心血管內(nèi)科

為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林。但是，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大約有超過10%的患者卻不清楚該如何正確服用阿司匹林。一、阿司匹林藥效，男女有別阿司匹林藥效，男女有別：幫女性預(yù)防中風(fēng)，為男人保護(hù)心臟。阿司匹林能大大減低男性心臟病和中風(fēng)發(fā)生卒的雙重效果，但對(duì)45歲—65歲的中年女性而言，阿司匹林能幫助女性預(yù)防中風(fēng)，卻不能起到預(yù)防心臟病的作用。只有那些超過65歲的女性，阿司匹林才有明顯的雙重預(yù)防效果。服用后發(fā)生中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)可分別降低30%和34%。絕經(jīng)期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無(wú)需服用阿司匹林。二、阿司匹林的應(yīng)用劑量急性心肌梗死發(fā)作早期：盡快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)減少23%；如果能與早期溶栓藥合用，可使死亡率下降40%~50%。病情穩(wěn)定后，患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林，每日75~150毫克。65歲以下的心房顫動(dòng)患者：如果無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常，為了預(yù)防腦卒中，可以服用阿司匹林，劑量為每日300毫克。而對(duì)于有器質(zhì)性心臟病或有上述高血壓等危險(xiǎn)因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝藥，并且可導(dǎo)致較多的出血副作用。三、高血壓患者服用阿司匹林的時(shí)機(jī)阿司匹林的副作用主要是引起出血。對(duì)于有活動(dòng)性潰瘍病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。高血壓患者應(yīng)在通過使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90mmHg以下時(shí)，再開始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時(shí)使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。四、阿司匹林腸溶片是餐前還是餐后服？腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。如在餐中或餐后服，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。五、阿司匹林是早晨還是晚上服？有人講，夜間血流緩慢，易生血栓，應(yīng)睡前服用阿司匹林。又有人說，清晨是心肌梗死或腦卒中高發(fā)時(shí)段，阿司匹林應(yīng)清晨服。實(shí)際上，這兩種說法都沒有科學(xué)根據(jù)。阿司匹林對(duì)于血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7~10天（即血小板的整個(gè)生命周期）。從此角度來(lái)講，每天任何時(shí)間服用阿司匹林的作用都是相同的。如果夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時(shí)，可將其中一種降壓藥物放在睡前服，并同時(shí)服用阿司匹林，這在一定程度上可加強(qiáng)降血壓的作用。六、時(shí)刻牢記阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)低劑量阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用阿司匹林還可引起皮下出血?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。阿司匹林服藥后12個(gè)月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。應(yīng)提醒患者每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降或血紅蛋白降低應(yīng)即停藥。另外，長(zhǎng)期服用阿司匹林還能引起中毒。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。七、阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗，也稱之為阿司匹林“無(wú)效”，是指一些一直堅(jiān)持服用阿司匹林的患者發(fā)生了腦卒中或心肌梗死，但至很難界定哪個(gè)患者的確存在“抵抗”。不可因?yàn)檫@一不能明確界定的現(xiàn)象導(dǎo)致需用阿司匹林的心血管高危患者對(duì)使用阿司匹林產(chǎn)生懷疑和用藥的延遲。一個(gè)需要服用阿司匹林的病人，如果因?yàn)閾?dān)心“阿司匹林抵抗”而拒絕服用阿司匹林，那才是最明確的“阿司匹林抵抗”。

①血、尿、糞常規(guī)。②出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。③血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+ 、cl-、血糖、血尿素氮、血肌酐、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原、免疫學(xué)檢查等。 ④心電圖及X光心臟攝影。 ⑤二階梯、踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 ⑥超聲心動(dòng)圖。⑦碘過敏試驗(yàn)。其它必要的相關(guān)檢查。

①對(duì)于不典型胸痛、臨床上難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中老年患者心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動(dòng)脈病變或畸形，但無(wú)創(chuàng)檢查不能確診者，冠狀動(dòng)脈造影可提供有力的診斷依據(jù)。 對(duì)無(wú)癥狀但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)明顯呈陽(yáng)性，以及原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇者，均應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，以確定診斷。 ②對(duì)臨床上確診的冠心病患者，當(dāng)考慮采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、支架植入術(shù)或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，必須先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確病變的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應(yīng)癥，制訂治療方案。 ③用于非冠心病心臟手術(shù)前：對(duì)年齡在45～50歲以上的瓣膜病患者，或主動(dòng)脈病變合并有心絞痛者，某些先天性心臟病或梗阻性肥厚型心臟病，臨床表現(xiàn)心臟缺血或中年以上有胸痛者，術(shù)前應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。