甲乳胸外綜合科

在丁香網(wǎng)上看到的一個(gè)病例以前沒(méi)見(jiàn)過(guò)放在這里交流一下患者女性，40歲，活動(dòng)后胸悶氣促1月入院；體查無(wú)特殊，雙肺呼吸音稍低，心率80次每分，律齊無(wú)雜音診斷：肺淋巴管平滑肌瘤?。≒LAM)依據(jù)：1.患者女性，40歲，育齡婦女，2.活動(dòng)后胸悶氣促1月入院；體查無(wú)特殊，雙肺呼吸音稍低，心率80次每分，律齊無(wú)雜音；3.影像表現(xiàn):雙肺廣泛囊狀影，雙肺野彌漫性蜂窩狀改變，夾雜彌漫性毛玻璃樣影及小淡薄結(jié)節(jié)樣影，伴多發(fā)肺大泡，據(jù)病史考慮肺淋巴管腺肌病可能性大 鑒別診斷：(1)纖維肺泡炎和終末期間質(zhì)纖維化(蜂窩肺):其囊性氣腔直徑為1mm~2.5mm,分布多不規(guī)則,壁較厚且伴有不規(guī)則小葉間隔增厚,此外尚有肺容積縮小,支擴(kuò)和結(jié)構(gòu)明顯變形,外周胸膜下改變明顯。(2)神經(jīng)纖維瘤病:此病亦可見(jiàn)囊狀氣腔,但其分布與PLAM不同,囊氣腔位于肺尖部伴基底線紋理增強(qiáng)。(3)支氣管擴(kuò)張:其囊腔沿支氣管分布,且壁厚,常有液平,囊狀影在肺周圍少見(jiàn),足以與PLAM相鑒別。(4)肺組織細(xì)胞增生癥X:與PLAM相似,但囊狀影的同時(shí)有多發(fā)結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)空洞,肺間質(zhì)呈結(jié)節(jié)狀,網(wǎng)狀改變,且結(jié)節(jié)和囊樣病變多位于兩肺上葉,無(wú)乳糜胸水。(5) 肺氣腫:與PLAM相仿,鑒別時(shí)較難。但肺氣腫缺乏小葉間隔增厚,多數(shù)囊狀低密度區(qū)中央可見(jiàn)殘留小葉結(jié)構(gòu),在低密度影之中可見(jiàn)小葉中央動(dòng)脈;而LAM囊腔大小趨一致性,分布均勻,有明確均勻薄壁,血管影位于囊狀影邊緣外,且一般無(wú)特大囊腔(類似肺大泡樣改變)。結(jié)合臨床病史,年齡,性別有助于鑒別。 治療：目前無(wú)特效治療方法：（1）對(duì)癥及支持治療；（2）激素治療；（3）肺移植。預(yù)后：本病預(yù)后較差，大部分患者確診后1-2年即出現(xiàn)進(jìn)行性肺功能障礙，最終死于呼吸衰竭。

初學(xué)者要先對(duì)呼吸機(jī)最基本的操作進(jìn)行了解。每種呼吸機(jī)的操作都有所不同，因此需要對(duì)照呼吸機(jī)的說(shuō)明書(shū)仔細(xì)學(xué)習(xí)。一般來(lái)說(shuō)，最基本的操作其實(shí)就是開(kāi)/關(guān)機(jī)以及各種參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)。開(kāi)/關(guān)機(jī)前面已經(jīng)提到過(guò)，對(duì)于自己科室里的各種呼吸機(jī)都應(yīng)該熟知其電源開(kāi)關(guān)的位置。參數(shù)調(diào)節(jié)也比較簡(jiǎn)單，低級(jí)一些的呼吸機(jī)通常只用相應(yīng)的旋鈕調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)即可，比較高級(jí)的呼吸機(jī)都是用觸摸屏或按鍵加旋鈕來(lái)調(diào)節(jié)參數(shù)的，通常的步驟是用觸摸屏或按鍵選擇參數(shù)、用旋鈕調(diào)節(jié)至所需數(shù)值或內(nèi)容，最后按鍵或按壓旋鈕確認(rèn)。這些具體的操作多用就會(huì)熟練。在這一階段，學(xué)習(xí)操作時(shí)呼吸機(jī)最好接模擬肺，不要在有病人使用的呼吸機(jī)上練習(xí)。 ＶT 8－12ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸頻率 10－20 次/min 吸氣速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％吸氣流速波形 減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓 約6 KＰa（60cmH2O）濕化器溫度 32－34Ｃ氣道壓上界報(bào)警線 病人氣道壓上界加上20％ＶE報(bào)警線 ＶE上下界的20％MODE 模式 (S)CMV （Synchronized）Control Mechanical Ventilation (同步)控制機(jī)械通氣 (A/C) MV (Assist/Control) Mechanical Ventilation (輔助/控制)機(jī)械通氣 Apnoea ventilation 窒息通氣APRV Airway Pressure Release Ventilation 壓力釋放通氣APV Adaptive Pressure Ventilation 適應(yīng)性壓力通氣ASB Assisted Spontaneous Breath 輔助自主呼吸 ASV Adaptive Support Ventilation 適應(yīng)性支持通氣BACKUP 背景通氣 BILEVEL Biphasic Level 雙相正壓通氣BIPAP Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 雙相間歇正壓（通氣） BIPAP-APRV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure / Airway Pressure Release Ventilation 雙相間歇正壓（通氣）-壓力釋放通氣 BIPAP Assist Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure Assist 輔助雙相間歇正壓通氣BIPAP-SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure/ Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 雙相間歇正壓（通氣）-同步間歇指令通氣 CPAP Continuous Positive Airway Pressure 持續(xù)正壓通氣CMV Control Mandatory Ventilation 控制機(jī)械通氣PLV Pressure Limited Ventilaiton 壓力限制通氣 IRV 反比通氣 ILV Independent lung ventilation 分側(cè)肺通氣 IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 間歇正壓通氣MMV Mandatory minute ventilation 指令分鐘通氣量通氣P-CMV Pressure---Control Mandatory Ventilation 壓力目標(biāo)型控制通氣 P-SIMV Pressure---Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 壓力目標(biāo)型同步間歇指令通氣 PEEP Positive expiratory end pressure 呼氣末正壓 PEEP/CPAP 呼氣末正壓 PLV Pressure Limited 壓力限制通氣Vt Ventilation 潮氣量 SIGH 嘆息通氣 SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 同步間歇指令通氣SPONT 壓力支持通氣 Intermittent 間歇 Spontaneous 自主 Assisted 輔助