國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院

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哪些足踝畸形會伴有潰瘍?這個難題如何解決?

馬蹄內翻足畸形伴有負重區(qū)慢性潰瘍者多見于脊柱裂、脊髓損傷或創(chuàng)傷后遺癥,由于負重區(qū)感覺異常及神經(jīng)營養(yǎng)障礙, 容易出現(xiàn)反復發(fā)作不易愈合的慢性潰瘍?;纬潭炔煌?, 其負重區(qū)位置也有很大的差別。 I度馬蹄內翻足負重區(qū)多位于第4、5跖骨頭部,Ⅱ度位于第 5 跖骨外側,Ⅲ度位于足背跗中關節(jié)區(qū)。 在這3個負重區(qū),第5跖骨頭、第5跖骨基底、距骨頭的骨性突起成為負重區(qū)的應力集中部, 在無感覺神經(jīng)障礙的患者往往形成胼胝體或者滑囊, 如果負重區(qū)存在感覺障礙,則在負重壓迫及磨損的持續(xù)作用下會形成慢性潰瘍,遷延不愈,重者可形成骨髓炎,甚至出現(xiàn)自發(fā)性截趾。按照外科學無菌術的原則,馬蹄內翻足的矯形手術屬于無菌手術,應該在術區(qū)潰瘍愈合后進行手術,以降低切口感染的風險,這就需要患者長期臥床,或者扶雙拐術肢不負重行走,在解除潰瘍部壓迫和磨損的情況下進行外科換藥,促使?jié)冇稀5擃惢颊叨鄶?shù)較年輕,活潑好動,且部分患者伴有不同程度的二便失禁,長期臥床增加泌尿系感染的風險,往往不能配合治療; 同時神經(jīng)營養(yǎng)障礙性潰瘍的特點也是局部血運差,遷延難愈,患者難以堅持治療。怎么辦?馬蹄內翻足傳統(tǒng)治療方法是軟組織松解、 肌力平衡和截骨矯形后采用內固定和(或)石膏固定以維持矯形位,而皮膚潰瘍的存在使這兩種固定方法完全不能得以實施。穿針外固定技術,對,外固定架應用于畸形矯正和之后的固定,可以方便地觀察切口和潰瘍的換藥,使手術風險降到最低。 左圖示“前足足底大潰瘍,遷延不愈,因為罹患馬蹄足畸形,起因是脊柱裂”,右圖示接受外固定矯形手術后10天,畸形矯正與潰瘍愈合同步進行