內(nèi)分泌科

糖尿病是種常見的疾病，它可以引發(fā)多種危害極大的并發(fā)癥，如果長期不控制是很容易讓患者致殘、失明、甚至是死亡，而如今大部分患者是選擇使用口服降糖藥來控制病情，但很多患者不知道口服降糖藥的使用誤區(qū)有哪些？這樣對于糖尿病的病情控制是十分不利的，口服降糖藥的使用誤區(qū)有：1.胰島素依靠型糖尿病病人不宜單用口服降糖藥，當然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。2.糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免目前血糖控制不佳，同時引起胎兒發(fā)育有異常。因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。3.其它急癥：如肌梗塞、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時，也應(yīng)短期改用胰島素治療。4.糖尿病急性并發(fā)癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。5.比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥：非凡是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

甲減的臨床表現(xiàn)甲狀腺機能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組疾病。臨床表現(xiàn)取決于起病年齡。胎兒和嬰幼兒發(fā)生甲減，可導(dǎo)致矮小和智力低下。成人甲減多見，主要影響代謝和臟器功能，可有怕冷、少汗、乏力、少言懶動、體溫偏低、食欲減退但體重增加；記憶力減退，智力低下，反應(yīng)遲鈍，嗜睡；心動過緩，心音減弱，有時可出現(xiàn)心包積液等；患者常有肌軟弱乏力，偶見重癥肌無力。女性患者可有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，男性患者可出現(xiàn)陽痿等。甲減嚴重癥狀為粘液性水腫昏迷，可危及生命。多數(shù)病人出現(xiàn)甲狀腺腫，也有部分病人甲狀腺萎縮。懷疑甲減的病人應(yīng)進行血常規(guī)、甲狀腺功能（FT3,FT4,TT3,TT4）檢查，同時查TSH、甲狀腺自身抗體如TGAb,TPOAb等以判斷病變部位和病因。2、甲減的病因甲減的病因很多，常見的有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（又稱橋本氏甲狀腺炎）、甲亢同位素治療或手術(shù)切除后、食物中長期缺乏碘等。甲減一般為永久性，部分病人為一過性，如亞急性甲狀腺炎、抗甲狀腺藥物治療不當。醫(yī)生通過詳細的問診、體檢和一些檢查就能明確甲減的原因。3、甲減的治療一旦發(fā)現(xiàn)甲減，需要進行甲狀腺激素的替代治療。除一過性甲減只需短期替代治療外，需要長期替代治療。常用的藥物有甲狀腺片和左旋T4（商品名：優(yōu)甲樂）。一般從小劑量開始（尤其是老年人），甲狀腺片或優(yōu)甲樂每天半片，1月后根據(jù)復(fù)查的甲狀腺功能結(jié)果逐步調(diào)整劑量，每次增加劑量不超過1片，直至血液化驗甲狀腺功能指標（FT3，F(xiàn)T4，TT3，TT4，TSH）完全正常，后維持治療。不能隨便減量，更不能隨便停藥，特別是想懷孕的婦女。特殊情況下，醫(yī)生會根據(jù)病人具體情況對藥物的起始劑量和調(diào)整速度做調(diào)整。

在臨床上，很多糖尿病患者雖堅持服用降糖藥，但血糖控制并不理想，這是為什么呢?我們總結(jié)了8個常見錯誤：第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島β細胞的負擔，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病馬”，是錯誤并且危險的。第二，根據(jù)自覺癥狀服藥。血糖非常高，才會出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病癥狀。不少患者因無明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不力。第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風吃藥。這是我國糖尿病患者較一些發(fā)達國家的患者病情嚴重、并發(fā)癥多的主要原因。第四，該用胰島素的時候不接受胰島素治療。第五，對口服降糖藥的特點不了解。如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時間延長而逐漸增強，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量，不要早下結(jié)論。第六，覺得價格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問題，科學的說法是哪一種降糖藥更適合。對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴格證明、確實有效的方法。第八，盲目擔心藥物的副作用。有人認為，服藥時間一長，就會損傷肝腎功能。實際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴重的影響。其實，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴重得多。