婦產(chǎn)科

性激素六項檢測報告解密 導(dǎo)讀 在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時間，會出現(xiàn)不同的檢測結(jié)果，對每一項指標(biāo)需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。 常常有患者拿著報告單詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？” 也有不孕者說：“醫(yī)生，你弄錯了吧，我反復(fù)核對過，各項性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？” 更有不孕者不解地問：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲備功能下降？” 當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。 性激素檢查時間 對于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會開出的月經(jīng)來潮第2-5天的性激素六項檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第2-3天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度40IU/L、LH升高或>40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2.基礎(chǔ)FSH和LH均2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)， 4.基礎(chǔ)FSH>12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)>12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH>2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6.檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 催乳激素（PRL） 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，大約上午9-10點是其分泌的低谷，應(yīng)在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。 故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實驗室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL>50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。 3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5.女性多毛癥：測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。 6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。 7.高催乳素血癥：女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測定血清催乳素水平。 孕酮（P） 1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。 月經(jīng)來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P>4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。 在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。 6.觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。 除上述經(jīng)典的性激素六項之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來認(rèn)為評價卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測卵巢儲備功能及促排卵過程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長和排卵異常。 卵巢儲備功能正常者1.0-1.4mg/L

2015/9/6 17:38:321673次 X 線及 CT 檢查有輻射已是街頭巷尾都知道的常識了，而正是這種「常識」讓很多人「談線色變」。 甚至有段時間在網(wǎng)絡(luò)上還流傳著這樣的文章：《一次拍片，孕婦痛失胎兒，醫(yī)生提醒孕期要遠(yuǎn)離放射線》，其內(nèi)容的宣傳作用可想而知。 孕婦通常擔(dān)心射線會對胎兒造成影響情有可原，但是對于診斷性檢查的風(fēng)險，可能并沒有她們想的這么嚴(yán)重。 對于一些創(chuàng)傷孕婦來說，恰當(dāng)?shù)脑\斷性的影像檢查對胎兒來說是安全的。 近期，托馬斯杰斐遜大學(xué)的 Jonas Matzon 博士的一項研究證實了這個觀點，文章發(fā)表于 Journal of the AAOS。 Matzon 博士認(rèn)為：「盡管需要防止胎兒接受射線，但大多數(shù)診斷性的檢查都是安全的?！? 一般來說，放射線對胎兒可能造成的影響，必須根據(jù)從照射劑量、照射部位及懷孕時間三個因素來做判斷。 若照射的累積劑量愈多，或是照射的部位愈靠近子宮，其危險性就愈高。 照射劑量 一般來說，當(dāng)照射劑量大于 100 mGy 以上時，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)和畸形的概率較高。 妊娠1W-2W 50 到 200 mGy 的射線量可能會導(dǎo)致胚胎無法著床 妊娠3W-4W 100 mGy 以上的射線量可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)的風(fēng)險 妊娠5W-10W 100 mGy 的射線量可能就會導(dǎo)致胎兒生長遲緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如頭小畸型和精神發(fā)育遲滯 看起來好像很嚇人的樣子，但是需要注意的是常規(guī)影像學(xué)檢查的射線量遠(yuǎn)沒有達(dá)到引起損傷的程度。 而小于 100 mGy 的射線量對胎兒的影響尚未確定，「可能是由于影響過于微弱而在臨床上無法檢測到」Matzon 博士說。 國際放射防護(hù)委員會也建議：在胎兒劑量小于100mGy 情況下終止妊娠是不合乎正當(dāng)理由的。 照射部位 如果是必須要作 X 射線檢查的孕婦，檢查時應(yīng)盡量避開腹部的照射，只照局部即可。 比如，四肢和盆腔的X線檢查對胎兒的最小輻射量僅有越約 10 mGy。 懷疑腹部有問題的孕婦，一般可采取 B 超來檢查腹部臟器，其相對 X 線更加準(zhǔn)確、便捷。 其他檢查方法如盆腔 CT 的輻射量較高，約 35 mGy，但是仍小于 100 mGy 的閾值量。 除了盆腔 CT，頸部和四肢的平片檢查對胎兒的輻射量遠(yuǎn)低于我們認(rèn)為有風(fēng)險的閾值計量。 懷孕時間 一般來說，受孕后第 15 到 60 天（2 個月內(nèi)），是胚胎器官形成的關(guān)鍵時間，此時應(yīng)盡量避免一些常規(guī)的腹部（盆腔）X 射線檢查。 而妊娠中后期也要盡量避免照射時間較長的胃腸透視，鋇劑灌腸鑷片等檢查；更應(yīng)盡量避免放射性同位素治療。 至于孕晚期，胎兒發(fā)育成形，器官也都已經(jīng)生成，出現(xiàn)畸形的機(jī)會相對也就比較低。 小貼士 1. 致畸或胎兒發(fā)育缺陷的風(fēng)險并不應(yīng)是盆腔 CT 檢查后主要關(guān)注內(nèi)容。 2. 任何單一的診斷性檢查都不太可能導(dǎo)致懷孕終止。 其他影像學(xué)檢查 核磁共振檢查和超聲由于沒有射線，所以通常被認(rèn)為是安全的。所以必要時可以考慮用超聲和 MRI 這種無輻射的檢查來代替 CT 和 X 線。 但是需要注意的是懷孕前三個月不適合做磁共振檢查，因為磁共振可能會導(dǎo)致「畸形和聽覺損傷」。 超聲可以作為創(chuàng)傷的首要檢查方法，但如果懷疑有嚴(yán)重的損傷時，還是需要進(jìn)行 CT 檢查。 總而言之，對于大多數(shù)的病例來說，放射檢查的好處遠(yuǎn)大于其對胎兒的風(fēng)險。當(dāng)然患者和醫(yī)生也需要衡量檢查的利弊。 大多數(shù)孕婦，都是在創(chuàng)傷的情況下才需要行 X 線和 CT 檢查的。而創(chuàng)傷其實是引起孕婦非孕性死亡的首要病因。 因此，當(dāng)孕婦遭遇危及生命的創(chuàng)傷時，適當(dāng)?shù)?X 線或 CT 診斷就顯得尤為重要了。 對于孕早期曾接受過較大射線量的孕婦，為了了解胎兒是否受到X射線（同位素治療）的作用而發(fā)生畸形，可去醫(yī)院做產(chǎn)前診斷，必要時行人工流產(chǎn)。

妊娠早期梅毒篩查與治療對妊娠結(jié)局的影響 2016/7/7 10:33:361.6W 本文作者：劉平，樊尚榮 作者單位：北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心，深圳北大醫(yī)院婦產(chǎn)科 摘要 妊娠合并梅毒不但危害孕婦健康，還可導(dǎo)致胎兒生長受限、非免疫性胎兒水腫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和先天梅毒等不良妊娠結(jié)局。強(qiáng)調(diào)在妊娠早期進(jìn)行梅毒篩查，對妊娠合并梅毒患者應(yīng)用合適的青霉素制劑規(guī)范治療和隨訪，并避免過度診斷和治療先天梅毒。 關(guān)鍵詞：妊娠；梅毒；篩查 妊娠合并梅毒發(fā)病率為0.2%~0.5%。由于妊娠合并梅毒可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，已經(jīng)成為重要的醫(yī)學(xué)問題和公共衛(wèi)生問題，全球大多數(shù)國家和地區(qū)對孕婦常規(guī)進(jìn)行梅毒篩查。世界衛(wèi)生組織提出了根除先天梅毒出生計劃，我國也從國家層面開展對孕婦進(jìn)行免費梅毒篩查，使先天梅毒的發(fā)病率不斷降低。妊娠合并梅毒的診斷和治療涉及多個學(xué)科，當(dāng)前對本病的診斷和治療存在很多問題，發(fā)表的文獻(xiàn)經(jīng)常存在紕漏以致無法引用。本文介紹妊娠早期梅毒篩查和治療對妊娠結(jié)局的影響，以及診斷和處理方法。 妊娠早期梅毒篩查與治療對妊娠結(jié)局的影響.jpg 1妊娠期梅毒對母胎的影響 胎盤是胚胎發(fā)育過程中的先天性免疫器官，也是胎兒和母體進(jìn)行物質(zhì)交換的器官。在抵御外來病原菌入侵中起重要作用。梅毒螺旋體嗜黏多糖含量高的組織從妊娠6周開始發(fā)生，此時梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產(chǎn)。妊娠16~20周后梅毒螺旋體可通過感染胎盤播散到胎兒所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼病變甚至死胎。先天梅毒發(fā)生相關(guān)因素包括：妊娠年齡、梅毒分期、治療和胎兒的免疫反應(yīng)。 Qin等報道了深圳預(yù)防母嬰梅毒傳播項目結(jié)果，自2007年4月至2012年10月，對279 334例孕婦進(jìn)行梅毒篩查，發(fā)現(xiàn)838例感染梅毒患者（占0.3%）。梅毒孕婦分娩嬰兒中，8.2% （34/417）診斷為先天梅毒和24.7%（103/417）發(fā)生不良妊娠結(jié)局。Bowen等報道，2008-2012年美國先天梅毒病例從446例下降到334例，活產(chǎn)兒先天梅毒發(fā)病率從10.5/10萬下降到8.4/10萬。但在2012-2014年期間，先天梅毒從334例增加到458例，每10萬活產(chǎn)兒中，先天梅毒發(fā)病率從8.4/10萬增加到11.6/10萬。同期妊娠梅毒孕婦的發(fā)生率從0.9/10萬增加到1.1/10萬。Hong等報道，截至2011年，深圳預(yù)防母嬰梅毒傳播項目對2 077 362例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了梅毒篩查，并且對7668例感染梅毒的孕婦進(jìn)行干預(yù)。孕婦篩查率從2002年的89.8%增加到2011年的97.4%。不良妊娠結(jié)局（包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎）發(fā)生率從2003年27.3%下降到2011年8.2%，先天梅毒發(fā)病率從2002年115/10萬（活產(chǎn)兒）減少到2011年10/10萬（活產(chǎn)兒）。Qin等分析2013年8月之后的54篇文獻(xiàn)，包含11 398例妊娠合并梅毒孕婦和43 342例未感染梅毒孕婦。未治療的梅毒孕婦76.8%發(fā)生不良妊娠結(jié)局，包括：先天梅毒（36.0%）、早產(chǎn)（23.2%）、低出生體重兒（23.4%）、死胎（26.4%）、流產(chǎn)（14.9%）和新生兒死亡（16.2%）。在孕晚期（28周以后）治療的梅毒孕婦64.4%發(fā)生不良妊娠結(jié)局，包括：先天梅毒（40.6%）、早產(chǎn)（17.6%）、低出生體重兒（12.4%）和死胎（21.3%）。血清非螺旋體抗體高滴度（1∶8）的梅毒孕婦42.8%發(fā)生不良妊娠結(jié)局，包括：先天梅毒（25.8%）、早產(chǎn)（15.1%）、低出生體重兒（9.4%）、死胎（14.6%）和新生兒死亡（16.0%）。在非梅毒孕婦中，13.7%發(fā)生不良妊娠結(jié)局，包括：早產(chǎn)（7.2%）、低出生體重兒（4.5%）、死胎（3.7%）、流產(chǎn)（2.3%）和新生兒死亡（2.0%）。提示妊娠合并梅毒顯著增加不良妊娠結(jié)局。 與先天梅毒發(fā)生相關(guān)的因素包括：非特異性梅毒螺旋體抗體滴度、首次治療結(jié)束至分娩的間隔時間、治療孕周、梅毒期別、父方應(yīng)用可卡因和感染梅毒，這些因素與發(fā)生先天梅毒呈正相關(guān)。產(chǎn)前保健和完整的治療與發(fā)生先天梅毒呈負(fù)相關(guān)。母方年齡、婚姻狀況、既往應(yīng)用可卡因、既往異位妊娠、非特異性梅毒螺旋體抗體滴度、梅毒期別、首次治療結(jié)束至分娩的間隔時間、治療孕周、父方梅毒感染狀況，這些與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)。孕婦既往梅毒史、產(chǎn)前保健和完整治療與不良妊娠結(jié)局負(fù)相關(guān)。提示妊娠早期梅毒篩查和規(guī)范治療對預(yù)防先天梅毒和減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生的重要性。 2妊娠期梅毒的篩查和診斷 對所有孕婦在妊娠后首次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查，最好在妊娠3個月內(nèi)進(jìn)行首次檢查。推薦對梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠末3個月及臨產(chǎn)前重復(fù)篩查。非螺旋體試驗和螺旋體試驗均可用于篩查梅毒，兩者可以相互確診。非螺旋體試驗包括快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）和性病研究實驗室試驗（VDRL）；螺旋體試驗包括螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）、熒光螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）。 非螺旋體試驗抗體滴度通常在治療后下降或隨時間推移轉(zhuǎn)陰，可用于判斷治療效果。某些患者非螺旋體試驗抗體在很長時間持續(xù)陽性，稱為“血清固定”。螺旋體試驗檢測抗梅毒螺旋體IgG，無論是否經(jīng)過治療，多數(shù)患者的螺旋體試驗終身陽性。螺旋體試驗抗體滴度不能評估治療反應(yīng)。孕期梅毒的診斷方式與非妊娠人群相同。血清學(xué)測試仍然是主要的診斷方法。 對所有孕期梅毒需要進(jìn)行超聲檢查確定胎兒是否存在感染征象。在235例胎兒梅毒病例中，73例（30%）在早期超聲掃描中出現(xiàn)胎兒梅毒征象，包括肝臟腫大、胎盤增大、羊水過多、腹水和大腦中動脈超聲多普勒評估異常。經(jīng)過治療，大腦中動脈超聲多普勒評估異常、腹水和羊水過多首先緩解，然后是胎盤增大，最后是肝臟腫大。在173例有分娩結(jié)局嬰兒中，32例嬰兒（18%）診斷為先天梅毒。先天梅毒在產(chǎn)前超聲異常者中更常見。治療前超聲檢查正常和異常胎兒出生后檢查所見相似。在先天梅毒患兒中，無論產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果如何，肝臟腫大最常見。 3妊娠期梅毒的治療 3.1 治療原則 孕期梅毒根據(jù)分期選擇與非孕期相應(yīng)的方案治療。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組在2012年發(fā)表的“妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識”中，沒有沿用國內(nèi)以往推薦的“發(fā)現(xiàn)梅毒即開始1個療程正規(guī)抗梅毒治療，妊娠晚期再予1個療程抗梅毒治療”的觀點。為最大限度預(yù)防先天梅毒，強(qiáng)調(diào)治療后應(yīng)嚴(yán)格隨訪，對有重復(fù)治療指征者再次治療。重復(fù)治療的指征包括：治療后3個月非螺旋體抗體滴度上升，或未下降2個稀釋度。但對低非螺旋體抗體滴度者，如抗體滴度為1∶4及以下者，抗體滴度通常不能達(dá)到“下降2個稀釋度”。對這部分患者，只要抗體滴度無上升，即無需重復(fù)治療。以上原則與一直以來和最近更新的國際相關(guān)指南相一致。性伴管理是治療和預(yù)防梅毒的重要方面。建立孕產(chǎn)婦及配偶雙方同時接受芐星青霉素治療的醫(yī)療渠道將有效降低新生兒梅毒檢測陽性率和母嬰垂直傳播感染梅毒的概率。 3.2 治療方案 青霉素是治療梅毒的首選藥物，注射用藥能夠保證藥物的生物利用度。妊娠合并梅毒不同病期的治療方法與非妊娠期梅毒相似。 一期梅毒、二期梅毒和病程不到1年的潛伏梅毒，應(yīng)用芐星青霉素240萬單位，肌內(nèi)注射，每周1次，連用2周；或普魯卡因青霉素80萬單位，肌內(nèi)注射，1次/d，10~14d。病程超過1年或病程不清的潛伏梅毒、梅毒瘤樹膠腫及心血管梅毒，應(yīng)用芐星青霉素240萬單位，肌內(nèi)注射，每周1次，連用3周（共720萬單位）；或普魯卡因青霉素80萬單位，肌內(nèi)注射，1次/d，10~14d。治療神經(jīng)梅毒應(yīng)用水劑青霉素（300~400）萬單位，靜脈滴注，1次/4h，連用10~14d，之后繼續(xù)應(yīng)用芐星青霉素，240萬單位，肌內(nèi)注射，每周1次，連用3周（共720萬單位），或普魯卡因青霉素240萬單位，肌內(nèi)注射，1次/d，加丙磺舒500mg，口服，4次/d，兩藥合用，連用10~14d。 紅霉素不能透過胎盤屏障，無法對胎兒產(chǎn)生保護(hù)作用，不能阻斷梅毒垂直傳播?？诜⑵婷顾厥欠窃衅谠缙诿范镜奶娲委煼桨福袌蟮里@示，在孕期應(yīng)用阿奇霉素治療可能出現(xiàn)治療失敗。美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）已經(jīng)不再推薦阿奇霉素治療梅毒。對青霉素過敏又不能脫敏或脫敏無效者可選擇頭孢曲松治療。但需要告知頭孢曲松治療預(yù)防胎兒感染的效果低于應(yīng)用青霉素治療者。孕期抗梅毒治療過程中若發(fā)生吉-海反應(yīng)，可能會引發(fā)發(fā)熱、早產(chǎn)和死胎等并發(fā)癥。 Rac等報道了妊娠梅毒治療后非螺旋體抗體滴度下降的情況，166例患者在孕期接受適當(dāng)抗梅毒治療，治療孕周為29.1周，93例（56%）為早期梅毒，經(jīng)過抗梅毒治療后，所有期別梅毒孕產(chǎn)婦非螺旋體抗體滴度下降。一期和二期梅毒非螺旋體抗體滴度較高的患者，治療后非螺旋體抗體滴度下降幅度高于潛伏期和未知分期的梅毒患者。60例（38%）患者的非螺旋體抗體滴度下降達(dá)到4倍或以上。分娩前非螺旋體抗體滴度下降未達(dá)到4倍或以上主要見于以下情況：年齡較大、治療延遲、潛伏梅毒或未知期別梅毒和從治療至分娩間隔時間短。提示孕婦不同期別梅毒抗梅毒治療后血清反應(yīng)不同，至分娩時非螺旋體抗體滴度下降未達(dá)到4倍或以上的原因更多的是由于治療時機(jī)不當(dāng)而非治療失敗。 3.3 新生兒的處理 目前存在先天梅毒的過度診斷，并由此引起過度治療，不但造成資源浪費，還對產(chǎn)婦及其家庭造成巨大壓力。應(yīng)避免錯誤診斷先天梅毒。 診斷或高度懷疑先天梅毒的依據(jù)：（1）先天梅毒的臨床癥狀和體征。（2）從病變部位、胎盤或臍帶處查到梅毒螺旋體。（3）體液抗梅毒螺旋體IgM抗體（+）。（4）嬰兒血非螺旋體試驗抗體滴度較母血增高＞4倍。 梅毒孕婦所分娩的新生兒需要治療的指征：（1）孕期未接受規(guī)范青霉素治療。（2）接受非青霉素治療。（3）分娩前1個月內(nèi)抗梅毒治療。 Wu等關(guān)于中國先天梅毒發(fā)病率快速上升的文獻(xiàn)中介紹了上海對先天梅毒的診斷研究，追蹤42例報告到CDC的先天梅毒患兒12個月，最后沒有病例可確診為先天梅毒。