泌尿與代謝康復(fù)中心

1.根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型（1）痙攣型：此型是最常見的型別，約占腦癱患兒的2/3，病變主要在錐體束系統(tǒng)，輕重不等。該型腦癱患兒主要是由于不同程度的肌張力增高、全身肌肉經(jīng)常處于共同收縮狀態(tài)以及各種原始反射的持續(xù)存在，因而阻礙了有效運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，使隨意運(yùn)動(dòng)遲滯、笨拙、甚至喪失。在做復(fù)雜動(dòng)作或情緒激動(dòng)時(shí)，肌張力呈現(xiàn)明顯增高，使精細(xì)動(dòng)作顯得笨拙、協(xié)調(diào)性差、甚至完全不能做。檢查時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射活躍或亢進(jìn)，經(jīng)常合并病理反射。（2）手足徐動(dòng)型：此型臨床也經(jīng)常見到，病變主要在腦的基底核部位，其特點(diǎn)是肌張力高低和性質(zhì)不斷發(fā)生變化，從而產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)。由于全身肌群共同收縮不協(xié)調(diào)，使患兒保持穩(wěn)定的姿勢和肢體位置發(fā)生困難。頸部及顏面部肌肉不規(guī)則地局部收縮，使面部出現(xiàn)怪異表情。由于患兒不自主的頭部或發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)以及不規(guī)則的呼吸運(yùn)動(dòng)與發(fā)音所需要的運(yùn)動(dòng)不能協(xié)調(diào)起來而出現(xiàn)構(gòu)音障礙，情緒越緊張，協(xié)調(diào)就越差、語言障礙越重。此類患兒還常常合并聽力障礙，而智力障礙則較少見。檢查時(shí)生理反射有時(shí)減弱，病理反射往往為陰性。（3）共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見，病變主要在小腦或大腦，經(jīng)常與痙攣型和手足徐動(dòng)型聯(lián)系在一起。肌張力往往無明顯增高，大多低于正常，因而，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)穩(wěn)定性差，協(xié)調(diào)困難，四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)往往呈現(xiàn)辨距離障礙、緊張性震顫和眼球震顫，因而不能有效地維持平衡。（4）混合型：即具有兩種或多種類型特點(diǎn)者，常為錐體束系和錐體外系或小腦均受損引起，也為臨床常見類型。（5）其他型別：較少見，如肌張力低下型、強(qiáng)直型、震顫型、無法分類型等。肌張力低下型：表現(xiàn)為肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運(yùn)動(dòng)少，仰臥位時(shí)四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時(shí)頭不能抬起，但腱反射亢進(jìn)。本型常為腦癱嬰兒早期癥狀，嬰幼兒期以后多轉(zhuǎn)為其他型。強(qiáng)直型：由錐體外系損傷所致。肢體僵硬，活動(dòng)減少。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌和屈肌都有持續(xù)抵抗，因此肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。腱反射不亢進(jìn)，常伴有智力低下、情緒異常、語言障礙、癲癇、斜視、流涎等。震顫型：主要表現(xiàn)為身體的某部分，在一個(gè)平面內(nèi)呈不隨意的、節(jié)律性的搖動(dòng)，典型的震顫癥狀多為四肢的靜止性震顫，此型在腦癱患兒中極少見，多與其他類型同時(shí)存在。無法分類型：有少數(shù)患兒表現(xiàn)復(fù)雜，難以用上述分型進(jìn)行分類。2.根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙涉及的部分分型（1）單肢癱：運(yùn)動(dòng)障礙僅累及一個(gè)肢體，可以是上肢或下肢，此型較罕見，實(shí)際上仔細(xì)觀察時(shí)其他肢體亦受累。（2）偏癱：運(yùn)動(dòng)障礙只累及一側(cè)肢體，通常上肢障礙重于下肢，均為痙攣型。（3）三肢癱：運(yùn)動(dòng)障礙累及三個(gè)肢體，臨床亦少見。（4）四肢癱：運(yùn)動(dòng)障礙基本對稱地累及兩側(cè)肢體和軀干，四肢受累程度相似，幾乎所有的手足徐動(dòng)型均為此型，部分痙攣型也屬此型。（5）截癱：運(yùn)動(dòng)障礙僅累及雙下肢，軀干及雙上肢均正常。（6）雙癱：運(yùn)動(dòng)障礙累及四肢，但雙上肢及軀干較輕，雙下肢受累較重。此型最多見。（7）雙重性偏癱：運(yùn)動(dòng)障礙不對稱地累及兩側(cè)肢體，一般上肢的情況重于下肢，有時(shí)左右側(cè)嚴(yán)重程度亦不一致，軀干部常明顯受累。3.根據(jù)病情程度分度（1）輕度 不需要任何輔助，生活完全自理。（2）中度 需要一定的輔助，生活部分自理。（3）重度 全部需要輔助，生活完全不能自理。

腦缺血、缺氧是構(gòu)成圍產(chǎn)兒腦損傷的主要原因，腦缺氧缺血性腦病早期腦組織可有腦水腫、腦組織壞死、顱內(nèi)出血等。圍產(chǎn)兒腦組織對缺氧缺血的敏感性除與妊娠時(shí)間長短有關(guān)外，還與腦局部解剖結(jié)構(gòu)與生理特點(diǎn)有關(guān)，如大腦白質(zhì)發(fā)育不良多發(fā)生在妊娠前6個(gè)月，病變主要是在大腦的顳極前緣處，冠狀切面上此處為大腦側(cè)腦室的前角端，正常新生兒此切面的灰質(zhì)與白質(zhì)比例約8:7。在白質(zhì)發(fā)育不良時(shí)，此比例可少于4:1。此外還可見兩大腦半球外觀呈球形，額葉比正常小，腦室相對擴(kuò)張，橋腦與延髓椎體變細(xì)小。未成熟兒經(jīng)常發(fā)生室管膜下出血，是由于在未成熟兒的局部解剖、生理特點(diǎn)，加之缺血缺氧、血壓和血流量變動(dòng)，致使已損傷的毛細(xì)血管發(fā)生破裂出血。部位多在尾狀核頭部、尾狀丘腦溝、側(cè)腦室顳角頂及枕角的外側(cè)壁上可見灶性出血，嚴(yán)重者可形成小血腫，少數(shù)部位在第3、4腦室周圍和脊髓中央管周圍。病情嚴(yán)重者發(fā)生腦室內(nèi)出血，也是未成熟兒最常見的病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%以上來自室管膜下出血。當(dāng)出血量多不能完全被吸收時(shí)則機(jī)化，特別是發(fā)生在第4腦室的血塊機(jī)化或蛛網(wǎng)膜下腔機(jī)化粘連，均可引起急慢性腦積水。腦室周圍白質(zhì)軟化也占一定比例，患兒多伴宮內(nèi)發(fā)育遲滯、低血糖或先天性心臟病，其病變大多發(fā)生在鬧事周圍的深部白質(zhì)，尤其多見于側(cè)腦室前角（額葉）附近白質(zhì)和后角附近白質(zhì)，嚴(yán)重者室管膜也可破壞，特別是在側(cè)腦室枕角壁處，以后局部形成膠質(zhì)瘢痕或形成囊腔。因分娩過程中機(jī)械性損傷與腦癱關(guān)系較密切的主要是硬膜下血腫及腦缺血性梗死。硬膜下血腫多發(fā)生在大腦半球背外側(cè)。面先露難產(chǎn)、顱骨重疊、產(chǎn)程過長等均易發(fā)生大腦缺血性壞死。當(dāng)高膽紅素血癥時(shí)，膽紅素通過血腦屏障可損害腦基底核、海馬、視丘下核、齒狀核等被染成黃色或深黃色，神經(jīng)細(xì)胞可有不同程度的變性，神經(jīng)元大量丟失和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生替代。各種先天性感染，如先天性風(fēng)疹病毒感染、先天性弓形蟲感染、巨細(xì)胞病毒感染、先天性單純皰疹病毒感染等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最常受侵害。