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經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)
什么是經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)？經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)是指在影像監(jiān)視下將突入椎管方向的髓核組織去除，減少間盤(pán)的壓力，利用纖維環(huán)體積彈性模量的特性，使移位的間盤(pán)組織還納，以解除神經(jīng)受壓迫的癥狀。經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)的優(yōu)勢(shì)除具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快 、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)外，采用前路進(jìn)針，工作套管活動(dòng)范圍大，能達(dá)到直接減壓目的，還可清晰觀察髓核形態(tài)及切吸通道出血情況。 經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療椎間盤(pán)突出的機(jī)制經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，一般認(rèn)為主要是通過(guò)在椎間盤(pán)纖維環(huán)的小開(kāi)窗并部分切除髓核，使椎間盤(pán)內(nèi)的壓力降低，從而緩解了神經(jīng)根及椎間盤(pán)周?chē)从X(jué)感受器的剌激，從而達(dá)到了消除癥狀的目的。1、 顯著降低椎間盤(pán)內(nèi)壓：因椎間盤(pán)自身具有明顯的體積彈性模量特性，當(dāng)在纖維環(huán)鉆孔并切除髓核后，椎間盤(pán)內(nèi)壓可顯著下降 ，從24千帕下降至2.624千帕,但是椎間盤(pán)退行嚴(yán)重改變導(dǎo)致椎間隙明顯變狹窄，椎間盤(pán)的彈性模量顯著減退，在此種情況下，經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)療效不佳。2、 減少突出部分的椎間盤(pán)有內(nèi)容：在經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)時(shí)，不僅可以切除椎間盤(pán)中央部髓核，從而達(dá)到間接減壓之目的，而且也可以切除部分突出部位的髓核。3、 改變髓核突出方向：經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)不僅經(jīng)外側(cè)入路切除部髓核，而且在椎間盤(pán)的纖維環(huán)后外側(cè)鉆孔、開(kāi)窗，使局部纖維環(huán)對(duì)髓核的包容消失，此窗的存在人為改變了髓核突出的方向，對(duì)椎間盤(pán)長(zhǎng)期地持續(xù)減壓起到了重要作用。 經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)的適應(yīng)癥1、腰椎 ①、坐骨神經(jīng)痛，此病人確有腰痛，腿痛須比腰痛更劇烈。 ②、下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙。 ③、脊神經(jīng)受壓征陽(yáng)性，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 ④、經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)與具體臨床癥狀相符，且證實(shí)為單純性椎間盤(pán)突出，或可伴有椎體后緣骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)突增生，但確診為椎間盤(pán)突出是主要壓迫因素。 ⑤、經(jīng)保守治療6周療效不佳，或病史雖短，但痛苦大，患者堅(jiān)決要求治療者。 2、頸椎 頸椎間盤(pán)退行性改變導(dǎo)致的頸椎病的臨床體征與癥狀較為復(fù)雜，臨床上常見(jiàn)到各型之間表現(xiàn)復(fù)雜的混合型，我們根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出： ①、頸椎間盤(pán)突出，其癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相吻合。 ②、頸椎間盤(pán)突出所致的脊髓型、神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型頸椎病，無(wú)合并骨性椎管狹窄，無(wú)后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚。 ③、經(jīng)保守治療2個(gè)月無(wú)效者。濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心目前采用側(cè)后位、側(cè)位、經(jīng)腹途徑經(jīng)皮腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)在國(guó)內(nèi)處于先進(jìn)水平
