脊柱外科

門診經(jīng)常有患者問(wèn)我通過(guò)按摩理療能把突出的髓核按回去嗎？我的回答是：按摩是不可能按回去的首先介紹腰椎椎間盤組成為：外層是致密堅(jiān)硬的纖維環(huán)，中間是柔軟的髓核組織，上下是軟骨終板組成。髓核是含水量豐富的膠原結(jié)構(gòu)，它被纖維環(huán)及軟骨板密封起來(lái)，起到支撐重力，緩沖震蕩的作用。隨之年齡的增大、反復(fù)負(fù)重勞作等，堅(jiān)硬的纖維環(huán)會(huì)逐漸退變損傷，髓核組織所處的區(qū)域?yàn)楦邏毫^(qū)，通常在搬重物或彎腰條件下給椎間盤再加壓力，髓核組織就會(huì)擠出纖維環(huán)，這就是我們常說(shuō)的椎間盤突出，很多患者常常在腰部負(fù)重工作中突然誘發(fā)腰腿疼癥狀，也就是這原理。現(xiàn)在我們知道椎間盤的髓核突出是由高壓區(qū)域纖維環(huán)內(nèi)向低壓區(qū)域的纖維環(huán)外突出，如果我們要把突出的髓核組織放回纖維環(huán)內(nèi)，那我們必須額外給于一個(gè)作用力才可能實(shí)現(xiàn)，那通過(guò)什么方式能有這個(gè)力量實(shí)現(xiàn)呢？我們要知道突出的髓核組織在脊柱神經(jīng)椎管里面，椎管由骨頭構(gòu)成，附著肌肉、脂肪、皮膚層，單單用按摩的手法，是無(wú)法隔著厚厚的皮膚肌肉層層組織把髓核組織壓回纖維環(huán)破口內(nèi)的。那么通過(guò)手術(shù)的方式能否把突出的髓核復(fù)位？我們通過(guò)手術(shù)髓核鉗等工具是能把髓核放回去，但我們前面說(shuō)了，纖維環(huán)內(nèi)是個(gè)高壓區(qū)域，即使我們用髓核鉗把髓核放回原位，它還是會(huì)因?yàn)閮?nèi)部的高壓力，僅僅一個(gè)彎腰動(dòng)作就可能再次突出。????那為什么經(jīng)過(guò)按摩后，我的癥狀也能緩解甚至康復(fù)呢？一、我們腰椎間盤急性突出后刺激周圍的神經(jīng)組織，導(dǎo)致腰腿疼痛癥狀，腰背肌普遍痙攣、肌肉緊張，通過(guò)手法按摩可有效緩解腰背肌肉痙攣性疼痛。二、通過(guò)按摩舒緩肌肉過(guò)度緊張，也緩解腰椎間盤內(nèi)高壓區(qū)域的壓力，減少神經(jīng)受刺激產(chǎn)生的炎性因子或物理性損傷導(dǎo)致的疼痛。三、腰椎間盤突出初期疼痛是非常劇烈的，經(jīng)過(guò)數(shù)天的休息，疼痛癥狀也能明顯緩解，因?yàn)闀r(shí)間是很重要的因素，絕大部分腰椎間盤突出患者，通過(guò)數(shù)天、數(shù)月的休息，神經(jīng)消腫、炎癥消退及部分髓核組織吸收，自然就痊愈了，這部分功勞很大程度歸功于時(shí)間，不完全是因按摩恢復(fù)，你可能不做任何治療操作，它也許不知不覺(jué)中也能康復(fù)。?????最后，鄒大夫建議如果初次出現(xiàn)輕度腰腿痛癥狀，適度輕柔的按摩理療是能有效緩解腰腿疼痛等癥狀，要避免重手法按摩，但是，如果出現(xiàn)嚴(yán)重劇烈的疼痛不適，甚至下肢麻木無(wú)力，則建議早日來(lái)正規(guī)醫(yī)院就診，畢竟神經(jīng)組織是脆弱的，少部分嚴(yán)重巨大椎間盤髓核突出情況需要及時(shí)醫(yī)治以拯救神經(jīng)功能，避免永久性的神經(jīng)壞死。我上述講解如果仍有不明白的地方，可與鄒大夫聯(lián)系溝通！河源市人民醫(yī)院脊柱外科鄒偉龍大夫供稿

單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）下腰椎融合術(shù)是新一代微創(chuàng)腰椎融合術(shù)，這種手術(shù)方式跟以往的有著本質(zhì)上的區(qū)別，有著劃時(shí)代的進(jìn)步。如下圖，內(nèi)鏡相當(dāng)于把手術(shù)醫(yī)生的眼睛通過(guò)小通道放到手術(shù)區(qū)域（左手的內(nèi)鏡如醫(yī)生眼睛，右手醫(yī)生拿手術(shù)工具行手術(shù)治療）。筆者鄒大夫在省內(nèi)最早、最專業(yè)掌握該技術(shù)的醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)，相信能為廣大病友提供更好、更微創(chuàng)的腰椎疾病治療方案，詳細(xì)技術(shù)情況及適應(yīng)癥可平臺(tái)或門診就診預(yù)約鄒大夫。告別以往嚴(yán)重的腰椎疾患手術(shù)需要開(kāi)大刀的歷史。下圖為傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)大刀示意圖傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)為什么要大，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生眼睛要能看到里面，才能進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。?UBE技術(shù)鏡下融合術(shù)，內(nèi)鏡相當(dāng)于鄒大夫的眼睛作用，直接放置到手術(shù)區(qū)域，通過(guò)顯示器放大顯示手術(shù)區(qū)域，然后鄒大夫經(jīng)另外一個(gè)小通道放置相應(yīng)的手術(shù)器械進(jìn)行減壓及融合的操作，最后使用經(jīng)皮椎弓根螺釘進(jìn)行固定，達(dá)到了微創(chuàng)的極致。?雙通道內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)有較為明顯的優(yōu)勢(shì)：1、內(nèi)鏡手術(shù)，具備高清放大的視野，可以精細(xì)的辨別神經(jīng)組織，保證手術(shù)的安全性。內(nèi)鏡可以深入到椎間盤區(qū)域進(jìn)行觀察，手術(shù)醫(yī)生可以直觀的看到終板處理的情況，切除更徹底，有利于融合。2、手術(shù)切口小，無(wú)需剝離肌肉，是目前腰椎融合手術(shù)最微創(chuàng)的做法。術(shù)后患者疼痛輕微，第二天就可以自如下地活動(dòng)。3、手術(shù)中使用持續(xù)生理鹽水灌洗切口部位，持續(xù)水壓，有利于術(shù)中止血。持續(xù)沖洗，也有利于減少感染。????總體而言，雙通道鏡下腰椎融合的理念是一個(gè)劃時(shí)代的進(jìn)步，由原先的空氣介質(zhì)肉眼視野發(fā)展到水介質(zhì)內(nèi)鏡視野，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者帶來(lái)了福音，歡迎廣大深受腰椎疾患困擾的病患聯(lián)系鄒大夫。