婦產(chǎn)科

在上門診的時(shí)候，會(huì)看到很多提示臍帶繞頸的超聲報(bào)告，孕婦及家屬都非常緊張，往往強(qiáng)烈的要求剖宮產(chǎn)。那么臍帶繞頸是否就應(yīng)該進(jìn)行剖宮產(chǎn)呢？ 臍帶繞頸在產(chǎn)科十分常見(jiàn)，約占分娩總數(shù)20%～25%，并不屬于病理情況。其發(fā)生原因與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)。多數(shù)繞頸1～2周，3周以上少見(jiàn)，我見(jiàn)過(guò)最多繞5周的，而且是順產(chǎn)，產(chǎn)程中全程胎心監(jiān)護(hù)，寶寶出生后也很健康。文獻(xiàn)報(bào)道有最多繞9周的。臍帶有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對(duì)胎兒影響不大，纏繞過(guò)緊及多圈可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上影響預(yù)后的關(guān)鍵因素不在繞頸周數(shù)，而在除去繞頸所剩的臍帶長(zhǎng)度。如：雖只繞1周但相對(duì)長(zhǎng)度過(guò)短，仍可造成慘痛結(jié)局；雖繞2周或者3周，但臍帶足夠長(zhǎng)，那么就完全可以進(jìn)行順產(chǎn)。 所以說(shuō)臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的指征，合并臍帶繞頸的胎兒/新生兒患病率并不會(huì)增加。陰道試產(chǎn)過(guò)程中關(guān)鍵是加強(qiáng)產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)，可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過(guò)大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對(duì)胎兒的影響程度決定。如果在產(chǎn)程剛開(kāi)始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過(guò)緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。 所以希望孕婦及家屬朋友們看到臍帶繞頸的報(bào)告不用這么緊張，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，在試產(chǎn)過(guò)程中你的助產(chǎn)士會(huì)進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)寶寶的胎心。如果監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)的確胎心有異常，再考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)，畢竟這這種情況是很少的。本文系王孝君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

在看門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到在我們醫(yī)院或者外面醫(yī)院檢查的超聲報(bào)告提示胎兒心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，準(zhǔn)媽媽會(huì)非常擔(dān)憂，擔(dān)心寶寶有先天性心臟病。那么超聲提示胎兒心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲究竟是個(gè)什么東西呢？其實(shí)這個(gè)東西不是胎兒心臟病，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒(méi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的寶寶要大5-10倍左右。也就是說(shuō)，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標(biāo)。（不是器質(zhì)的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標(biāo)還有NT增寬、腸道強(qiáng)回聲、腎盂分離、側(cè)腦室增寬、四肢長(zhǎng)骨短、鼻骨短小等）。因?yàn)閮H僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標(biāo)準(zhǔn)，就是說(shuō)不是都會(huì)有問(wèn)題，最終有問(wèn)題的概率大約是千分之二。所以準(zhǔn)媽媽們不用過(guò)分擔(dān)憂，但應(yīng)該引起重視。那如果發(fā)現(xiàn)由心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲該怎么辦呢？是不是該復(fù)查呢？既然他不是心臟病的表現(xiàn)，那復(fù)查超聲就沒(méi)有什么意義，但是復(fù)查意義不大就不管他對(duì)嗎？大家要清楚他是是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，意思就是說(shuō)如果發(fā)現(xiàn)胎兒心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，寶寶可能會(huì)由染色體的問(wèn)題，那您可以看您之前的血清學(xué)篩查報(bào)告是低風(fēng)險(xiǎn)還是高風(fēng)險(xiǎn)，那個(gè)就是查寶寶染色體的，但是很遺憾的告訴您，唐氏篩查僅僅是個(gè)初篩檢查，他的準(zhǔn)確率不到90%，如果您很自信的話，“我就完全相信自己的寶寶不會(huì)有問(wèn)題”，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟(jì)情況可以，并且您深刻懂得唐氏篩查本身的局限性的話，那我建議您最好選擇做無(wú)創(chuàng)DNA會(huì)更安全一點(diǎn)，他的準(zhǔn)確率可以達(dá)到99%，但是如果選擇做無(wú)創(chuàng)，您的2000多元很可能浪費(fèi)掉，因?yàn)樽罱K有問(wèn)題的寶寶的概率不到1%。同時(shí)如果您愿意，您也可以選擇有創(chuàng)檢查，如：抽羊水、臍帶血等。不知道大家清楚沒(méi)有，簡(jiǎn)單小結(jié)一下：1.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是心臟?。?.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲發(fā)現(xiàn)率很高，近50%的人有；3.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是超聲軟指標(biāo)，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)；4.希望通過(guò)復(fù)查超聲看點(diǎn)狀強(qiáng)回聲消失與否來(lái)得到心理安慰的方法是不實(shí)際的；5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔(dān)心，但是可悲的唐氏篩查準(zhǔn)確率不高；6.目前的現(xiàn)實(shí)可行的處理辦法是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA檢查；7.因?yàn)辄c(diǎn)狀強(qiáng)回聲去做無(wú)創(chuàng)，你浪費(fèi)錢的概率達(dá)到99%，不過(guò)誰(shuí)都希望是浪費(fèi)了；8.如果無(wú)創(chuàng)正常了，那點(diǎn)狀強(qiáng)回聲基本就不用擔(dān)心了。 說(shuō)了這么多，還忘記告訴大家，如果有問(wèn)題寶寶會(huì)是怎樣？我怎么描述呢？醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)大家可能不太明白，在網(wǎng)絡(luò)上搜一下“舟舟”就知道了。