肝膽甲狀腺外科

對于甲狀腺疾病手術(shù)，有不少患者心里或多或少會有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個蝴蝶形狀的小腺體。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素在身體內(nèi)起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量的過程。您體內(nèi)的所有細胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個主要部分：兩腺葉和連接兩個葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術(shù)？手術(shù)是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項：甲狀腺腫大或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯?。谞钕俟δ芸哼M癥或甲狀腺毒癥）復發(fā)性甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，惡性傾向????重要的是，您的手術(shù)必須由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，并定期進行甲狀腺手術(shù)。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進行的甲狀腺手術(shù)次數(shù)、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術(shù)的任何替代方案。醫(yī)學界承認您有權(quán)參與有關(guān)此類重要事項的決定，并且您將被要求在手術(shù)前給予知情同意。手術(shù)前我需要做什么？一旦您決定進行手術(shù)，您將進行術(shù)前評估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預計住院多長時間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術(shù)過程中會發(fā)生什么？手術(shù)在全身麻醉下進行。將由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，按照手術(shù)分級制度，甲狀腺切除術(shù)屬于四級手術(shù)，為最高難度的手術(shù)，但是隨著技術(shù)的革新和現(xiàn)在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術(shù)也是一種常見的手術(shù)。甲狀腺手術(shù)的主要類型有：甲狀腺全切除術(shù)（切除所有甲狀腺）腺葉切除術(shù)或甲狀腺半切除術(shù)（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術(shù)（切除大部分甲狀腺，但在一側(cè)留下少量組織）峽部結(jié)扎術(shù)（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口通常通過頸部的下部折痕進行，而腔鏡手術(shù)切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結(jié)構(gòu)穿過頸部，在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生會注意識別各種動脈、靜脈和神經(jīng)。特別注意喉返神經(jīng)，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應。甲狀腺的血液供應非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會在5-7天后移除。手術(shù)會在頸部放置小引流管，以在術(shù)后最初的24-48小時內(nèi)排出積液。?手術(shù)后我要怎樣？手術(shù)后，您可能會感到有點不舒服，但這很快就會過去。術(shù)后6小時無特殊情況您就可以恢復清淡流質(zhì)飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準備回家。如果傷口內(nèi)有大量出血，則需要將您帶回手術(shù)室，但這種情況極為罕見，通常在術(shù)后前12小時內(nèi)發(fā)生。手術(shù)會影響我的聲音嗎？手術(shù)后，您的聲音可能聽起來有點嘶啞，但這通常是暫時的。如果喉返神經(jīng)受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會在六個月內(nèi)恢復。當損傷僅在一側(cè)時，另一側(cè)聲帶通常會進行補償，并且聲音通常正?；蚪咏?。僅有極少數(shù)病例中會出現(xiàn)永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會注意到，手術(shù)后更難發(fā)出聲音，有時聲音可能會顯得“搖晃”。這是因為在喉中控制一小塊肌肉的另一條神經(jīng)受到了手術(shù)的影響。這種情況也不常見，但通常在手術(shù)后六個月內(nèi)恢復。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請務必在手術(shù)前與您的外科醫(yī)生充分討論這個問題。手術(shù)會影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內(nèi)部。它們控制著您體內(nèi)的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應也可能因甲狀腺手術(shù)而受到影響，因此他們可能會停止工作。此外，一個或多個甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時的或永久性的。幸運的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時在手術(shù)后需要數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月才能完全控制您的鈣平衡。這是因為甲狀旁腺經(jīng)常從甲狀腺獲得部分血液供應，并且在手術(shù)后必須適應略有不同的血液供應。如果您在手術(shù)后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務人員，因為這可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應減少或一個、多個甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術(shù)第二天早上進行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復查。這是延遲出院的最常見原因?？傮w而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數(shù)患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因為甲狀旁腺通常在六到八周內(nèi)恢復功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時會有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請告訴您的外科醫(yī)生。?手術(shù)后的隨訪情況如何？您的出院小結(jié)會列明出院注意事項，通常是關(guān)于飲食、復查、用藥治療方案，并且會有一個門診預約的日期，您需要按時復查。如果您進行了甲狀腺全切除術(shù)，則需要在手術(shù)后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。如果您進行了腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，如果剩余的腺體數(shù)量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補充剩余甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。

在甲狀腺外科門診，每當看完一個甲狀腺疾病患者，最常被問到的問題就是“醫(yī)生，我飲食方面要注意什么？”對于甲狀腺疾病，飲食方面注意的點，主要就是在于該怎么吃碘，不知道多少患者為此而苦惱，下面我就來聊聊這個問題，希望可以幫助廣大甲狀腺患者少走彎路。首先我們要知道的是，在加碘鹽普及的今天，碘攝入量不足導致的甲狀腺疾病已較以往大幅度下降，然而當?shù)忾L期食用過量時，也會引起甲狀腺激素分泌的異常，造成自身免疫性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進等疾病。因此碘的進食要適量，過多過少都是不合適的。臨床上我們根據(jù)身體對碘的需求，分成以下四種：1、忌碘飲食★禁忌食用含碘食物，如碘鹽、海帶、紫菜、貝類、蝦皮等?！镞m宜人群：甲狀腺功能亢進（包括原發(fā)性、繼發(fā)性）、行碘-131治療前、破壞性甲狀腺炎的甲亢期。★忌碘不等于無碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴格吃無碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復合維生素等。2、低碘飲食★指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。簡單來說，如果吃無碘鹽，則可適量進食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲功正常期或亞臨床甲減期、甲狀腺癌術(shù)后不需行碘-131治療者、甲狀腺癌半切術(shù)后。3、適碘飲食★每天攝碘量約為150微克。基本可正常飲食，但要避免長期進食大量的高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲減期、甲狀腺癌全切術(shù)后、甲亢或良性甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲狀腺結(jié)節(jié)無甲狀腺功能改變。4、補碘飲食★根據(jù)需要在食物中補充含碘量較高的食物，必要時可能需要服用碘劑?！镞m宜人群：碘缺乏導致地方性甲狀腺腫及克汀病?！锶焉锲趮D女因有胎兒碘營養(yǎng)的需求，除了正常妊娠期婦女碘攝入量要增多以保證充足的碘儲備，妊娠前有甲亢并忌碘或低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，同樣要保證妊娠期充足的碘儲備。以下是一份我們生活中常見食物碘含量的表格（數(shù)據(jù)來自中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所），以供大家參考。希望以上我的介紹可以解答甲狀腺疾病患者對于飲食注意的提問。我們要切記，離開數(shù)量判斷一種食物“能不能吃”都是偽命題，正確的飲食注意應該是在了解疾病的基礎(chǔ)，用攝入量以及相關(guān)臨床指標測評來決定，祝愿大家都能做到均衡飲食，健康生活。

隨著人們對健康檢查的日益重視，越來越多人會定期做體檢，肝膽彩超項目是體檢里一個?？?，在彩超技術(shù)愈發(fā)進步的今天，很多早期病變難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉，就是這樣一個經(jīng)常在肝膽彩超體檢中發(fā)現(xiàn)的問題。在肝膽外科門診，經(jīng)常會有人拿著體檢報告來咨詢“醫(yī)生，我彩超檢查報告單寫著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個什么病，要不要治療？要怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？今天我們來一探究竟。?一．什么是膽囊息肉？????膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡稱，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，所以這個病種是包括了幾種病變在內(nèi)的概念，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌?？偠灾?，只要是彩超或者其他影像學檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。????從定義來說，如果膽囊息肉被檢查發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生還暫時無法判定，這個到底是不是腫瘤（如膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變）、是不是膽囊良性腫瘤或哪種膽囊良性腫瘤（如膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等），或者被檢查時候是不是已經(jīng)有可能發(fā)展成惡性（早期膽囊癌）。????二．為什么會得膽囊息肉這個病？????膽囊息肉病因目前還不明確，但是現(xiàn)有的研究結(jié)果認為跟以下因素有關(guān)系：????1.遺傳因素：如果一個家族中有人患有膽囊息肉，那么這個家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查，看自己是否得了膽囊息肉。????2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關(guān)。????3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉多見于男性，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)男性性別為膽囊息肉形成的獨立風險因素。并且還有研究提示，不同年齡段的男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關(guān)，雌激素能促進脂質(zhì)代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。?????4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項指標的異常改變也是膽囊息肉的危險因素，如果你有做血脂檢測，可以拿報告單對照著看自己有沒有哪項是符合上述改變的。???5.BMI：就是體重指數(shù)的簡稱，計算公式是“BMI=體重/身高的平方（國際單位：kg/㎡）”，也就是體重數(shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg/m2被認為是超重，超重后BMI越高，患膽囊息肉風險越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對較高有關(guān)系。????6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認為是膽囊息肉的危險因素，原因是這會膽囊運動障礙，不過對于這個結(jié)論目前還存在較大爭議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒錯的。????7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。?????三．膽囊息肉有哪些癥狀？????正如前文提到，大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對于某些病人，膽囊息肉可能會出現(xiàn)如下兩類癥狀：????1.?慢性上腹痛：經(jīng)常表現(xiàn)為右上腹/上腹隱痛或絞痛，一般都是一陣一陣的發(fā)作，可在疼痛時候感覺到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導致的。????2.?劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會導致膽囊內(nèi)的膽汁無法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。????如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請及時去醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)生評估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關(guān)，因為膽囊息肉惡變成膽囊癌也會出現(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬不要耽誤治療?。?！????四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術(shù)？????膽囊息肉的治療原則是：具體情況具體分析。最理想的情況就是爭取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來，行膽囊切除手術(shù)治療，將惡變的風險扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學者在經(jīng)過數(shù)十年對這個疾病的研究，目前總結(jié)了以下一些情況（手術(shù)指征）是建議手術(shù)的：★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項風險因素：年齡超過60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米。★息肉最大直徑＜10毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）?！锬懩蚁⑷夂喜⒓甭阅懩已?，也就是說是有癥狀的膽囊息肉?！锬懩蚁⑷夂喜⒛懩医Y(jié)石?！锍暀z查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變?！镉心懩野┘易迨贰????膽囊息肉手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是一種非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生將切除的膽囊進行快速病理檢查，以此來排除惡變。一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經(jīng)惡變，就會按照膽囊癌的分期選擇是否擴大切除范圍，并進行相應區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，以最大限度地提高治療效果。現(xiàn)我院已開展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在獲得跟其他手術(shù)方式一樣的治療效果時，創(chuàng)傷更小，更加美觀。?????五．得了膽囊息肉，應該注意什么？????重要的事情強調(diào)三遍！????因為沒人能夠知道膽囊息肉在什么時候就惡變了，所以定期隨診很重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。????如果你的膽囊息肉大小是6-9毫米并且沒有上述說的惡性腫瘤風險因素，或有惡性腫瘤風險因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在6個月、1年和2年時都要做一次膽囊彩超檢查隨訪，沒有變化的情況下可以每1-2年復查一次膽囊彩超。????平時生活中，膽囊息肉的患者應該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士適當減重，臨床見過有部分膽囊膽固醇性息肉在患者改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。????“膽囊息肉”總體來說絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過于焦慮，只有符合上述第四點說的那些情況才需要考慮手術(shù)治療，唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。????最后祝愿大家身體健康！