婦產(chǎn)科

對于進入圍絕經(jīng)期的女性，有兩種情況需要及時就診。 首先，月經(jīng)該來的時候沒有來 比如說40多天沒來月經(jīng)了。排除懷孕后（最好能查血HCG及P），考慮無排卵，沒有排卵就沒有孕激素產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長期在單一的雌激素作用下就會患子宮內(nèi)膜的病變。此時最少要保證2個月子宮內(nèi)膜能夠充分在孕激素的轉(zhuǎn)化下，就可控制子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生。此時，如果有排卵，自己產(chǎn)生了孕激素最好；如果無排卵，體內(nèi)無孕激素產(chǎn)生，我們要及時補充孕激素。所以如果40多天不來月經(jīng)，排除懷孕，則給她及時補充孕激素。 其次，月經(jīng)該走的時候沒有走 正常月經(jīng)期一般為3~7天，如果超過10天仍然有不規(guī)則的出血，也要及時就診，排除妊娠相關疾病后，按異常子宮出血的方案進行治療。 所以，我們在 臨床上一定要給病人說清楚什么時候需要及時就診。 當患者用了黃體酮停藥14天仍不來月經(jīng)，或是更年期癥狀嚴重時，說明此時她不僅缺乏孕激素，也缺乏雌激素了，這時就要考慮絕經(jīng)相關激素治療了。

一、在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5Cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過于擔心，也不必馬上考慮手術，可以隨訪觀察3個月，再選擇月經(jīng)干凈后立即復查B超。常有這種情況，隨訪3個月后復查，原有的囊腫消失了，于是一切困擾皆煙消云散了。 如果伴有痛經(jīng)、不孕等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術治療了。 二、以下情況要考慮卵巢腫瘤可能： 1、卵巢囊腫較大，直徑超過5cm的； 2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過5cm，但隨訪3個月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的； 3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實性的，或是實性的； 4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因為絕經(jīng)后婦女已無排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時的囊腫多考慮病理性的了。 三、懷疑患有卵巢腫瘤者應及時去醫(yī)院就診，作進一步的檢查，如相關的腫瘤標記物檢測、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。 良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術也可以改善預后。

宮頸糜爛不是一種病 講到宮頸炎，就不得不提宮頸糜爛。以往的觀點，在所有的教科書里都提及，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種病理類型。幾十年的時間下來，宮頸糜爛是一種“病”，已經(jīng)深入人心，幾乎人人皆知。 但是，近年來，越來越多的研究表明，宮頸糜爛不是一種病。這是為什么呢？原來宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮細胞之間有一個天然的交界，這個交界會隨著女性體內(nèi)雌激素水平的變化發(fā)生移位。雌激素水平低的時候，鱗柱交界躲在宮頸管內(nèi)，當雌激素水平高時，鱗柱交界會移到陰道。這時新生的鱗狀上皮和本來就單層的柱狀上皮，很薄，可以顯露出上皮下的血管，肉眼看起來是紅色的，就像糜爛一樣。因此，宮頸糜爛說白了就是一種生理現(xiàn)象，它不是病！ 單純的宮頸糜爛不用治，但還是要去看醫(yī)生 既然知道了，宮頸糜爛是生理現(xiàn)象，那么如果沒有其他問題，單純的宮頸糜爛就不需要治療了。尤其不少女性同胞參加體檢后，拿著體檢報告就來找醫(yī)生要治療宮頸糜爛，完全沒有必要。 但是，宮頸糜爛有時候不會單獨出現(xiàn)，可能會同時存在宮頸的人乳頭狀病毒（HPV）感染或者其他的病理改變。所以，還是需要去看醫(yī)生?？瘁t(yī)生做什么呢？先做檢查！有過性生活的女性，建議做一次宮頸脫落細胞學檢查（TCT或者LCT）和HPV檢測，這就是去找醫(yī)生要做的基本檢查。 有些宮頸糜爛還是得治 宮頸糜爛出現(xiàn)的時候，往往是宮頸上皮相對薄弱的時候，可能會出血，表現(xiàn)為白帶有血絲，或者少量的陰道流血，甚至性生活后出血；有的反復出現(xiàn)感染，引起白帶增多、異味、色黃等問題。這時候就需要治療了。 如果合并感染，要用一些抗感染的藥物，還包括用一些中藥栓劑；嚴重的可以用物理治療，比如激光、冷光或聚焦超聲等，完成生育使命的，還可以考慮用LEEP刀治療。如果出現(xiàn)一些病理改變，就需要相應的治療了。 總而言之，當發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，不要慌，要到規(guī)范的醫(yī)院去做檢查，多數(shù)情況下不需要進一步治療，注意隨訪，定期檢查就好了。