急診科

在我國，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)過近30余年的發(fā)展，現(xiàn)其早已經(jīng)成為一項成熟的手術(shù)方式，它是緩解晚期膝關(guān)節(jié)疾病患者疼痛并改善功能活動的重要舉措。下面就將大家關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見疑問，以問答的形式列舉如下： 問：什么是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 答：“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”也叫做“膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，是以仿生材料替代已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)面軟骨，使關(guān)節(jié)面重新變得光滑。一般只是將原有磨損破壞的關(guān)節(jié)面去掉，用仿生代切掉的那部分關(guān)節(jié)面。很多人認為膝關(guān)節(jié)置換就是將整個膝關(guān)節(jié)“砍掉”，換上金屬的關(guān)節(jié)，這其實是極大的誤解。膝關(guān)節(jié)表面置換就如同為患牙帶上牙齒保護套一樣，并不是將整個牙齒拔掉，膝關(guān)節(jié)的重要韌帶等結(jié)構(gòu)是保留的。 問：手術(shù)成功的可能有多少？ 答：90%患者可以用到術(shù)后15年，85%的患者術(shù)后可以用到20年。 問：康復時間有多長？ 答：術(shù)后每名病人的康復時間不同。但對大多初次接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的病人來說，一般住院4-5天，術(shù)后第2天就可以使用助行器行走，2周后便能自主完全負重行走。一般來說，3個月后就能逐漸恢復同正常人一樣。 問：何時能夠開始開車？ 答：如果您術(shù)后正在服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，則不能開車。通常，有些醫(yī)生只有在4-6周看過病人后才允許他們開車。因此，仍需詢問手術(shù)醫(yī)生，并結(jié)合您自身情況而定。 問：何時可以恢復工作？ 答：這取決于您的職業(yè)。如上班主要是坐著的話，那么大概1個月就可以恢復上班。如果工作體力要求較高，則需要3個月才能完全恢復工作。但一定要注意避免摔倒，以防出現(xiàn)假體周圍骨折。 問：術(shù)后可以做哪些活動？ 答：只要可以承受，您可以恢復大部分的活動，包括行走、園藝等輕體力活動。最好的一些活動，比如游泳、騎固定自行車，有助于活動關(guān)節(jié)并鍛煉肌肉力量。應該避免關(guān)節(jié)受到高沖擊應力的運動，如跳躍、網(wǎng)球、籃球等重體力運動。 問：手術(shù)時間大約多久？ 答：手術(shù)時間約60分鐘(從切皮到縫皮)，整個手術(shù)過程（包括術(shù)前皮膚準備消毒、麻醉及術(shù)后麻醉恢復）約1.5 ~2小時。 問：手術(shù)后開刀傷口的旁邊為什么會有麻麻的感覺？ 答：因手術(shù)傷口使表皮神經(jīng)受損，但不影響康復及日常活動，一般約1年后會逐漸消失。 問：何時能夠沖涼？ 答：如果傷口愈合良好，術(shù)口拆線后傷口完全愈合就可以沖涼，但不要搓揉術(shù)口。 問：何時拆除傷口縫線或縫合釘子？ 答：一般在術(shù)后2周拆除縫線或者釘子，而糖尿病或類風濕性關(guān)節(jié)炎病人由于傷口愈合能力差，一般需要延長傷口拆線時間。 問：術(shù)后需要服用多長時間止痛藥物呢？ 答：通常需要服用3個月的止痛藥物，但大多數(shù)病人1個月后，就可以停止服用一些作用較強的止痛藥物，而改用一些非處方止痛藥物。 問：康復期間能夠飲酒嗎？ 答：由于術(shù)后常規(guī)會服用一些抗凝、止痛藥物，甚至特殊情況下還要口服抗生素，因此一般不推薦飲酒。 問：術(shù)后是用冰袋還是熱敷膝關(guān)節(jié)？ 答：建議用冰袋間斷外敷，每隔兩小時敷一次，每次敷15-20分鐘，可減輕關(guān)節(jié)的腫脹，建議冰敷三個月。 問：我能上下樓梯嗎？ 答：可以。剛開始時，上樓時先邁沒有手術(shù)那條腿，下樓時先邁手術(shù)那條腿。兩周后，當腿部的肌肉有力量并且關(guān)節(jié)活動改善后，可以更接近正常的方式上下樓訓練，通常需要1個月的時間會恢復相對正常的上下樓。 問：通過機場安檢，會引起報警嗎？需要醫(yī)生證明嗎？ 答：通過機場安檢時，能引起報警。所以應事先告訴安檢人員，您已經(jīng)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，很可能出發(fā)警報器。此外，您最好穿很方便暴露手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的服裝，必要時需攜帶疾病證明書。 問：何時需要復診？ 答：一般術(shù)后2、4、8周來門診復診，隨后，術(shù)后3個月、6個月、以后每1年分別做隨訪。術(shù)后的隨訪非常必要，可以觀察假體固定情況以及塑料墊片可能的磨損情況。 本文系劉昱江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

是什么引起了足跟痛？ 能排除掉例如應力骨折，萊特爾氏病炎癥疼痛之類更嚴重的病因引起的足跟痛的固然重要，但是，對于大多數(shù)人來講，診斷都粗略地定義為足底筋膜炎和跟骨骨刺綜合癥。 什么是足底筋膜炎和跟骨骨刺綜合癥？ 足底筋膜炎是由跖腱膜過度拉伸引起的炎癥反應。跖腱膜是一組沿著足底表面分布的纖維組織，依附于足跟底部，延伸至前腳。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為足跟和足弓交界的足內(nèi)側(cè)疼痛，在清早起床或長時間休息后尤為劇烈，因為在休息時，跖腱膜降溫，收縮回原始形狀，此時，跖腱膜彈性最低，極易造成損傷。 跟骨骨刺綜合癥是由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜，隨著修復損傷進行的人體代償進而形成的鈣的沉積，導致的跟骨骨刺的發(fā)育，骨刺本身不會引起人體不適。跟骨骨刺綜合癥通常是跖腱膜與足跟連接撕拉的結(jié)果。 什么引起了足底筋膜炎和跟骨骨刺綜合癥？ 一定的特殊場景容易造成足底筋膜與足跟連接的拉傷： 1 內(nèi)旋（低弓足），由超重引起的足弓塌陷是這種狀況的首要因素； 2 高弓足； 3 激增的運動負荷； 4 足部承重過度，例如肥胖或妊娠； 5 不合適的健身鞋具。 對此，我們可以怎么做呢？ 對于足底筋膜炎和跟骨骨刺綜合癥，恰當?shù)闹委煼桨甘钦页鰧е逻^度拉伸足底筋膜的原因。最常見的是超重導致的足弓塌陷引起的內(nèi)旋 鞋墊為低足弓提供額外的足弓支持，減少足弓下陷，提供愈合空間；對于高足弓者，鞋墊可以幫助足跟吸收和分散足底震動 足部每次接觸地面，跖腱膜相應拉伸。預防跖腱膜的過度拉伸和降低壓力，你可以：避免硬地跑步、減掉高出正常標準的體重、穿戴支持足弓、關(guān)節(jié)的鞋具和輔具。取決于您目前所處的病境，其它常見的治療方式包含：拉伸運動、足底筋膜炎夾板、帶有后跟緩沖墊的鞋子、后跟支架等。足底筋膜炎和跟骨骨刺綜合癥都會帶來疼痛，但隨著時間、關(guān)注和恰當?shù)闹委?，是能痊愈的。足底筋膜炎疼痛劇烈，患者不能參加運動，更甚者，會影響步行或日?；顒?。 如果你受足跟疼痛折磨，要采取措施照顧你的雙腳，緩解足底筋膜炎。 以下簡單的改變會有效減少疼痛： 1 適配一雙優(yōu)質(zhì)鞋墊或者定制足弓支撐品； 2 拒絕在家赤腳行走，尤其在起床時。一雙舒適的具有足弓支撐家居鞋是關(guān)鍵； 3 鍛煉雙腳。一些簡單的足部鍛煉對足跟痛會有幫助； 4 冰袋可以減少紅腫，發(fā)炎和疼痛； 5 買對合適的鞋。雙腳是身體的根基，所以正確支撐雙腳的鞋履非常重要。 足底筋膜炎：預防 足底筋膜炎有很多誘因，所以知曉如何降低風險的因素尤為重要。肥胖為雙腳增加額外的壓力，所以，如果你在和足跟痛做斗爭，請適當減重。 每雙鞋可能會讓你的腳不同程度的感受到壓力和支撐，好的足弓，穩(wěn)固的粗跟可以為腳提供更好的保護。避免穿破舊的鞋，當發(fā)現(xiàn)鞋墊有明顯磨損痕跡，這時，你應該及時更換。另外，不要赤腳在硬地行走，考慮購置提供足弓支撐的家居拖鞋或家居鞋，在下地前穿上它。 運動傷害也可能會引起足底筋膜炎，別匆忙開展任意運動活動，一定足夠預熱，慢慢來，讓身體肌肉逐步適應運動，購置并定期更換跑步鞋。毋庸置疑，足跟痛是巨大的苦惱。識別足底筋膜炎的各種癥狀，給予你的雙腳應有的休息和關(guān)懷，別讓它阻礙你的生活。 William F. Faddock, 腳病學博士建議：冰袋、拉伸訓練、高品質(zhì)足弓支撐護具均為有效的緩解足跟痛的自助方法，通常不用看醫(yī)生。好的鞋子和正確的支撐用具對康復會有積極作用。 緩解足跟疼痛方法和步驟 最常見的足跟痛的誘因是足底筋膜炎，眾所周知的足底纖維組織炎癥。以下三種治療的方法可以更快治愈足跟疼痛： 毛巾拉伸運動：為幫助放松肌肉，起床前，雙手持一條毛巾或腰帶兩端，繞足底繃直，輕拉至大腿跟部明顯張力，保持30秒，反復5次。 滾冰瓶：凍結(jié)一小瓶水，穿上襪子或者用毛巾裹住瓶身，足弓處接觸瓶身，用腳輕輕滾動。一次五分鐘，來回換左右腳。 局部按摩：用兩個大拇指沿足弓、足跟、肌肉組織來回均勻緩慢地按壓，堅持一分鐘，換左右腳重復動作。 其他治療腳底筋膜炎的方式： 如果你患有相對嚴重的足跟痛癥狀，可以采取更激進的方式。例如：兩周后，如果疼痛沒有減緩，甚至惡化，治療師將開具額外的療法來減輕不適或預防再次病變： 腎上腺針劑可以減少發(fā)炎，這種治療方法是痛苦，也是有效的； 多種外科手術(shù)，這僅能作為長期治療無果后，最后保有的考慮方案。

退行性關(guān)節(jié)炎又稱肥大性關(guān)節(jié)炎，是指一些老年人常常會有腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛。由于它多見于老年人，因而也稱作老年性關(guān)節(jié)炎。老年性退化，是引起退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因。中老年后，一切組織器官都會發(fā)生退行性變化；骨和關(guān)節(jié)組織也不例外，退行性變化，尤其好發(fā)于承重的關(guān)節(jié)和多活動的關(guān)節(jié)。 過度的負重或過度的使用某些關(guān)節(jié)，可促進退行性變化的發(fā)生。此外，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病、長期不恰當?shù)厥褂媚I上腺皮質(zhì)激素等因素，均可促進退行性變化的形成和加速已存在的退行性變化的發(fā)展。 退行性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡在45歲以上，通常與年齡、體重、性別、職業(yè)等相關(guān)。其中女性患者比男性多約一倍左右，與絕經(jīng)婦女激素改變導致骨質(zhì)疏松較男性明顯有關(guān)。職業(yè)運動員、體重過大等發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)的幾率也較高，具統(tǒng)計，65歲以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退變的表現(xiàn)(關(guān)節(jié)間隙變窄、骨刺形成等)。 患者表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，X光片上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄、邊緣增生、硬化。病人早期只是在一些較用力動作時感到疼痛，比如上下樓、蹲下站起等，但經(jīng)休息就有所恢復，如果不早期治療，病變會進一步發(fā)展。 到了中期走路開始疼，腿別扭，疲勞感加重，發(fā)病部位酸痛。典型的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形、變大、變粗、反復腫脹，有時關(guān)節(jié)活動會產(chǎn)生雜音、彈響，甚至鉸鎖、活動受限等等。患者常抱怨無法蹲起，尤其是上下樓梯無力，疼痛。 最終癥狀日益明顯以致無法行走。 其原因是，隨年齡增長，人體合成膠原蛋白能力下降，膠原蛋白的缺乏會使蛋白多糖與膠原蛋白的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)變稀疏，甚至發(fā)生斷裂，造成蛋白多糖的流失使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞。關(guān)節(jié)軟骨變薄、破損使骨與骨之間喪失了保護，發(fā)生直接磨擦，致使關(guān)節(jié)部位僵硬、疼痛、腫脹，就行成所謂的“退形性關(guān)節(jié)炎”。建議患者補充膠原蛋白和蛋白多糖，同時應該做到控制體重、減少負荷(少蹲起、上下樓梯、爬上、局部保暖、作輕緩運動等，對膝關(guān)節(jié)進行保護。并建議女性45歲以后服用膠原蛋白。 預防為主，結(jié)合用藥 1 預防肥胖 肥胖會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，肥胖女性發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率是正常體重的4倍。因此日常要盡量避免長期高脂肪飲食。 2 適當運動 運動對于我們來說未必都是好事，如果選擇不適合自己的運動，常做一些傷害關(guān)節(jié)的運動，會加重關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此，老年患者應選擇比較柔和的運動，避免長期爬山，上下樓梯。 3 飲食要均衡、用藥要謹慎 多吃含硫、組氨酸和富含維生素的食物。如雞蛋、蔥蒜、稻米、麥片等；茄類食物等含鐵豐富的食物，盡量要適量或少吃。如西紅柿、辣椒等。 有專家表明：對病因的治療藥物是氨基葡萄糖。它是人體內(nèi)固有的合成物質(zhì)，是形成軟骨細胞的重要營養(yǎng)素，是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成份。隨著年齡的增長，人體內(nèi)的氨基葡萄糖的缺乏會越來越嚴重，關(guān)節(jié)軟骨不斷退化和磨損，所以其在人體內(nèi)的含量與老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎呈負相關(guān)。氨基葡萄糖可以幫助修復和維護軟骨，并能刺激軟骨細胞的生長，服藥后可在軟骨組織中形成聚葡萄糖胺，幫助增加關(guān)節(jié)腔的軟骨發(fā)育，以及增加關(guān)節(jié)腔的潤滑液.它可以合成蛋白多糖來刺激軟骨細胞的生長，促進形成關(guān)節(jié)軟骨組織，達到預防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 它的主要作用是：緩解因關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、僵硬和腫脹；強化軟骨結(jié)構(gòu)，預防關(guān)節(jié)功能失效；潤滑關(guān)節(jié)及維持關(guān)節(jié)功能。 氨基葡萄糖的不良副作用較小，但仍有胃腸道不適的可能，隨餐或餐后服用時不良反應會少些。一般服用2～4個月后癥狀緩解較為明顯。如服用氨基葡萄糖的同時還服用其他非甾體抗炎藥用于鎮(zhèn)痛，需要同時減少氨基葡萄糖和止痛藥的劑量。而如同時服用利尿劑時則需增加利尿劑的用藥量。 4 補鈣要謹慎 除鈣以外，磷、鋅、鐵、骨膠原蛋白、氨基酸等不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)，它們各自在骨骼內(nèi)都起著其它成分不可替代的重要作用。所以在補鈣的同時也不要忽略了骨骼所需物質(zhì)的補充。 專家提示：對于老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎而言，補鈣并非是必須的。但是老年患者往往伴有骨質(zhì)疏松，補鈣可以減少各種骨骼或關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，對患者是有益的。對于成人，一般推薦每日攝取的鈣量約為800 毫克，對于老年人，一般推薦每日攝取鈣量為1000毫克左右，長期酗酒、抽煙和鈣劑吸收不良者每日攝取鈣量可以達到1250mg，然而目前我國人均鈣攝取量卻達不到推薦量的一半。另外，老年患者的鈣流失速度快于年輕人，補鈣的同時還應補充維生素D來幫助吸收。可以直接使用鈣及維生素D的復方制劑，既方便使用，劑量也更精確。 退行性骨關(guān)節(jié)炎患者飲食宜忌 1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。 2、宜補充鈣質(zhì)：如牛奶、雞蛋、豆制品、骨頭湯、黑木耳等，或口服鈣劑。 3、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。 4、宜貪補氣養(yǎng)血、溫經(jīng)撤寒的食物：病人的飲食要吃些具有瀝補性質(zhì)的食品，如狗肉、牛肉、羊肉、鹿肉、姜、辣椒、韭菜、核桃仁。 5、宜選擇調(diào)理氣血、舒筋活絡的食物：主食如玉米、粳米，副食如山恢、絲瓜、油菜、西瓜子、芝麻、羊肉、豬腰、韭菜、蝦、核桃、黑芝麻、木瓜、當歸等。 6、多吃含有維生素的新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、蘋果、雪梨、哈密瓜等。經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。 7、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 8、禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。 9、飲食應禁忌生冷寒涼的食物：如凍汽水、凍西瓜、凍果汁、雪條、雪糕等。少吃或不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、油條、油炸辣蠶豆、咖喱牛肉、咖喱雞肉等。禁喝烈酒、濃咖啡、濃茶等。 10、飲食禁忌吃海產(chǎn)品：因為海參、海帶、海菜、海魚等海產(chǎn)品含有一定的尿酸，這些尿酸被身體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使退行性骨關(guān)節(jié)炎的病情加重。因此，患了退行性骨關(guān)節(jié)炎的病人不宜吃海產(chǎn)品。