國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院

民政部國家康復醫(yī)院骨一科何謂“O”型腿，下面我以一個專業(yè)肢體矯形的角度向大家詳細講解。顧名思義，“O”型腿即當我們站立時，雙足部并攏，從正面看，雙膝關節(jié)分離較大，而不是緊挨著，雙下肢軸線相連呈字母O型，雙下肢解剖軸線均有異常，不僅影響美觀，而且隨年齡增長明顯影響相鄰關節(jié)如髖關節(jié)及踝關節(jié)的功能。那引起“O”型腿的疾病有哪些呢？1、佝僂?。阂环N為營養(yǎng)不良型佝僂?。夯颊叱霈F下肢內翻畸形,膝內翻最大成角部位在脛骨近端。另一種為維生素D拮抗型佝僂?。鹤畛Ｒ姷倪z傳性佝僂病，是由于近端腎小管重吸收磷障礙，1，25-二羥維生素D水平異常，表現為身材矮小，骨骼畸形多發(fā)生于膝關節(jié)附近，可表現為膝內翻、膝外翻、脛骨扭轉、下肢骨彎曲、“O”型腿，牙齒畸形等，實驗室檢查為血清磷明顯減低，血清堿性磷酸酶升高，血鈣正?；蛏缘?1，25-(OH)2維生素D3水平正?；蛏缘?PTH正?；蛏?。治療可用磷酸鹽和1，25-二羥維生素D3。2、老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：為長時間膝關節(jié)內外側負重不平衡導致膝關節(jié)內側磨損較重，出現膝關節(jié)變形，雙膝關節(jié)間距增大，雙下肢呈“O”形。“O”型腿有哪些臨床表現?主要表現為下肢外觀異常，行走距離長時出現膝關節(jié)疼痛及小腿疼痛，下肢無力等，行走步態(tài)異常。隨年齡增長，出現膝關節(jié)韌帶松弛及不穩(wěn)定，出現相鄰關節(jié)疼痛，甚至腰部疼痛。雙下肢全長X線片顯示雙膝關節(jié)內側間距較大，雙下肢形似字母“O”形，可見股骨遠端和脛骨近端畸形。“O”型腿，早期診斷，早期治療對于“O”型腿，當發(fā)現孩子步態(tài)異常，外觀異常，應及早到正規(guī)醫(yī)院診治。對于畸形明顯患者，需行手術治療矯正畸形，恢復下肢力線，避免營養(yǎng)髖關節(jié)及脊柱關節(jié)功能，使孩子身體正常成長發(fā)育。對于成年患者，建議早期行截骨矯形手術治療。

跖腱膜炎，俗稱跟痛癥，主要是指跟骨結節(jié)前內側深面疼痛,是成人跟痛的最常見原因。一、病因1、隨年齡增長，脂肪墊組織退變，膠原、水分、彈性纖維組織也減少，足底跖腱膜由于退行性變出現部分撕裂，導致牽張性骨膜炎。2、與足趾背屈時跖腱膜的“鉸鏈”機制有關，跖腱膜起自跟骨結節(jié)內側的底面，是其最致密和堅硬的部分，是最常見的壓痛部位，分幾束止于跖趾關節(jié)的跖板、屈肌腱鞘和近節(jié)趾骨基底部，跖腱膜繞“鉸鏈”的“絞盤”（跖骨頭）被拉向遠端，跖腱膜受到持續(xù)的牽引力，使縱弓抬高，其起點處受到牽拉。二、臨床表現患者年齡大多數為40-70歲，通常單側發(fā)病，多見于肥胖患者，一般有逐漸起病的疼痛，而無急性創(chuàng)傷史，活動時加重，休息時減輕，體重過重時癥狀難以控制，通常發(fā)生在跟骨內側結節(jié)處，伴有主訴足跟下足底內側面內側疼痛，最明顯的癥狀是剛開始步行時足底發(fā)生的疼痛，晨起時疼痛尤其劇烈，當患者開始行走及牽伸足底結構后，疼痛常減輕。典型病例其疼痛隨日?；顒拥脑龆喽又兀灿谢颊咧髟V在久坐后站起時突然出現疼痛，對于重癥患者，每走一步都會疼痛。常見體征為跟骨結節(jié)內下側的局限性壓痛，癥狀持續(xù)時間從數周、數月至數年不等。三、鑒別診斷跖腱膜破裂：通常發(fā)生在激烈的運動之后，足弓處可見瘀青，超聲和MRI可明確診斷。跗管綜合征：脛神經受卡壓會產生足跟、足底和足趾的麻木和疼痛，叩診和擠壓試驗可誘發(fā)陽性結果。痛性跟墊綜合征：多見于田徑運動員，認為是跟墊纖維間隔損傷導致。跟墊萎縮癥：通常見于老年人，一般有典型的晨間疼痛。四、非手術治療跖腱膜炎是一種自限性疾病通常預后良好，95%的患者非手術治療有效，經過一年多的治療，癥狀可完全緩解。1、包括休息、口服非甾體類抗炎藥物，牽拉跟腱及跖腱膜，包括行柔韌性及力量訓練，每天2-3次，尤其在跑步前，減少過度使用，減輕體重，穿襯墊良好的鞋，使用軟質足跟墊。2、盡可能減少注射類固醇激素，一定不要注射到皮下脂肪內，否則可能增加跖腱膜斷裂及足底脂肪墊萎縮的發(fā)生率。3、物理治療：理療（超聲透入或離子透入）。對于癥狀超過10個月的患者，行高能量沖擊波治療有效。高能體外沖擊波治療是一種安全有效的治療方法，不良反應少，有助于刺激跟骨跖腱膜起點的愈合反應。五、手術治療很少需要手術治療，對少數患者采用所有的非手術治療方法，癥狀仍然長期存在，且患者愿意接受手術，可考慮手術治療。1、經內側縱弓的近端切口行跖腱膜松解，可松解中心腱，保留外側30%-50%的完整性，減少開放性手術所需時間，取得良好效果。2、在內鏡下切斷跖腱膜優(yōu)勢顯著，對軟組織破壞小，可很好地顯示腱膜結構，可精確切除內側1/3至1/2的筋膜，術后疼痛輕微，可很早恢復到完全負重狀態(tài)，更快恢復日常生活和工作。國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院地址：北京市經濟技術開發(fā)區(qū)榮華中路1號網址：http://www.gjkfyy.com

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