首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院

“我的骨頭多久可以長好”這是骨折病人最關心的問題，也是骨科醫(yī)生最常被問到的一個問題。但是這個問題還真是很難用一句話來回答，因為醫(yī)生眼中的長好往往和病人說的長好不一樣。 醫(yī)生的教科書上把骨折愈合分為三個期，血腫機化演進期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。什么？能不能說人話？好吧。 我們拿小明同學舉個例子。出門沒看黃歷的小明同學踩到香蕉皮，啪一下摔了，到醫(yī)院拍完片子，醫(yī)生告訴他腳踝骨折了，小明看著自己逐漸腫成豬蹄的腳，想著自己剛接手的項目，對未來一臉茫然。 從小明同學受傷那一刻開始到接下來的2-3周，小明正式進入了骨折愈合的第一期： 一、膠水期，即血腫機化演進期（受傷即刻-傷后3周）。 這個期間上演了液體膠水向固體膠水的轉變，所以統(tǒng)稱“膠水期”。 在小明骨折的同時，骨頭內和周圍的血管破裂，大量的液體膠（血）水（液）噴涌而出，進入骨折處和周圍軟組織，這時傷處會迅速腫大，民間有“進氣”或者“別住一股氣”的說法，但這完全是錯誤的，其實和氣體一點關系都沒有，腫起來是你身體里的膠水--血液開始修復工作了?！澳z水”里富含各種細胞因子、血小板、纖維蛋白，它們在6-8小時內迅速凝結成果凍樣的血塊，血塊止住了出血。在這段時間內如果及時的冰敷治療可以有效的控制出血量和出血區(qū)域，對疼痛和腫脹的減輕有很大的幫助。在接下來的2-3周內，后援部隊（毛細血管增生、成纖維細胞、吞噬細胞）也紛紛趕到，它們各顯神通將剛剛凝結的液體膠水慢慢改造成了固體膠水（血腫機化完成）。 這就是膠水期從液體膠水向固體膠水轉變的過程，不過這時的膠水還不足以將骨頭“粘住”，活動和負重都會造成骨折的錯位而引起疼痛，甚至引起再次出血。所以這個期間為了防止骨折的移位，醫(yī)生會采取2種固定措施：外固定和內固定。外固定就是醫(yī)生親手給你量身定做的石膏和各種現成的支具。內固定就是鋼板螺釘等植入物。當然放置內固定就需要接受手術了。 在膠水期，小明需要一直帶著石膏或者支具，腳也不能落地。小編，請給小明同學一副拐杖！他這次算工傷吧！ 二、膠水骨化期，即原始骨痂形成期（6-12周），在這一期間，在以成骨細胞為首的修復大隊兢兢業(yè)業(yè)、不辭辛勞的努力下，把固體膠水變魔術一般的逐漸都變成了原始骨痂。 成骨細胞是一個工程師，他將血液里的鈣等礦物質搬運安裝到固體膠水（血腫）上，而血液里的鈣主要來源于我們的食物，所以這一期的小明同學需要補充鈣質，而最優(yōu)質的鈣就來自于我們的食物：奶制品、豆類和堅果等。這一期結束的時候，骨折周圍的已經不再是膠水了哦，而是真正的骨頭！敲上去砰砰有聲。拍X片后骨科陳醫(yī)生也會指著一團東西告訴你：骨頭長的不錯，你的骨折已經臨床愈合，可以下來走路了。 你一定會問為什么要在愈合前加一個臨床呢，陳醫(yī)生你是不是有事瞞著我？ 好吧，我先來解釋一下原始骨痂為什么叫原始骨痂，因為他真的很原...始...。原始到凡是有固體膠水的地方它都會變成骨頭，而不管這里的骨頭是否有用。它雖然具有骨組織的硬度，但是還缺少真正的骨組織結構，強度也欠缺一點。 小明同學在這一期間可以根據復查的情況拆掉他的石膏，活動活動他已經僵硬的關節(jié)，因為骨折處不會因為關節(jié)的活動而移動了，當然，建議小明同學術后立刻找專業(yè)康復機構進行早期康復鍛煉，來加快愈合，促進功能的恢復。但是由于骨折處還不能承受整個身體的重量，小明同學還需要繼續(xù)使用拐杖。直到這一期結束時小明才可以把拐杖扔掉，讓患肢完全負重。 這個膠水骨化期將持續(xù)1.5-3個月（根據部位不同，時間長短不同），加上膠水期的3周，這三個多月的時間就是民間所謂的“傷筋動骨一百天”。 然而骨科陳醫(yī)生要告訴你，第二期結束時你得到的只是原始骨痂，只是臨床愈合，骨折處還沒有恢復原樣哦。因為骨折還要經過骨痂改造塑形期才算真正愈合。這就是我沒有告訴你的事。不過我不是故意瞞你，我怕我說了你會打我：什么？人家說傷筋動骨一百天就能長好，你卻和我說要半年，你是不是欺負我讀書少？好吧雖然是科普文章，我們還是要尊重科學不是么？我就再來說說這第三期： 三、結構調整期--骨痂改造塑形期，這一期將維持8-12周，有的甚至要持續(xù)1年。 在這一期間，由于肢體開始負重和活動，原始骨痂經歷了實踐的考驗，在應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂逐漸被破骨細胞清除。 說簡單點就是長對位置的骨痂華麗的蛻變成了真正的骨骼，而沒有長對位置的骨痂被無情的淘汰了。 在骨科醫(yī)生眼里直到走完這個結構調整期，骨折才算真正的愈合了。小明同學可以縱情的蹦跑跳躍了。如果做手術放了鋼板的也要過了這期才可以取出鋼板。 不過骨折的愈合還受很多其他因素的影響，比如年齡、營養(yǎng)狀況、骨折部位、是否有感染、是否抽煙。而且隨著醫(yī)學的發(fā)展，對骨折愈合機制研究更加深入，醫(yī)生可以通過手術中應用特殊的手段或者內固定材料讓骨折的愈合時間縮短，甚至神奇的跳過某些階段直接愈合。 最后附上各部位骨折臨床愈合時間表，供參考學習。

腳踝扭傷不是病，痛起來卻要人命！相信不少人都有過腳踝扭傷的慘痛經驗。扭傷要好得快，首先要做的是冰敷而非熱敷，再搭配適度的腳踝運動，消除水腫瘀青，水腫一消扭傷自然恢復得快。 此外，由于韌帶拉傷至少需要1個月的時間，才能夠完全恢復，若扭傷后沒有適當保護患處，還去推拿按摩，萬一出問題，恐怕會拉長復原時間。 韌帶彈性不佳　快速大力拉扯易撕裂 如果將腳踝內翻外翻，各做一次，就會發(fā)現內翻比外翻要容易一些，這是因為腳踝外翻時，受到較大的韌帶限制。而韌帶是連接兩塊骨頭的結締組織，主要是用來穩(wěn)定結構，不具任何收縮能力。 韌帶是連接兩塊骨頭之間的結締組織，主要是用來穩(wěn)定結構，不具任何收縮能力 換句話說，韌帶就像是卡車上用來固定貨物的繩索一樣，因此韌帶的彈性不佳，只要發(fā)生意外事故，如踩到別人的腳，或是下樓梯時不平衡跌倒，都會使腳踝受到快速且大力的拉扯，讓韌帶像是支撐不住重量的繩子一樣，產生嚴重的撕裂傷。輕則單條韌帶撕裂，導致腳踝外側腫脹瘀青；重則多條韌帶撕裂，腳踝內外側與背側都瘀青；再嚴重一點的，韌帶全斷或骨折，必須要手術。 在進行戶外運動時，不可避免會發(fā)生運動損傷，踝關節(jié)扭傷在運動損傷中發(fā)生率最高，占所有運動損傷的40%以上，當發(fā)生這種狀況時，我們該怎么處理？ 請謹記 POLICE原則 崴腳之后如何康復訓練？ 經過了一段時間養(yǎng)傷，炎癥是減輕了，但腳踝的靈活性、穩(wěn)定性、力量難以通過養(yǎng)傷養(yǎng)好，還需要進行康復訓練。被動休息治療結合主動康復訓練才能最大限度恢復受損的功能。 Step1 鍛煉踝關節(jié)的靈活性（傷后1周左右開始） 如果沒有骨折等問題，受傷后48～72小時以后，就要開始進行簡單的康復訓練。長時間休息不活動會導致腳踝關節(jié)粘連、肌肉萎縮、力量下降等一系列并發(fā)癥。首先需要做的是放松小腿及踝關節(jié)附近緊張的肌肉，恢復關節(jié)靈活性。 轉腳踝練習 初期小范圍踝關節(jié)環(huán)繞練習。移動腳踝完成整個范圍內的運動（上下，前后，繞環(huán)），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝，可以想象在寫字，如圖： 提踵練習 提踵能夠提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。 足尖寫字練習 用腳拇指當做鉛筆寫字。移動踝和足，在地板上字母。小腿伸直，膝關節(jié)和踝關節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關節(jié)功能的改善就會變得大了。 Step2 鍛煉小腿肌肉軟組織的力量 崴腳本身就跟腳踝力量不足有關，因此，恢復腳踝力量是康復最重要的環(huán)節(jié)之一。腳踝力量練習需要做以下練習，但一定記住遵循“無痛原則”，只要感覺疼痛就立馬停止。 勾腳尖練習 雙腳做勾腳尖動作，盡可能勾腳至最大幅度，可重復30～50次，直至小腿前側有酸脹感。 提踵離心練習 找一個臺階或者凳子，腳前掌踩在上面，做快起慢落的練習，要求提踵1～2秒，而還原落下6～8秒。找一個臺階或凳子的目的是讓腳跟懸空，下落時可以讓腳跟落至低于腳前掌的位置。 抗阻勾腳練習 以彈力帶為阻力，遠端固定(或握在手中)，套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓，慢慢放開，反復做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。 外翻練習 坐在床上或凳子上，用皮筋（腳踝訓練帶）套住兩腳，患腳用力外翻，反復做15次，休息30秒，共做4-6 組，每天1-2 次； 內翻練習 姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠端固定，用力內翻，數量和要求同抗阻踝外翻。 Step3 平衡能力訓練 當腳踝具有了一定力量，接下來就可以進行平衡能力訓練。平衡訓練本質就是腳踝穩(wěn)定性訓練。需要注意的是，平衡訓練本身具有一定危險性，一定是從低難度開始，循序漸進。 ?靜態(tài)平衡1級難度：睜眼雙手側平舉單腳站立，目標60秒； ?靜態(tài)平衡2級難度：睜眼雙手抱胸前單腳站立，目標45秒； ?靜態(tài)平衡3級難度：閉眼雙手抱胸前單腳站立，目標20秒。 站在平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護。如果力量很好完成無困難，可以手持重物完成動作或在板\墊上0至45度半蹲起以增加難度。 訓練要持之以恒，盡管很枯燥，甚至很痛苦，但堅持鍛煉后所獲得的結果收益會讓你為既往的付出感動欣慰。 練習目標：走路穩(wěn)定、輕快，才能停止。 預防腳踝扭傷四注意 對于腳踝曾扭傷過的人來說，預防再度扭傷非常重要。在平時的工作、生活和運動中，孫得海主任醫(yī)師提醒大家注意以下四點，可大大減少踝關節(jié)扭傷的幾率。 1. 合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對地面間的沖擊力，提供下肢適當的穩(wěn)定性與貼地性。在運動之時，適宜選擇鞋底柔軟的高幫鞋。 2. 良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要。因此在運動前，要認真清除運動場地上的磚瓦、石塊、沙礫，填平坑洼。 3. 腳踝的保護：運動前需做充分的準備活動，當踝關節(jié)充分活動開以后，再進行劇烈的活動；跑步、跳高、滑冰、打球等要講究正確的姿勢，不要用力過猛，防止腳掌內外翻，要使整個腳掌平著落地。 4. 加強功能鍛煉：再多外在的保護，不如自己有能力控制預防腳踝扭傷的再發(fā)生。所以，平時要注重踝關節(jié)周圍肌肉的鍛煉，增強踝關節(jié)的穩(wěn)定性。如經常練習負重提重、提重蹲跳、上下坡跑步及踮著腳尖走路。這些練習可增強踝關節(jié)的力量，預防腳踝反復扭傷。 【注意事項】 在康復過程中，如果出現以下一些情況，需要及時來醫(yī)院就診，以免耽誤病情： 1）急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限； 2）休息制動后腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發(fā)生）； 3）腫痛好轉，但正常走路或者運動時常出現“打軟腿”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀； 4）曾經有踝關節(jié)扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反復扭傷或者關節(jié)松動不穩(wěn)病史： 5）繼發(fā)出現整個足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復雜性局域疼痛綜合癥（CRPS）。

生活中，很多人腰一疼就自己診斷為腰椎間盤突出了，或是去醫(yī)院檢查一拍片子有腰椎間盤突出就嚇夠嗆，真是應了那句政績不突出業(yè)績不突出腰間盤突出，好像大家多多少少都在突出，仿佛腰椎間盤突出成了大家最常遇到的疾病，可是專家告訴你，沒有那么多人隨隨便便突出，今天來一場關于腰椎間盤突出種種緋聞的“發(fā)布會”。 特大緋聞1：腰椎間盤突出＝腰椎間盤突出癥 很多人到醫(yī)院檢查，拍片子顯示腰椎間盤突出，就很怕，以為得了腰椎間盤突出癥。其實腰椎間盤突出（以下簡稱腰突）并不等于腰椎間盤突出癥（以下簡稱腰突癥） 腰椎間盤突出 ? 病理學改變 腰椎間盤突出癥? 疾病 腰椎間盤突出癥=腰椎間盤突出+臨床癥狀。 腰突只是一個臨床上的影像學診斷，是影像學上（CT、MRI等）有腰椎間盤突出或膨出的客觀影像，只能說明您的腰椎間盤發(fā)生了變化，如果沒有引起相對應的病態(tài)癥狀，就不能得出“有病”的結論。而腰椎間盤突出癥是突出的腰椎間盤壓迫了神經根并導致患者產生了相應的主觀癥狀和客觀體征，是一種需要治療的疾病。 常見的癥狀包括：腰痛、下肢放射痛、下肢感覺麻木、無力等，嚴重者可出現會陰和肛周感覺異常，大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。 由于椎間盤的不斷退變，人到了一定年齡后腰椎間盤都會多少有點突出，尤其老年人，三個人到醫(yī)院拍片子就有兩個人顯示腰椎間盤有突出，如果這種突出沒有引起腰腿疼癥狀的話，就不必給自己扣上腰突癥的帽子！簡單說就是，單純的腰椎間盤突出并沒有造成腰腿疼的表現，是不能算病癥。 打比方就像抑郁和抑郁癥，抑郁只是你一種情緒，是人喜怒哀樂的一種，雖然不是良好的狀態(tài)但屬于正常情況；而抑郁癥就是一種病癥，不僅抑郁心境低落，還伴隨存在認知功能障礙，如近事記憶力下降、乏力、食欲減退等等癥狀，是一種需要治療的疾病。 緋聞2：腰疼就是腰椎間盤突出癥，腿疼就是骨關節(jié)炎 腰椎間盤突出癥不一定有腰疼，而腰疼更不一定是腰椎間盤突出癥。 很多時候腰疼可能是腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎小關節(jié)突功能紊亂引起的，當然還可能是腰椎感染、腰椎結核、骨質疏松癥等等疾病所致，而不是腰椎間盤突出癥。 腰椎間盤突出癥要滿足以下三個要素： ?影像學檢查存在腰椎間盤突出； ?有受壓神經根相應分布區(qū)的疼痛、麻木等癥狀 ?特定的神經根損害體征。 但是腰椎間盤突出癥患者疼痛與病情不一定平行，有時候需要多方面考慮。 而臨床上，腰椎間盤突癥患者可表現出多種癥狀，最常見也是最容易被忽視的癥狀當屬腿痛。很多時候腰椎間盤突出癥患者沒有腰痛，倒是有臀和腿疼。這是由于腰椎間盤突出造成腰椎管內的神經受壓，而這些神經主要支配臀部和下肢的感覺及運動功能，所以雖然病變在腰椎，而腿痛腿麻卻是腰椎間盤突出癥最常見的臨床癥狀。 打個比方，突出的椎間盤就像一個導體，如果突出壓到神經，就像給控制腿疼的開關通了電一樣，打開了腿疼的開關。由于腰椎間盤突出最好發(fā)于下腰椎，而相應節(jié)段的神經根參與構成支配下肢的坐骨神經，所以腰椎間盤突出會引起典型的坐骨神經痛，表現為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在打噴嚏和咳嗽等腹壓驟然增高的情況下疼痛會加劇。也就是說，雖然它開關在腰上，但不控制腰的疼痛，所以很多腰椎間盤突出癥的患者可能沒有腰疼，反而表現為腿疼或是腿麻。 緋聞3：癥狀緩解不疼了就是痊愈了，突出的椎間盤就復位了 大多數腰椎間盤突出癥患者通過一段時間的保守治療，疼痛可以得到明顯緩解，就自認為痊愈了。其實椎間盤突出仍然存在，疼痛的緩解只是因為神經根壓迫減輕和局部炎癥水腫消退了。疼痛減輕不等于病癥就輕，有時腰椎間盤突出癥患者疼痛的程度與病情并不一致。有時患者疼痛輕了，下肢力量卻降低了，腿麻比以前更厲害了，甚至出現大小便困難，這都表明可能病情反而加重了。 緋聞4：突出的大就嚴重，小就不嚴重 臨床上經常碰到一些患者椎間盤突出非常大，卻沒有任何癥狀，反而有些患者很小的椎間盤突出卻導致嚴重的疼痛。所以說并不是突出越大癥狀就一定越重，突出越小就癥狀越輕，主要是與它突出的位置，以及對神經根壓迫程度等因素有關。 緋聞5：癥狀緩解就可以恢復劇烈運動了 在緩解期或已經緩解僅有輕微癥狀的病人，可適當參加體育運動。如果腰椎間盤突出患者進行不恰當的劇烈運動可能會造成癥狀復發(fā)。因為癥狀緩解以后并不代表腰椎間盤突出就痊愈了，突出的腰椎間盤就復位了。所以得了腰椎間盤突出癥的患者，在日常生活中要注意護腰，千萬不要掉以輕心肆無忌憚地進行劇烈活動。 對腰椎間盤突出癥患者來說，在急性發(fā)作期，宜禁止體育運動。在病癥緩解初期，可以做一些增強腰背部肌肉力量的體操，循序漸進的增加腰部活動度，一個原則就是減少腰椎間盤的負重，以免加重腰椎間盤突出的程度。 緋聞6：按摩推拿可以使突出的椎間盤復位 腰椎間盤突出并不像骨頭錯位，而類似于夾心餅干里面的餡被擠出來一樣。通過保守治療癥狀消失，并不是徹底治愈了，如果癥狀消失后，你還是采取不正確的姿勢活動、久坐，不注意保護腰椎，那么腰椎間盤突出癥是很容易復發(fā)的。 實際上，腰椎間盤一旦突出就很難復位，只有少數膨隆型的椎間盤突出經臥床休息或牽引等保守治療后可有部分回納或復位，但并不是推拿的結果，推拿只能緩解疼痛癥狀。 緋聞7：得了腰椎間盤突出癥不能睡軟床 在腰椎間盤突出癥的保守治療中，常常建議患者睡硬板床，可是這里提到的硬板床并不是硬木板子床，許多患者對此都有或多或少的誤解。硬板床是相對‘硬’而不是絕對‘硬’，并不是很多人認為的光板床。這經常給患者帶來了困擾，導致很多人越睡腰越疼。 腰椎有正常的生理曲度，腰椎間盤突出癥患者需要的床是一種軟硬適度，能在各個角度維持腰椎生理曲度的床，硬板子不能配合人體脊椎的正常曲線，腰部得不到合適的支撐，這反倒會使脊柱變形不利于恢復。 雖然醫(yī)學上的硬板床并沒有準確的數據要求，但床墊的厚度一般在10cm以內確保躺下去的時候，床墊可以給腰部一定的支撐，起到維持或恢復其正常的生理曲度的作用，有利于減低腰椎間盤和椎間關節(jié)的壓力，達到緩解疼痛的效果。 緋聞8：得了腰椎間盤突出癥就一定要手術 很多人以為得了腰椎間盤突出癥就要做手術，其實決大多數腰椎間盤突出癥患者并不需要手術治療。初發(fā)患者采取常規(guī)保守治療后，通常癥狀可得到明顯緩解。如果疼痛程度比較輕，不影響睡眠，一般保守治療就可以。比如靜臥修養(yǎng)，腰背部的肌肉鍛煉，服用藥物，理療、牽引等，就能使癥狀緩解或完全消失。 但部分癥狀嚴重患者，因突出的髓核造成神經嚴重壓迫，疼痛程度在中度或重度以上，嚴重影響睡眠，經過正規(guī)保守治療2~3個月以上癥狀沒有好轉，并且出現神經損害的表現時，就建議手術解除神經壓迫，否則受損的神經將出現不可恢復性功能障礙。 緋聞9：手術治療就是把突出的椎間盤推回去 對于手術治療的作用，并不是將腰椎間盤突出的部分“推回去”，由于腰椎間盤的纖維環(huán)自愈能力差，一旦破裂就難以恢復，故目前沒有將突出的腰椎間盤復位的方案，而是以摘除突出椎間盤，解除神經壓迫，消除患者癥狀為首要目標。 緋聞10：腰椎間盤突出癥最好不手術，手術就癱了 很多人一聽手術治療就心存恐懼、盲目的拒絕手術治療。在腰椎間盤突出癥中，明顯突出型、髓核脫出或游離型的患者，只有通過手術的方法才能緩解癥狀，保守治療無效時越早治療效果越好，否則可能會遺留永久性的神經功能障礙，給患者帶來不可彌補的損失。 對于那些病情嚴重影響生活、工作，有不能堅持保守治療的患者來說，手術也是一個行之有效又快速解決的辦法。 隨著目前醫(yī)療水平和技術的提高，脊柱外科手術的規(guī)范化，經過嚴格培訓的脊柱外科醫(yī)生均能順利完成此類手術。 腰椎間盤突出本身并不可怕，腰椎間盤突出癥也不可怕，但要是一直拖著，就會拖出很多的并發(fā)癥來，這才是腰椎間盤突出最可怕的地方。找到權威、專業(yè)的骨科醫(yī)院正確及早治療很快就可以解除痛苦，避免產生更多更為嚴重的并發(fā)癥。但不論選擇哪種方式，日常保養(yǎng)和護理都是必不可少的。