撫順市中心醫(yī)院

一、房間隔缺損的定義和發(fā)病情況什么是房間隔缺損（atrialseptaldefect）？房間隔缺損（ASD）是兩心房直接交通并允許血流經(jīng)過。在正常心臟，真正的房間隔在卵圓孔的邊緣內(nèi)，將心房腔分隔開的其余組織主要由心房壁皺褶組成。除去二葉式主動(dòng)脈瓣，房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，占所有先心病的10-17%，其中女性占60%。盡管許多患兒都在兒童時(shí)期被發(fā)現(xiàn)并接受治療，還是有相當(dāng)一部分患者在成人后出現(xiàn)癥狀，并首次發(fā)現(xiàn)患有房間隔缺損。二、房間隔缺損的形態(tài)分型：各種房間隔缺損的形態(tài)最初由Rokitanky描述，形成分類的基礎(chǔ)。繼發(fā)孔型缺損：在卵圓窩處的缺損叫繼發(fā)孔型，占60%。事實(shí)上卵圓窩是原始間隔。缺損可以延伸到卵圓窩真正的邊界之外，當(dāng)心房壁皺褶不足時(shí)，這種延伸可以發(fā)生在上腔靜脈嘴的后下方，上腔靜脈嘴的上方，房室連接部下方，或冠狀竇嘴的后方。當(dāng)延伸向后側(cè)方的心房壁，缺損將朝著右肺靜脈進(jìn)入左心房的入口侵犯。因此，大的繼發(fā)孔缺損延伸超過卵圓窩界限并非不常見。圖中2。原發(fā)孔型缺損：占20%，圖中的4。上靜脈竇型：占15%，圖中的1.其他類型：下靜脈竇型(圖中3），冠狀竇型（圖中6），繼發(fā)孔型伴后間隔緣缺如（圖中5），為少見類型。三、什么樣的房間隔缺損應(yīng)該手術(shù)？盡管常規(guī)封堵對(duì)每一個(gè)個(gè)體的益處存在爭(zhēng)議，現(xiàn)有共識(shí)是當(dāng)缺損導(dǎo)致RV擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)當(dāng)封閉。這種開孔通常測(cè)量直徑在10mm以上，并在超聲四腔心體位占至少1/3房間隔的長(zhǎng)度。手術(shù)死亡率<1%，伴相關(guān)較低的并發(fā)癥發(fā)生率，兒童時(shí)期手術(shù)術(shù)后預(yù)后較好，伴較低的晚期心律失常、心衰、卒中、肺動(dòng)脈高壓或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

一、體檢發(fā)現(xiàn)“竇性心動(dòng)過緩”很害怕竇性心動(dòng)過緩是一種心電圖現(xiàn)象，所指的是心率小于60次/分的情況。一般的定義是正常竇性心律在60-100次/分之間，但是，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，心率在人的一生中總數(shù)是一定的，跳的快的壽命短，跳的慢的壽命長(zhǎng)。因此，當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)竇性心律，心率在50-55次/分左右的時(shí)候不要擔(dān)心！二、QT間期延長(zhǎng)是一種疾病 QT間期是心電圖上心室肌除極和復(fù)極全過程的時(shí)間，心率在60-100次/分時(shí)的Q-T間期為0.32-0.44秒。由于QT間期受心率的影響較大，所以常用校正的QT間期（QTc），通常用Bazett公式計(jì)算：QTc=QT/√R-R。QTc就是R-R間期為1s時(shí)的QT間期。傳統(tǒng)的QTc的上限值設(shè)定為0.44s。超過此時(shí)限被認(rèn)為是延長(zhǎng)。一般女性的較男性略長(zhǎng)。

很多支架植入術(shù)后的患者有個(gè)疑問，是不是支架植入后就一勞永逸了呢？為什么有的患者支架術(shù)后又復(fù)發(fā)了？這是一個(gè)非常普遍的、又是很重要的問題。一、支架植入并非一勞永逸（一）首先，冠狀動(dòng)脈疾病是冠狀動(dòng)脈局限性或彌漫性粥樣硬化引起血管狹窄，導(dǎo)致斑塊破裂，或冠脈痙攣，心肌供血絕對(duì)或相對(duì)不足造成的心肌缺血綜合征。那么引起冠脈粥樣硬化的病因尚未解除，這些病因包括四高和一吸：高血壓、高血脂、高血糖或糖尿病、肥胖、吸煙。由于病因沒有解除，支架植入冠脈以外的其他部位仍可發(fā)生新的動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄。（二）其次，支架植入解決了局部的狹窄，但支架不是萬(wàn)能的，還有少部分患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄、支架晚期血栓形成、支架過敏、支架貼壁不良等反應(yīng)。這就是支架術(shù)后還要定期復(fù)查的原因。二、支架術(shù)后注意事項(xiàng)：（一）支架術(shù)后服用藥物：一般術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物1年，個(gè)別的半年，要看植入支架時(shí)的病情，植入支架的種類，一般需要由術(shù)者決定服藥時(shí)間。（二）控制四高和一吸：四高高和吸煙是冠心病的原因，如果不好好控制，可能會(huì)發(fā)生支架失效，或者發(fā)生新的病變：控制高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙。 這幾點(diǎn)要做到需要有兩個(gè)方法并行，就是1+2。 1、是改變生活方式的治療，包括飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)，減重，戒除煙酒，腰圍控制在2.6尺以下，腰臀比控制在85%，體重每周降低,0.5公斤，初步目標(biāo)3-6個(gè)月體重減低5-10%，最終目標(biāo)為：體重<身高的平方*24。2、是指在改變生活方式基礎(chǔ)上的藥物治療，主要有調(diào)整血壓的藥物，將血壓控制在140/90mmHg以下（家中自測(cè)血壓130/85以下），將血膽固醇控制在低密度LDL-C<1.8mmol/L，將血糖控制在空腹<6.5mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.5%。關(guān)于改變生活方式的治療，我將在今后的文章中陸續(xù)發(fā)表。敬請(qǐng)留意。本文系孫玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。