邵武市立醫(yī)院

無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病特發(fā)性室早室速，需要醫(yī)生及患者去關(guān)注。 舊觀念~無(wú)癥狀不治療 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為找不到病因的室早如果沒(méi)有癥狀可以不必治療。但臨床研究證明該觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的、甚至害人的。 新研究~無(wú)癥狀室早也可能損害心臟 不少研究提示長(zhǎng)期頻發(fā)室性早搏、短陣室速即使沒(méi)有癥狀也會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能不全的臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負(fù)荷>5%）對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。由于室早室速所致的心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心衰早期是可逆的，徹底治療室早可以恢復(fù)心臟的大小和功能，病人的生活質(zhì)量得到恢復(fù)。因此，必須控制室早的發(fā)作頻度甚至徹底根除室早，以避免心肌病的發(fā)生。 射頻消融治療室性早搏成功率高 如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無(wú)效，則建議必要時(shí)可考慮進(jìn)行射頻消融治療。射頻消融治療的有效率高達(dá)90%以上。如果發(fā)作頻繁的室性早搏可以選擇導(dǎo)管消融治療，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過(guò)1萬(wàn)，也是導(dǎo)管消融的指征。 在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時(shí)當(dāng)早搏在4000-5000次以上，也可以考慮導(dǎo)管消融治療。此外還有些特別職業(yè)的患者，例如飛行員、司機(jī)等，更應(yīng)當(dāng)盡早積極處理。 器質(zhì)性心臟病的室性早搏，也可以做導(dǎo)管消融治療。但是有器質(zhì)性心臟病的室速患者導(dǎo)管消融成功率不高，有的會(huì)惡化為室撲、室顫。快的室速或者室撲、室顫都是猝死的原因。除了基礎(chǔ)心臟病的治療外，植入ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）可以預(yù)防心臟的猝死。 更新觀念，室早治療不可大意 總之，對(duì)于頻發(fā)室性早搏，我們切莫麻痹大意，應(yīng)當(dāng)重視其危害性，應(yīng)該積極尋找室早的病因并及時(shí)糾正，包括生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等）對(duì)于藥物控制不佳者，應(yīng)該早期積極選擇射頻消融治療，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)治療的良機(jī)。

1． 何謂“白癜風(fēng)”？ 白癜風(fēng)是一種難治性皮膚病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失。全身各部位均可發(fā)生，如眼、耳的色素細(xì)胞也可累及。因此白癜風(fēng)是一個(gè)以侵犯皮膚色素為主，同時(shí)也可侵犯全身其他色素細(xì)胞的系統(tǒng)疾病。白癜風(fēng)按病期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。根據(jù)白斑部位及形態(tài)，白癜風(fēng)可分為尋常型和節(jié)段型。尋常型白癜風(fēng)又可分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性和肢端性，泛發(fā)性白癜風(fēng)白斑累及體表面積的50%以上。節(jié)段型白癜風(fēng)白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，呈節(jié)段性?；颊咂つw色素脫失程度因人而異，根據(jù)色素脫失程度白斑可分為完全性和不完全性兩類。完全性白斑為純白色或瓷白色，病變處黑素細(xì)胞消失；不完全性白斑脫色不完全，白斑中有色素點(diǎn)，為淡白或灰白色。 近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球發(fā)病率為1%左右.本病雖不影響患者正常生理活動(dòng)，但因影響美容，給病人造成的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦仍是巨大的。 2． 白癜風(fēng)發(fā)病的相關(guān)因素？ 目前為止，其確切發(fā)病原因尚不十分清楚。白癜風(fēng)的發(fā)病因素是多方面的， 部分患者伴有家族史及家族聚集現(xiàn)象，特別是節(jié)段性白癜風(fēng)遺傳傾向更明顯。免疫功能異常也是白癜風(fēng)的病因之一，不少白癜風(fēng)患者伴發(fā)甲狀腺疾病或其他免疫性疾病。研究表明環(huán)境污染也是近年來(lái)發(fā)病率增高的原因之一。工業(yè)生產(chǎn)排放的的廢氣、廢水，以及迅速增長(zhǎng)的機(jī)動(dòng)車輛排放的尾氣均含有許多有害于人體的物質(zhì)，如二氧化硫、鉛、砷、汞、苯酚等化學(xué)成分可對(duì)人體造成傷害。此外，神經(jīng)精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，如壓力過(guò)大、焦慮、失眠、長(zhǎng)期的心理壓力和精神過(guò)度緊張均可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能紊亂而發(fā)病。有的患者在外傷和暴曬后出現(xiàn)白癜風(fēng)。歸納各家論點(diǎn)有以下幾大因素：1遺傳因素；2黑色素細(xì)胞自毀因素；3內(nèi)分泌因素；4化學(xué)因素；5自體免疫因素；6精神神經(jīng)因素；7酪氨酸銅離子相對(duì)缺乏因素；8感染因素；9外傷因素。 3．白癜風(fēng)有無(wú)傳染性？ 此病無(wú)傳染性。白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起?；颊吆徒】等硕紤?yīng)對(duì)此有所認(rèn)識(shí)，不要戴有色眼鏡。在日常人際交往中，患者常有一種自卑感，不愿接觸熟人，尤以暴露部位發(fā)病者更甚。作為健康人，要主動(dòng)和患者交往，理解他們，幫助他們樹立生活的信心，使他們?cè)缛湛祻?fù)。 4．白癜風(fēng)會(huì)不會(huì)遺傳？ 臨床觀察，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，國(guó)內(nèi)報(bào)道患者有陽(yáng)性家族史者僅占3%-17.2%，這只是白癜風(fēng)發(fā)病的一個(gè)相關(guān)因素，另外環(huán)境、精神狀況、工作種類、生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中也有重要影響。 5．陽(yáng)光的強(qiáng)烈暴曬后為什么易發(fā)白癜風(fēng)？ 有些患者是在陽(yáng)光暴曬后發(fā)病或復(fù)發(fā)， 其可能原因我們認(rèn)為一是暴曬后的黑色素細(xì)胞功能亢進(jìn)，在酪氨酸及多巴氧化的中間物質(zhì)遭受破壞，使黑色素被破壞；二是細(xì)胞本身可合成黑色素的中間物質(zhì)過(guò)度產(chǎn)生或積聚，而損傷黑色素細(xì)胞，從而發(fā)生白斑。 6．外傷能引起白癜風(fēng)嗎？ 一部分白癜風(fēng)患者發(fā)病或病情加重，其直接誘因就是外傷。外傷 包括機(jī)械創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、腐蝕傷等損害。這是因?yàn)椋梭w受傷后，使肌體局部處于高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，內(nèi)分泌紊亂，免疫機(jī)能下降。中醫(yī)稱之為氣血失和不暢。這種機(jī)制上的變化，直接影響了黑色素的形成，最終引起白癜風(fēng)。 二、幾點(diǎn)小忠告： 1、正確認(rèn)識(shí)疾病，保持情緒穩(wěn)定 患者應(yīng)對(duì)白癜風(fēng)有正確的認(rèn)識(shí)，白癜風(fēng)不具有傳染性，是可以治療的皮膚病，不必過(guò)于恐懼。生活中要保持開朗豁達(dá)，避免焦躁、憂愁、思慮、悲哀、惱怒等不良情緒刺激。注意鍛煉身體，避免機(jī)體生物鐘紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。日常勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。 2、堅(jiān)持正規(guī)治療，不有病亂求醫(yī) 不少患者或患者家長(zhǎng)，經(jīng)常關(guān)注各種白癜風(fēng)廣告，往往跟著廣告走，今天試一種療法，明天試一種療法，結(jié)果是花錢不少，療效不好。 3、日常注意事項(xiàng)： 1）避免暴曬非常重要，有不少病人是暴曬后發(fā)病的。 2）可少吃富含維生素C的食物如西紅柿、獼猴桃、木瓜等。不可過(guò)食辛辣等刺激性食物。兒童應(yīng)改變偏食習(xí)慣。 3）衣服宜寬大適身，尤其內(nèi)衣、內(nèi)褲、乳罩不可過(guò)緊、腰帶宜松。內(nèi)衣、內(nèi)褲盡可能純棉淺色制品，少穿用化纖之類衣物。盡量避免外傷、摩擦、壓迫，洗澡時(shí)不可用力搓擦。 4）避免長(zhǎng)期接觸酚及酚類化合物，如抗氧化劑、橡膠手套，橡膠鞋帶等。以氫醌單苯醚為主要成分的祛斑膏，亦可引起面部或手部白斑。 4、早期治療、規(guī)范治療、堅(jiān)持治療： 一般來(lái)說(shuō)，年齡小、病程短、面積小者易治；年齡大、病程長(zhǎng)、面積大者難治。因此，爭(zhēng)取早期治療，是治愈白癜風(fēng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。白癜風(fēng)治療有一定難度，治療盡可能采取個(gè)性化的綜合療法(中西結(jié)合，外用內(nèi)服藥物相結(jié)合，藥物和理療相結(jié)合，藥物和理療及外科手術(shù)療法相結(jié)合)。許多病人在治療三個(gè)月左右方可見(jiàn)效，因此，一般以三個(gè)月為一個(gè)療程，患者應(yīng)在治療三個(gè)月后，再做療效評(píng)估。堅(jiān)持用藥，不擅自停藥（包括內(nèi)服和外用）。白斑消失后，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，有助于防止復(fù)發(fā)。