體檢科

根據(jù)美國藥物和食品管理局(FDA)就藥物對(duì)胎兒的安全性評(píng)價(jià)，妊娠期用藥的危險(xiǎn)因素分為A、B、C、D、X類，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下： A類：在有對(duì)照組的研究中，妊娠首3個(gè)月的婦女用藥未見到對(duì)胎兒的危害，可能對(duì)胎兒的影響甚微，可用于孕婦。B類：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中無致畸性，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良影響，但這些負(fù)反應(yīng)在孕婦中未被證實(shí)，可慎用于孕婦。C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸性或能致胚胎死亡，但缺乏可靠的人群資料，或者沒有進(jìn)行人和動(dòng)物的并行研究，本類藥物只有在權(quán)衡了對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害后，方可應(yīng)用。D類：對(duì)人類有明確的致畸作用。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處，如為了挽救孕婦生命，急需用藥，又無其他替代藥品時(shí)，可考慮用藥。X類：在動(dòng)物和人的研究中表明有肯定的致畸證據(jù)，或者有肯定的人類致畸證據(jù)，這類藥物孕婦和將妊娠的婦女禁用。

疫苗接種時(shí)間表 一類疫苗(計(jì)劃內(nèi)疫苗，國家規(guī)定納入計(jì)劃免疫，屬于免費(fèi)疫苗，是從寶寶出生后必須進(jìn)行接種的。) 出生時(shí)：卡介苗、乙肝疫苗(基礎(chǔ)) 一個(gè)月：乙肝疫苗(基礎(chǔ)) 兩個(gè)月：脊灰疫苗(基礎(chǔ)) 三個(gè)月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基礎(chǔ)) 四個(gè)月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基礎(chǔ)) 五個(gè)月：百白破疫苗(基礎(chǔ)) 六個(gè)月：乙肝疫苗、A群流腦苗(基礎(chǔ)) 八個(gè)月：麻疹疫苗、乙腦疫苗(基礎(chǔ)) 九個(gè)月：A群流腦苗(基礎(chǔ)) 1.5-2歲：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗(加強(qiáng)) 3歲：A群流腦苗(加強(qiáng)) 4歲：脊灰疫苗(加強(qiáng)) 6歲：百白破疫苗(加強(qiáng))、乙腦疫苗、A群流腦苗(加強(qiáng)) 二類疫苗(計(jì)劃外疫苗，是自費(fèi)疫苗。可以根據(jù)寶寶自身情況、各地區(qū)不同狀況及家長經(jīng)濟(jì)狀況而定。應(yīng)在不影響一類疫苗情況下進(jìn)行選擇性注射。要注意接種過活疫苗【麻疹疫苗、乙腦疫苗、脊灰糖丸】要間隔4周才能接種死疫苗【百白破、乙肝、流腦及所有二類疫苗】) (1)A+C群流腦疫苗：3周歲注射1針次，6、9周歲各加強(qiáng)一針。 (2)無細(xì)胞百白破疫苗：可替代全細(xì)胞百白破疫苗，接種程序同全細(xì)胞百白破疫苗。 (3)麻腮風(fēng)疫苗：1.5-2周歲注射一針，基礎(chǔ)免疫后4年加強(qiáng)1針。 (4)甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗：甲肝減毒活疫苗接種時(shí)間是2歲時(shí)注射1針，4年后加強(qiáng)1 針。滅活疫苗1-16歲接種2針，間隔6個(gè)月，16歲以上接種1針。 (5)水痘疫苗：1-12歲接種1針次。 (6)B型流感嗜血桿菌苗(Hib疫苗)：2、4、6月齡各注射一次，12月齡以上接種一針即可。 (7)流行性感冒疫苗：1-3周歲每年注射2針，間隔1個(gè)月。3周歲以上每年接種1次即 三類計(jì)劃免疫外疫苗最好接種 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗(MMR) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗接種后可同時(shí)預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎三種急性呼吸道傳染病。這種疫苗已經(jīng)在國內(nèi)外使用多年，并被家長接受。一般在寶寶滿1周歲就可接種第一針。 水痘疫苗 水痘病毒具有高度傳染性，尤其是在兒童中，經(jīng)常在幼兒園、小學(xué)中爆發(fā)流行。對(duì)感染水痘的寶寶，只能采取隔離措施，因此，預(yù)防水痘最理想的方法是接種疫苗。寶寶滿2周歲時(shí)，可接種水痘疫苗。美國等發(fā)達(dá)國家已常規(guī)接種水痘疫苗。 Hib疫苗 B型流感嗜血桿菌簡(jiǎn)稱Hib，5歲以下兒童，尤其是2個(gè)月-2歲的嬰幼兒很容易被傳染。由于國內(nèi)普遍存在抗生素濫用的現(xiàn)象，使得細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性上升，感染后比較難診治。所以，避免寶寶患病的最好方法是及早免疫預(yù)防，所用的疫苗是b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗，又叫Hib疫苗。寶寶滿兩個(gè)月就可以接種Hib疫苗。 以下疫苗特定人群可考慮接種 流感疫苗 對(duì)7個(gè)月以上、患有哮喘、先天性心臟病、慢性腎炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的寶寶，一旦流感流行，容易患病并誘發(fā)舊病發(fā)作或加重，家長應(yīng)考慮接種。 肺炎疫苗 肺炎是由多種細(xì)菌、病毒等微生物引起，單靠某種疫苗預(yù)防效果有限，一般健康的寶寶不主張選用。但體弱多病的寶寶，應(yīng)該考慮選用。 甲肝疫苗 甲肝疫苗用于預(yù)防甲型肝炎。目前主要采用國產(chǎn)的減毒活疫苗和進(jìn)口的滅活疫苗，都具有良好的安全性和有效性。1歲以上的寶寶可以酌情接種。 輪狀病毒疫苗 輪狀病毒是3個(gè)月～2歲嬰幼兒病毒性腹瀉最常見的原因。接種輪狀病毒疫苗能避免寶寶嚴(yán)重腹瀉。 接種疫苗須知：要在孩子身體狀況好的時(shí)候進(jìn)行 接種前要先測(cè)體溫，若有發(fā)燒要推遲接種、未完全恢復(fù)健康前暫緩注射，但應(yīng)在病好后及時(shí)補(bǔ)接種。 接種后，當(dāng)天不要洗澡，也不能讓孩子太疲勞。 屬過敏體質(zhì)者，應(yīng)向醫(yī)生反應(yīng) 極個(gè)別孩子可能會(huì)高燒，可請(qǐng)醫(yī)生看看，給予對(duì)證治療 以下情況是不能在期間注射疫苗：如孩子正在發(fā)燒，患有急性傳染病、哮喘、風(fēng)疹、濕疹等疾病或有心臟病、腎炎及肝炎等疾病時(shí)，暫時(shí)不要打預(yù)防針。 孩子腹瀉時(shí)不要吃小兒麻痹糖丸，等病好后兩周才能補(bǔ)吃。 有癲癇病史及藥物過敏史的兒童不要進(jìn)行預(yù)防接種。 接種前必看：接種疫苗的禁忌 (1)卡介苗禁忌：早產(chǎn)的寶寶、低出生體重的寶寶(出生體重小于 2500 克)、難產(chǎn)的寶寶應(yīng)該慎種。正在發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重皮膚病的寶寶應(yīng)緩種。結(jié)核病，急性傳染病，心、腎疾患，免疫功能不全的寶寶禁種。 (2)脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗禁忌： 服苗前一周有腹瀉的寶寶，或一天腹瀉超過 4 次者，發(fā)熱、急性病的寶寶，應(yīng)該暫緩接種。有免疫缺陷癥的寶寶，正在使用免疫抑制劑(如激素)的寶寶禁用。對(duì)牛奶過敏的寶寶可服液體疫苗。 (3)百白破疫苗禁忌： 發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癲癇)，有抽風(fēng)史的寶寶，嚴(yán)重過敏體質(zhì)的寶寶禁用。 (4)麻疹疫苗禁忌： 患過麻疹的寶寶不必接種。正在發(fā)熱或有活動(dòng)性結(jié)核的寶寶，有過敏史(特別是對(duì)雞蛋過敏)的寶寶禁用。注射丙種球蛋白的寶寶，間隔一個(gè)月后才可接種。 (5)乙型腦炎疫苗禁忌： 發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。有腦或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，過敏體質(zhì)的寶寶禁種。 (6)流行性腦脊髓膜炎疫苗禁忌： 腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾患(癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等)，過敏體質(zhì)，嚴(yán)重心、腎疾病，活動(dòng)性結(jié)核病的寶寶禁用。發(fā)熱、急性疾病的寶寶可緩種。 (7)乙肝疫苗禁忌： 肝炎，發(fā)熱，急性感染，慢性嚴(yán)重疾病，過敏體質(zhì)的寶寶禁用。 (8)甲肝疫苗禁忌： 發(fā)熱、急性病或慢性病發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。免疫缺陷，正在接受免疫抑制劑治療的寶寶，過敏體質(zhì)的寶寶禁用。 接種后注意觀察：分清正常反應(yīng)和異常反應(yīng) 正常反應(yīng) 局部反應(yīng)如輕度腫脹和疼痛。百白破疫苗接種后，寶寶屁股上出現(xiàn)硬結(jié)就是吸附制劑接種后常見的現(xiàn)象。接種疫苗后的全身反應(yīng)有發(fā)熱和周身不適，一般發(fā)熱在 38.5 ℃以下，持續(xù) 1 ～ 2 天均屬正常反應(yīng)。無論局部還是全身的正常反應(yīng)一般不需要特殊處理，多喂水、并注意讓寶寶多休息即可。如果寶寶高熱，可服用退燒藥，可以做物理降溫、吃些富有營養(yǎng)又好消化的食物、多喂水并要注意觀察孩子的病情變化。 異常反應(yīng) 局部感染、無菌性膿腫；暈針、癔病；皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。遇到暈針、過敏性休克應(yīng)立即讓寶寶平臥、頭部放低、口服溫開水或糖水；與此同時(shí)立即請(qǐng)醫(yī)生作緊急對(duì)癥處理。出現(xiàn)皮疹，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶應(yīng)用脫敏藥。出現(xiàn)過敏性休克一般表現(xiàn)為接種后很短時(shí)間內(nèi)寶寶面色發(fā)白、四肢發(fā)涼、出冷汗、呼吸困難、甚至神志不清、抽風(fēng)等。此時(shí)一般醫(yī)生會(huì)立即給寶寶進(jìn)行皮下注射腎上腺素，同時(shí)給激素和脫敏藥觀察治療。如何處理接種疫苗后的不良反應(yīng)(資料圖) 如何處理接種后的不良反應(yīng)？ 通常接種疫苗后，寶寶容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、發(fā)燒等。 對(duì)輕微腹瀉一般不需特殊處理，只要注意給寶寶多補(bǔ)充水分，及時(shí)更換尿布，保證充足的休息，兩三天就能復(fù)原。如果寶寶腹瀉嚴(yán)重，并持續(xù)3天以上都不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診。 有的寶寶在接種滅活疫苗后6～24小時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，其中大多數(shù)在37.5℃以下，僅有少數(shù)疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天，很少有3天以上者。接種減毒活疫苗，如麻疹疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、水痘疫苗等接種后的發(fā)熱反應(yīng)是由疫苗病毒輕度感染所引起的，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)較晚，一般在5～7天開始有短暫的發(fā)熱。這種發(fā)熱消失也快，1～2天可退燒。疫苗不同，接種疫苗后的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率也不同，輕微發(fā)熱一般不需處理，只要加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)感染。體溫較高者，應(yīng)該去醫(yī)院作對(duì)癥處理，必要時(shí)要補(bǔ)液。 在接種疫苗后無其他原因而出現(xiàn)的皮疹當(dāng)中，以蕁麻疹最為多見，一般在接種疫苗后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗于接種后5～7天出現(xiàn)稀疏皮疹，一般7～10天消退。麻疹疫苗引起的皮疹非常輕微。水痘疫苗接種后 12～21天中常見有丘疹、水泡或皰疹出現(xiàn)，一般不多，約在10顆以下，不會(huì)結(jié)痂。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。 卡介苗：臨床資料顯示，卡介苗接種后較為常見的合并癥是化膿性淋巴結(jié)炎，發(fā)生率約為0.5%～4%，多與卡介苗菌種、劑量、孩子年齡、接種途徑及接種人員的技術(shù)水平有關(guān)。如果發(fā)炎的淋巴結(jié)腫大不超過1厘米，屬于正常反應(yīng)，不必處理。如果腫大超過1厘米，且發(fā)生軟化，又不能自行消退，可在嚴(yán)格消毒的情況下，做局部抽膿。如果局部已經(jīng)破潰流膿，可撒上異煙肼粉，再用消毒紗布包扎，同時(shí)口服異煙肼，劑量按每天每公斤體重8～10毫克計(jì)算，療程約1～3個(gè)月。切忌用不衛(wèi)生的方法擠壓或隨便切開排膿。 百白破三聯(lián)疫苗：接種后常常出現(xiàn)發(fā)熱與局部反應(yīng)，約有2%～6%的小兒接種后發(fā)熱達(dá)到39℃或以上，5%～10%打針局部明顯紅腫或疼痛，持續(xù)48小時(shí)以上。個(gè)別嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)驚厥或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(此類孩子以后復(fù)種不可再用百白破三聯(lián)疫苗，應(yīng)改用白破二聯(lián)針，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)反應(yīng)通常由百日咳菌苗所引起)，出現(xiàn)高熱者可服退燒藥，出現(xiàn)驚厥及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 麻疹疫苗接種：一般很少出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，約有5%～15%的孩子在接種6天后開始發(fā)高燒，持續(xù)可達(dá)5天以上，最好請(qǐng)醫(yī)生處理。

一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎（橋本?。?、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本《指導(dǎo)原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。1.品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。2.給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.5~15.0 mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。3.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。（2）短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。（4）長程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。4.給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長和發(fā)育情況。（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1.停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長和發(fā)育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。