濟寧市第二人民醫(yī)院

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三碰頭:病毒、支原體開會了

現(xiàn)在到了秋冬季,正值呼吸道高峰季節(jié),兒童醫(yī)院熙熙攘攘看病的場景再現(xiàn),門急診告急,住院部告急,這是病原體施虐的“天下”,抗生素似乎顯得只有招架之功,并無還手之力,“高熱”、“咳嗽”、“喘息”是就診的主要呼吸道問題,殊不知這是病毒、肺炎支原體在作祟,流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“三碰頭”,把體弱的兒童無情地碾壓,寶媽們請假誤工,陪孩子打點滴,很揪心,很揪心,很揪心! 今年的流感疫情如期而至,而且來勢洶洶,很多孩子中招,一些班級甚至出現(xiàn)十幾個孩子請假”組團(tuán)”看病的場面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急,排不長隊掛不上號的新聞也見諸報端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中,近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似,不容易區(qū)別,需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),避免誤診誤治,增加重癥或住院的風(fēng)險。 喘息咳嗽無發(fā)熱,這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童,每年秋冬季是高峰期,典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱,在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢,第3-4天比第1-2天癥狀明顯,到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重,到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù),由于是呼吸道合胞病毒感染造成的,目前無特效藥,主要靠機體清除病毒后恢復(fù),一般霧化治療緩解癥狀,不需要使用抗生素,當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽,這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童,流行季節(jié)大約有30%-40%感染率,傳染性極強,在學(xué)校、家庭中傳播極快,起伏期2-4天,典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱,很多都是流感病感染的造成的。早期診斷,早期口服特效藥物奧司他韋,一般24小時體溫就能恢復(fù)正常,普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段,部分兒童會發(fā)展為肺炎,繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎,就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長,盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種,就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生,現(xiàn)在補種流感疫苗已經(jīng)有點來不及啦。一旦患了流感,經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時,才能上學(xué),同時需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱,這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒,感冒出現(xiàn)咳嗽,咳嗽較重,初期為刺激性干咳,常有咽痛,頭痛等癥狀;繼而出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)熱無定型,體溫可以正常,一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天,同時伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽,一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”,以為要吃很多射線,因為莫名的恐懼拒絕檢查,有可能錯過了肺炎的初期階段,到了后期炎癥范圍擴大,并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液,就一定需要住院,還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查,清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體,普通的頭孢一定無效,需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療,如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎,還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患,而且疾病非常復(fù)雜,雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀,但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代,一般兒童專科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力,一般采集鼻咽拭子標(biāo)本,只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原,包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體,對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病,往往是“來得快,好的慢”,一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比,為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白,而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用,能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外,粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動,也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多,而且氣管粘膜發(fā)育不完全,纖毛稀少,因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染,應(yīng)盡量做到以下幾點: 1、鍛煉身體、增強體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說,戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水,用冷水洗四肢、洗臉,冷天用溫水而不用熱水,這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境,增強對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時,孩子的衣服要勤穿勤脫,不要只加不減,特別是冬季降溫時不要一下穿得過多,一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗,及時用毛巾擦干,入睡后汗多的小兒,前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛,每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人,因此,幼兒要攝入足夠的高蛋白,多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時,還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,做到按時進(jìn)餐,不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端,血液循環(huán)差,如果腳部著涼,會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變,使抵抗病原微生物的能力下降,潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,御寒能力差,加上下地活動少,腳部受涼,非常容易患呼吸道感染。因此,年輕父母要給孩子腳部保好暖,讓孩子多活動活動肢體,不要久坐不動,睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源,即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所,以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境,使房間保持空氣新鮮、陽光充足。

科普 | 踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療

踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床非常常見,其中絕大多數(shù)情況是不需要手術(shù)而是采取保守治療的,本文將對踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療提供一些建議。手術(shù)治療指征:急性扭傷伴不穩(wěn)定的移位骨折;扭傷后期踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)(運動員急性期)。保守治療指征:急性扭傷無骨折;急性扭傷伴穩(wěn)定的無移位骨折。一治療方式1、急性期:急性扭傷后48小時內(nèi)應(yīng)給與冷敷、制動,不應(yīng)劇烈揉搓;48小時后才開始使用活血性藥物,如外用的膏藥、乳膏。2、固定至關(guān)重要踝扭傷分度:1度:韌帶拉傷,輕度腫脹;此種情況應(yīng)選擇彈力繃帶,護(hù)踝固定。2度:韌帶部分撕裂,外表有瘀斑,中度腫脹,但無不穩(wěn);此種情況至少應(yīng)選擇支具或石膏后托固定。3度:韌帶撕裂,腫脹嚴(yán)重,出現(xiàn)不穩(wěn)。應(yīng)選擇U型石膏或管型石膏或充氣式靴型支具。(此型對于運動要求高者有手術(shù)指征)3、體位消腫:水往低處流,保持患肢高于心臟,利于患肢消腫。二治療周期韌帶損傷需要3周的修復(fù)時間,愈合后需要逐漸加強力量訓(xùn)練,傷后6周才能負(fù)重運動。三常用的外固定材料強度由小到大。彈力繃帶加強護(hù)踝側(cè)方加固護(hù)踝單托支具石膏后托靴型支具,建議使用充氣型,包裹性好,不易壓傷皮膚。U型或管型石膏四注意事項1、瘀斑有時在扭傷后2-3天才出現(xiàn),出現(xiàn)瘀斑即證明損傷達(dá)到2度,就需要打石膏固定;2、及時固定、固定強度、固定時長都很重要,如果沒有及時、牢固、全程固定,就會遺留踝部慢性疼痛、腫脹、失穩(wěn)等問題,這種情況一的出現(xiàn)是很難補救的。