、心血管外科專業(yè)碩士生導(dǎo)師，2006年中組部、中宣部、人事部、科技部授予全國(guó)“杰出專業(yè)技術(shù)人才”稱號(hào)。 　　副所長(zhǎng)、主任醫(yī)師伏靜媛，1992年赴日本秋田市研修心血管內(nèi)科介入診治技術(shù)，曾在省內(nèi)率先開(kāi)展了選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、三腔起博器安置術(shù)、ICD置入術(shù)；在蘭州市級(jí)醫(yī)院率先開(kāi)展了單腔、雙腔起博器安置術(shù)、射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)等；對(duì)心臟不停跳冠脈搭橋患者術(shù)前檢查和術(shù)后管理建立了一套規(guī)范的治療方案；對(duì)高血壓病，各類心臟病心力衰竭；心率失常的綜合治療，建立了規(guī)范的方案。曾在日本秋田市綜合病院專門學(xué)習(xí)過(guò)心血管病的介入與電生理技術(shù)并取得優(yōu)異成績(jī)。99年蘭州市委批準(zhǔn)為蘭州市專業(yè)技術(shù)拔尖人才，同年甘肅省委省政府批準(zhǔn)為甘肅省省級(jí)勞模，甘肅省優(yōu)秀專家。 　　一、在心血管外科及介入醫(yī)學(xué)技術(shù)水平方面的主要成績(jī)與專業(yè)特點(diǎn)： 　　1．“開(kāi)心手術(shù)中的心肌保護(hù)研究”（1994.9.～1997.12.甘肅省科委科技攻關(guān)項(xiàng)目）。1997年甘肅省科委鑒定達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平,獲1998年度甘肅省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 本課題是在心停跳液及托馬氏液中加入甘露醇和輸氧,制成改良心停跳液和改良托馬氏液,進(jìn)行的臨床應(yīng)用研究,根據(jù)甘肅省科技情報(bào)研究所查新檢索中心查新結(jié)果:國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)相同文獻(xiàn)報(bào)道。國(guó)際上常規(guī)應(yīng)用的冷鉀晶體停搏心肌保護(hù)的方法,體外循環(huán)超過(guò)4小時(shí),主動(dòng)脈阻斷超過(guò)3小時(shí)者,心肌損傷大多為不可逆性,死亡率極高。該課題組病例體外循環(huán)最長(zhǎng)5小時(shí),主動(dòng)脈阻斷3小時(shí)40分鐘。手術(shù)病例大多為復(fù)雜病例,術(shù)中及術(shù)后心肌超微結(jié)構(gòu)及心肌酶檢查提示,未發(fā)現(xiàn)明顯心肌損傷,獲得了比較滿意的臨床效果。該方法經(jīng)北京阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院等國(guó)內(nèi)幾家大醫(yī)院應(yīng)用后認(rèn)為效果明顯優(yōu)于常規(guī)晶體心肌保護(hù)方法，有值得推廣應(yīng)用的價(jià)值。應(yīng)用該方法施行體外循環(huán)下的復(fù)雜心臟直視手術(shù)1000余例，手術(shù)成功率由傳統(tǒng)方法的90%左右提高到96%以上，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。 　　2．“原位同種心臟移植”（甘肅省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目）。2001年甘肅省科技廳鑒定達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平,獲2002年度甘肅省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 　　心臟移植是治療終末期心臟病的唯一有效的方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)高新科學(xué)技術(shù)，也是衡量一個(gè)國(guó)家移植水平的客觀依據(jù)之一。心臟移植是多科室高精技術(shù)協(xié)作的結(jié)晶，它是單位整體醫(yī)療水平、科學(xué)協(xié)作精神、社會(huì)的文化素質(zhì)、思想意識(shí)和觀念水平的體現(xiàn)。同時(shí)也可推動(dòng)醫(yī)療科技的發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步。2001年6月1日為一例晚期擴(kuò)張型心肌病患者施行了原位同種心臟移植術(shù)，并較好地解決了心肌保護(hù)和預(yù)防排斥反應(yīng)等問(wèn)題。這項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，填補(bǔ)了我省心臟移植的空白。 　　3．“心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）”（2001.11.～2003.12.甘肅省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目）。課題組所采用新的全動(dòng)脈化心臟不停跳搭橋方法，經(jīng)查新國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道。2003年省科技廳鑒定達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平，獲2005年度甘肅省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療史上的一大創(chuàng)舉，自1964年美國(guó)心臟病專家德貝基在世界上首次運(yùn)用該方法治療冠心病成功以來(lái),它已為世界發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛采用，前美國(guó)總統(tǒng)克林頓因冠心病接受該手術(shù)治療并獲得滿意療效的事實(shí)，向世人證明了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的意義。 1989年完成了全省首例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)只有幾家大醫(yī)院才初步開(kāi)展，數(shù)量很少。到目前已獨(dú)立開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)30多例,2002年又率先開(kāi)展了心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，迄今已完成200多例，收效良好。與心臟停跳搭橋術(shù)相比，心臟不停跳搭橋術(shù)避免了體外循環(huán)所致的問(wèn)題，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)簡(jiǎn)化、所需費(fèi)用低、術(shù)后容易護(hù)理、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)；與心臟介入治療（支架植入）相比，盡管心臟介入方法已很普遍，且具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但存在術(shù)后再狹窄率高，遠(yuǎn)期效果不滿意的缺點(diǎn)，不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的遠(yuǎn)期效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于心臟介入方法?！靶厍荤R下冠狀動(dòng)脈搭橋”是一項(xiàng)治療冠心病的新技術(shù)，它具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)。這項(xiàng)新技術(shù)國(guó)內(nèi)只有少數(shù)幾家大醫(yī)院才初步嘗試開(kāi)展，例數(shù)并不多。2006年2月開(kāi)始率先各醫(yī)院開(kāi)展了胸腔鏡下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。2005年開(kāi)始最早進(jìn)行術(shù)中冠脈流量測(cè)定，使搭橋手術(shù)的效果有了量化指標(biāo)。橋血管和吻合口通暢與否是決定心臟搭橋手術(shù)效果最主要因素。冠脈流量測(cè)定可發(fā)現(xiàn)并矯正橋血管扭曲、痙攣和吻合口狹窄等問(wèn)題，有效降低橋血管早期失靈、圍手術(shù)期心梗和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的發(fā)生。率先開(kāi)展內(nèi)窺鏡血管采集術(shù)采集下肢的大隱靜脈、上肢的橈動(dòng)脈等橋血管，使搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷更小、副作用更少。 　　4．“主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏(ＩＡＢＰ)法治療危重心臟病臨床應(yīng)用研究”（1997.12.～1999.10.蘭州市科委科技攻關(guān)項(xiàng)目）。1999年省科委鑒定達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，獲2001年度甘肅省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。急性心肌梗死是冠心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病突然，死亡率高，據(jù)有關(guān)資料報(bào)告，伴有休克的急性心肌梗死，其死亡率可高達(dá)８５％，所以它已成為冠心病人一大后顧之憂，越來(lái)越引起人們的重視。具文獻(xiàn)報(bào)道急性心肌梗死伴有休克者其搶救成功率，傳統(tǒng)的內(nèi)科方法只能達(dá)到15%，而采用主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏的方法就可以達(dá)到60%以上，心研所采用以主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏為主的綜合治療的方法搶救成功率達(dá)到90%以上，大大提高了了冠心病心肌梗死病人的治愈率。 　　5．“選擇性冠狀動(dòng)脈造影”是將造影劑自冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處注入，從而顯示冠狀動(dòng)脈全貌的一種檢查方法。它可以準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是開(kāi)展冠狀動(dòng)脈搭橋和冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張（PTCA）的必要前提。1986年3月在省內(nèi)最先開(kāi)展選擇性冠狀動(dòng)脈造影。獲1986年度甘肅省衛(wèi)生廳臨床業(yè)務(wù)技術(shù)鼓勵(lì)獎(jiǎng)省級(jí)一等獎(jiǎng)。 　　6．“經(jīng)橈動(dòng)脈插管行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張（ＰＴＣＡ）及支架植入的臨床應(yīng)用研究”（2001年列蘭州市科委科技攻關(guān)項(xiàng)目）。 經(jīng)股動(dòng)脈插管行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張（ＰＴＣＡ）及支架植入是目前常用的方法，但是該方法創(chuàng)傷較大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹股溝部及腹膜后血腫或手術(shù)側(cè)下肢血運(yùn)障礙等并發(fā)癥，術(shù)后患者需平臥24小時(shí)，給患者帶來(lái)生理、心理諸多不適，使許多需接受冠狀動(dòng)脈介入治療的患者望而卻步。經(jīng)橈動(dòng)脈插管的技術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外才初步開(kāi)展起來(lái)的新方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、副作用少，術(shù)后患者可自己下地步入病房，心理負(fù)擔(dān)明顯減輕。自1998年開(kāi)始在省內(nèi)率先開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈插管行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外才初步開(kāi)展起來(lái)的新方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、副作用少，術(shù)后患者可自己下地步入病房，心理負(fù)擔(dān)明顯減輕。開(kāi)展這項(xiàng)新技術(shù)， 已完成臨床病例600多例，取得了滿意的臨床效果，明顯地減輕了病人的痛苦及陪護(hù)所需的家庭負(fù)擔(dān)，使冠脈介入診療技術(shù)更易被患者接受。從而使冠心病的介入診斷與治療創(chuàng)傷更小、副作用更少。 　　7. “應(yīng)用逆行心肌灌注及主動(dòng)脈根部灌注甘露醇法行雙瓣替換術(shù)的臨床實(shí)驗(yàn)研究”（1994.9.～1997.12.甘肅省科委科技攻關(guān)項(xiàng)目）。1997年省科委鑒定達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，獲1998年度蘭州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 　　8．夾層動(dòng)脈瘤切除、帶瓣人造管道移植、冠狀動(dòng)脈移植。在省內(nèi)率先開(kāi)展大血管夾層動(dòng)脈瘤合并心臟主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，夾層動(dòng)脈瘤切除、帶瓣人造血管移植、冠狀動(dòng)脈移植的高難度手術(shù)。 　　9．介入傘堵治療先天性心臟病 先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種嚴(yán)重影響患者生長(zhǎng)發(fā)育的先天畸形，以往外科手術(shù)是其唯一的治療方法，介入治療除為患者開(kāi)辟了另一條途徑外，它同體外循環(huán)下的開(kāi)心手術(shù)相比，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留手術(shù)斑痕手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因此容易被越來(lái)越多的患者所接受。2003年開(kāi)展介入方法封堵房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，迄今已完成300多例，最多的時(shí)候一天之內(nèi)能封堵10例病人，取得明顯的效果，目前是全省開(kāi)展介入封堵最多的醫(yī)院。 　　10.另外在復(fù)雜先心病法魯氏四聯(lián)癥根治、心臟腫瘤切除、四肢動(dòng)靜脈血管急性栓賽血栓清除、下腔靜脈濾器植入、外傷性大血管損傷急癥修復(fù)、永久性起搏器植入等方面均有獨(dú)到之處。 　　二.技術(shù)力量：曾先后派專業(yè)人員20余人次到國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)，目前無(wú)論從急癥搶救、手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)，還是從影像診斷、術(shù)前檢查、術(shù)后管理、科研等方面均擁有一批功底較扎實(shí)的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員。目前從手術(shù)者、助手、麻醉、體外循環(huán)、ＩＣＵ監(jiān)護(hù)、介入電生理等人員均在日本專科進(jìn)修過(guò)，還準(zhǔn)備不斷派遣專業(yè)醫(yī)護(hù)人員往國(guó)外或國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)，已基本建設(shè)成我省一支從事心臟病介入醫(yī)學(xué)及外科治療研究的專業(yè)隊(duì)伍。 　　三.與國(guó)內(nèi)外交流情況：該所成立以來(lái)，在人才培養(yǎng)和專題研究方面均采取高起點(diǎn)、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去等一系列開(kāi)放式發(fā)展的途徑。國(guó)外與日本秋田大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬病院、中通病院等醫(yī)院建立了密切關(guān)系，先后邀請(qǐng)這兩個(gè)醫(yī)院心臟血管外科、心臟血管內(nèi)科、麻醉科、體外循環(huán)等科的專家教授六次來(lái)我院講學(xué)、示范手術(shù)。聘請(qǐng)秋田大學(xué)醫(yī)學(xué)部心臟血管外科阿部忠昭教授為心研所名譽(yù)所長(zhǎng)，中通病院瀨戶泰士院長(zhǎng)為我院名譽(yù)院長(zhǎng)，得到了他們?cè)S多技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援、人才培養(yǎng)等援助，謝定雄所長(zhǎng)也因?qū)μm州市與日本秋田市醫(yī)療界的友好交流中所起的極積作用，于1992年10月秋田市長(zhǎng)頒發(fā)給了“秋田市友好使者”的榮譽(yù)證書；國(guó)內(nèi)與北京阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院，上海長(zhǎng)海醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、中山醫(yī)院、西安西京醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一、第二醫(yī)院等建立了業(yè)務(wù)往來(lái)關(guān)系，不斷地提高了我們的業(yè)務(wù)水平。 　　四.設(shè)備條件：近幾年由市政府直接撥?？钯?gòu)置了進(jìn)口的呼吸機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、心臟彩超、微量灌注泵等，日本秋田市醫(yī)療界也贈(zèng)送了心功能測(cè)定儀、多功能監(jiān)護(hù)傳感儀、冠狀動(dòng)脈架橋器械等，近年來(lái)研究所又添置了主動(dòng)脈內(nèi)囊反博泵這一國(guó)際上搶救危重心臟病的先進(jìn)設(shè)備，醫(yī)院又購(gòu)置了性能優(yōu)良的進(jìn)口大型X光心血管造影機(jī)和螺旋CT機(jī)，百級(jí)手術(shù)間、ICU病房、導(dǎo)管室的設(shè)施達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)一流水平。使心血管疾病的研究與治療更為便利。