麻醉二科

“麻醉醫(yī)生，我想要打TAP！我很怕痛！”準(zhǔn)媽媽臨近預(yù)產(chǎn)期一般都比較焦慮，會(huì)在某紅書或者其他網(wǎng)絡(luò)資源上瀏覽各種關(guān)于手術(shù)麻醉的信息。不少準(zhǔn)媽媽了解到“肚皮針”可以減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，都想讓麻醉醫(yī)生給自己打上一針。但是，并不是所有情形都適合用到這“肚皮針”。準(zhǔn)媽媽們常提到的“肚皮針”實(shí)際上是產(chǎn)科術(shù)后麻醉科常用的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)——腹橫肌平面（transversusabdominisplane，TAP）阻滯，近年來開始普及到基層醫(yī)院。它是將局部麻醉藥物注射至腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的筋膜平面進(jìn)行阻滯。腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌均位于我們的“肚皮”上，因此這種注射方式常被形象地稱為“肚皮針”。與順產(chǎn)不同的是一般剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛主要有兩個(gè)來源：切口痛與宮縮痛。在術(shù)畢術(shù)者會(huì)檢查產(chǎn)婦的陰道有無血腫、血凝塊，返房后護(hù)士會(huì)進(jìn)行若干次按壓產(chǎn)婦肚皮排惡露，這也是產(chǎn)婦們疼痛難忍、心驚膽戰(zhàn)的時(shí)候。而剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉常見的是椎管內(nèi)麻醉（連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉）也就是平時(shí)所說的“半身麻醉”；其次是全身麻醉，這兩種麻醉方式依據(jù)患者的病情、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、身體狀況等因素都有各自的適應(yīng)癥。一、全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)：術(shù)畢隨著麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的代謝，產(chǎn)婦就有可能感覺疼痛。超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面（transversusabdominisplane，TAP）阻滯有她的優(yōu)勢：減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物的用量，從而減少術(shù)后惡心嘔吐等不適癥狀。在超聲引導(dǎo)下操作，更加安全、精準(zhǔn)，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，可以明顯減少術(shù)后子宮按壓切口的疼痛、翻身活動(dòng)時(shí)腹部牽拉的疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后，一次注藥可維持長時(shí)間的鎮(zhèn)痛（以0.35%羅哌卡因兩側(cè)各25毫升為例，作用時(shí)間6～12小時(shí)，平均9.5小時(shí)），而且鎮(zhèn)痛效果明顯。操作過程在麻醉下完成，產(chǎn)婦沒有痛感。同時(shí)仍然需要靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（多數(shù)作用時(shí)間50個(gè)小時(shí)）來抑制宮縮痛，協(xié)同“肚皮針”進(jìn)行切口痛鎮(zhèn)痛。二、椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)：半麻后為何不需加這個(gè)“肚皮針”？椎管內(nèi)麻醉，即人們口中常說的“半身麻醉”或“半麻”，是將局部麻藥注入脊椎內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙，通過阻斷脊神經(jīng)根讓患者痛覺喪失，經(jīng)常用于剖宮產(chǎn)術(shù)等。半麻后，患者表現(xiàn)出下半身“沒有感覺”，但神志保持清醒（當(dāng)然如果產(chǎn)婦緊張?zhí)好涑龊笠部梢造o脈給予鎮(zhèn)靜藥物讓產(chǎn)婦睡著）。椎管內(nèi)麻醉完全可以在胎兒娩出后椎管內(nèi)單獨(dú)或者聯(lián)合局麻藥應(yīng)用嗎啡1.5毫克～2.0毫克進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛（嗎啡椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時(shí)間12～24小時(shí)，個(gè)別長達(dá)60小時(shí)），同時(shí)需要靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛泵或者椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵（多數(shù)作用時(shí)間50個(gè)小時(shí)）來協(xié)助抑制宮縮痛、切口痛。最后，現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展日新月異，可選擇的手段技術(shù)多種多樣，我們根據(jù)不同的情況推薦選擇不同的手術(shù)麻醉方式和術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。所以各位孕媽媽們不要有后顧之憂選擇我們，相信我們讓您做一個(gè)無痛媽媽！

直播時(shí)間：2024年06月27日15:30主講人：李朋主任醫(yī)師新樂市醫(yī)院麻醉二科問題及答案：問題：有什么風(fēng)險(xiǎn)呢，需要注意什么視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：做胃息肉需要做那些準(zhǔn)備呢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我生孩子的時(shí)候打完麻藥后心慌怎么回事視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：做腸鏡的話排腸是不是不讓進(jìn)食？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：做完胃鏡之后多長時(shí)間可以進(jìn)食視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：做磁共振可以用麻藥嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：全麻和局麻有什么區(qū)別嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：什么樣的人群不適合做胃鏡呢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：胃鏡的話是不是需要提前預(yù)約視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

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