普通內(nèi)科

問題1：對(duì)于計(jì)劃懷孕的癲癇患者，應(yīng)該提前做什么準(zhǔn)備工作？ 在《妊娠期女性抗癲癇藥物應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》中指出，對(duì)于計(jì)劃懷孕的女性，所有抗癲癇藥的用藥調(diào)整最好在受孕前完成；盡量在癲癇發(fā)作控制穩(wěn)定后開始備孕；盡可能避免使用丙戊酸、苯巴比妥等藥物；盡量將抗癲癇藥調(diào)整到單藥治療的最低有效劑量。計(jì)劃懷孕的癲癇女性患者，應(yīng)向癲癇專科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生或者藥師進(jìn)行孕前咨詢。 02 問題2：如果同時(shí)服用抗癲癇藥物和避孕藥，避孕效果會(huì)受抗癲癇藥物的影響嗎? 應(yīng)用抗癲癇藥物時(shí)，口服避孕藥的作用不可靠。抗癲癇、鎮(zhèn)靜類藥物可能使避孕藥的代謝增加從而降低口服避孕藥的療效，最終導(dǎo)致避孕失敗。為安全起見，癲癇女性最佳節(jié)育措施是選用宮內(nèi)節(jié)育器。 03 問題3：在服用抗癲癇藥物時(shí)，有時(shí)買到不同廠家生產(chǎn)的藥物，療效會(huì)有差異嗎？ 由于不同生產(chǎn)廠家抗癲癇藥的制劑在生物利用度（指藥物被吸收后進(jìn)入人體血液循環(huán)的量和速度）方面有差異，為了避免療效降低或副作用增加，建議患者固定使用同一生產(chǎn)廠家的藥品。 04 問題4：癲癇女性懷孕前后如何補(bǔ)充葉酸？ 抗癲癇藥物的致畸作用與葉酸缺乏相關(guān)，因此從懷孕前3個(gè)月開始至孕早期14周之內(nèi)，每日增補(bǔ)葉酸5mg，盡量減少胎兒畸形發(fā)生率，需強(qiáng)調(diào)大劑量使用葉酸（每日大于5mg）并不能獲得太多收益，反而對(duì)幼兒早期智力發(fā)育有害。 05 問題5：在服用抗癲癇藥物時(shí)，需要在飲食方面注意什么？ 癲癇女性懷孕后，為了減少癲癇病的發(fā)作，以及為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，除需藥物治療外，還應(yīng)注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。為減少癲癇發(fā)作，應(yīng)避免有可能引發(fā)癲癇發(fā)作的因素。包括飲用刺激性飲料，如烈酒、可樂、咖啡、濃茶等；注意減少辛辣調(diào)味品的用量，如：胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等；還應(yīng)避免服用葡萄柚汁，以免影響藥物代謝，發(fā)生抗癲癇藥物中毒。為確保孕婦及胎兒飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，癲癇女性孕婦應(yīng)從日常魚、肉、蛋食品中補(bǔ)充足夠的鈣，飲食要清淡，不要多吃含糖高的食物。 06 問題6：哪些抗癲癇藥需要監(jiān)測(cè)血藥濃度？監(jiān)測(cè)值是多少？ 對(duì)于妊娠期的癲癇女性，某些抗癲癇藥物的血藥濃度容易受其他藥物及激素水平的干擾，而引起血藥濃度劇烈下降，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，因此，有必要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。需要提醒的是，當(dāng)患者在妊娠前已經(jīng)將藥物減量至最低有效劑量和血藥濃度時(shí)，則有必要提高血藥濃度監(jiān)測(cè)的意識(shí)。監(jiān)測(cè)抗癲癇藥的血藥濃度，可以使醫(yī)生制定個(gè)體化給藥方案，從而提高藥物的治療效果，減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 目前，國(guó)內(nèi)外可常規(guī)開展血藥濃度監(jiān)測(cè)的抗癲癇藥物包括苯妥英鈉（有效濃度10-20mg/L）、卡馬西平（有效濃度4-12mg/L）、苯巴比妥（有效濃度15-40mg/L）、丙戊酸鈉（有效濃度50-100mg/L）。也有一些有條件的醫(yī)院已開展拉莫三嗪（有效濃度3-14mg/L）和奧卡西平（有效濃度3-35mg/L）的血藥濃度監(jiān)測(cè)。 07 問題7：癲癇患者服用退熱藥應(yīng)注意什么？ 對(duì)于服用卡馬西平的癲癇女性患者，發(fā)熱時(shí)盡量不選擇對(duì)乙酰氨基酚，合用時(shí)發(fā)生肝臟毒性的危險(xiǎn)性增高；對(duì)于服用丙戊酸鈉的癲癇女性患者，則在發(fā)熱時(shí)盡量不選擇阿司匹林，合用時(shí)丙戊酸的藥理作用可能增強(qiáng)，可能會(huì)出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、行為改變等中毒反應(yīng)特征。還有報(bào)道丙戊酸鈉與阿司匹林合用，可減少血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。癲癇女性患者發(fā)生高熱時(shí)，需及時(shí)就診，并在就診時(shí)向醫(yī)生說明癲癇病史及用藥情況，以便醫(yī)生制定合理的用藥方案；切忌自行服用復(fù)方非處方藥的退熱藥，不能因發(fā)熱而隨意停用抗癲癇藥物。 08 問題8：癲癇患者在懷孕后，應(yīng)該注意什么？ 患有癲癇的孕媽媽除定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查外，還應(yīng)定期就診于癲癇專科醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥的劑量，盡量減少和避免癲癇發(fā)作。在妊娠16-20周時(shí)應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，確認(rèn)胎兒心臟功能，神經(jīng)管功能發(fā)育良好。另外，減少焦慮等不良情緒對(duì)孕期保健也有重要作用。 09 問題9：癲癇患者可以母乳喂養(yǎng)嗎？在哺乳期間需要停藥嗎？ 絕大多數(shù)抗癲癇藥可以通過乳汁分泌，但是乳汁中抗癲癇藥的濃度相對(duì)比較低。對(duì)于絕大多數(shù)服用抗癲癇藥的婦女來說，哺乳相對(duì)是安全的，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但服用乙琥胺、唑尼沙胺的患者嚴(yán)禁母乳喂養(yǎng)。因?yàn)檫@兩類藥物可明顯透過母乳傳給嬰兒，對(duì)嬰兒肝腎功能影響較大，進(jìn)一步影響幼兒發(fā)育。在服藥時(shí)間選擇上，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)后再服用藥物，或者在嬰兒最長(zhǎng)睡眠期之前服藥，盡量減少藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)生的潛在影響。母乳喂養(yǎng)過程中，應(yīng)注意觀察嬰兒精神狀態(tài)、有無皮疹、吸吮力變化、體重減輕等現(xiàn)象。如果嬰兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)可停用母乳，或選用混合喂養(yǎng)等。

積極配合治療，定時(shí)定量服藥。 禁食大肉、狗肉、驢肉、辣椒，嚴(yán)禁吸煙，切忌飲酒。 不宜看易興奮、悲傷和刺激性的影視節(jié)目，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、玩電子游戲和使用手機(jī)。 不應(yīng)參加大型煙火晚會(huì)，以免受到驚嚇，引起病情發(fā)作。 防止感冒、高燒、疲勞、饑餓、暴飲暴食、房事過度，要保持情緒樂觀，樹立自信，戰(zhàn)勝疾病。 在有條件的情況下，可多吃禽蛋、動(dòng)物肝、腦、腎等內(nèi)臟，海、漁產(chǎn)品，牛奶、乳制品，黃豆制品、蔬菜及水果等。 不要從事具有危險(xiǎn)性的工作活動(dòng)如駕駛汽車、高空作業(yè)、游泳、等等。、堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，堅(jiān)持正規(guī)服藥，不要隨意減藥或停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。