兒科

便血，在兒童時(shí)期并不少見。兒童便血顏色一般為鮮紅、粉紅、暗紅或黑色大便，還有部分兒童大便顏色正常，而大便化驗(yàn)時(shí)查出大便帶血，兒童便血常可不伴其他癥狀。 若發(fā)現(xiàn)大便有上述顏色異常，首先應(yīng)確定寶寶吃的食物與大便顏色之間有無關(guān)系，比如紅色食物（紅心火龍果、胡蘿卜、西紅柿等）、含鐵劑制品等。如無飲食特殊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 為了能盡快給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，就醫(yī)前，家長要明確發(fā)現(xiàn)便血的時(shí)間，是便前出血還是便后出血，出血的顏色、快慢、出血量，是否有黏液、膿液，是否與糞便相混雜，有無腹痛、肛周疼痛等。就診時(shí)還需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支氣管和肺等疾病，排除因這些部位出血被兒童咽下后所引起的黑便。 那么寶寶便血，可能與哪些疾病有關(guān)呢？ 1.急性腸套疊 腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，起病急，進(jìn)展快，易被誤診以致腸壞死，甚至死亡，應(yīng)及早就診。發(fā)病多為11歲以內(nèi)兒童，其中1歲以內(nèi)為主要發(fā)病人群。便血特點(diǎn)為果醬樣大便，右側(cè)腹或橫結(jié)腸處可觸及一臘腸樣腫塊。當(dāng)1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧或便血時(shí)，應(yīng)高度警惕腸套疊可能。 2.腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)即腸管扭結(jié)、腸腔閉塞梗阻。本病多呈急性腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者因腸血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死、出血，甚至死亡。 本病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。由于腸管扭結(jié)，致腸壁充血水腫，同時(shí)腸壁及毛細(xì)血管通透性增加，大量血性滲出液滲入腸腔和腹腔，部分血液混雜梗阻以下殘存糞便排出體外，類似與其他疾病的便血。本病死亡率較高，故一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)，解除梗阻，恢復(fù)腸管血循環(huán)。 3.直腸息肉 直腸息肉是兒童便血的常見原因，以幼年性息肉多見。息肉生長在腸壁黏膜層，為一個(gè)帶蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便時(shí)可脫出肛門，猶如一個(gè)紅色“肉球”。多見于3~6歲兒童。便血特點(diǎn)為長期排便終末時(shí)出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜，一般無其他伴隨癥狀。結(jié)腸、直腸炎所引起的便血，多有腹痛、腹瀉、黏液血便等。結(jié)腸鏡檢查是兒童便血的首選檢查方法，結(jié)腸鏡可檢查全部大腸，其病因檢出率非常高。如果患兒為單發(fā)性直腸息肉，可采用腸鏡下電凝電切摘除息肉及活檢，若為多枚息肉，則應(yīng)分次治療。 4.梅克爾憩室 梅克爾憩室是一種先天性腸道畸形，是小兒外科常見病，多發(fā)病，系卵黃管退化不全、腸端未閉合所致。該病便血量大，暗紅色，無痛性，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)。由于憩室內(nèi)壁有異位黏膜組織，容易引起小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并發(fā)癥，因此不論有無臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其治療可通過腹腔鏡來完成。 5.急性壞死性腸炎 急性壞死性腸炎是一種局限于小腸的急性出血壞死性炎癥，病變主要在空腸或回腸。此病常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史。本病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開始，疼痛為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，血便以赤豆湯或洗肉水樣，有腥臭味，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)休克，危及生命。 6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒期最常見的胃腸道急診，早產(chǎn)兒高發(fā)，主要病變位于回腸、結(jié)腸，與早產(chǎn)兒的腸道防御機(jī)制不成熟、腸道缺血缺氧、感染及過分積極的腸道喂養(yǎng)有關(guān)。本病的胃腸道癥狀表現(xiàn)為腹脹、壓痛、嘔吐膽汁樣液、便血等，進(jìn)一步發(fā)展可觸及腸攀、固定包塊、腹壁紅腫。該病早期，可內(nèi)科禁食、補(bǔ)液、抗炎治療，如出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死剛應(yīng)盡快手術(shù)治療。 7.感染性腹瀉 炎癥型腹瀉指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。 糞便可為稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等，糞便鏡檢可見較多的紅白細(xì)胞。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。此疾病腹瀉與便血同存，以腹瀉為主要，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)失調(diào)，并針對引起腹瀉的病原體給予相對應(yīng)的病原治療，或抗細(xì)菌或抗病毒。 8.肛裂 肛裂是指肛門皮膚、肌肉的撕裂傷，多見于兩歲左右的嬰幼兒。引起肛裂的原因包括先天性肛門狹窄、干硬大便撕裂肛門及肛門皮膚損傷或感染。便血特點(diǎn)為肛門有點(diǎn)滴鮮血，同時(shí)伴有大便干硬，排便痛，當(dāng)孩子解大便時(shí)就會(huì)哭鬧不安。如有肛裂，則應(yīng)保持肛門清潔，可用高錳酸鉀液1:5000坐盆。如有大便干硬，需改變寶寶的飲食習(xí)慣，多喝水、多吃蔬菜水果，改變大便性狀。 9.痔瘡 很多人認(rèn)為痔瘡是成年人的“專利”，其實(shí)不然，有痔不在年齡。胚胎時(shí)期，直腸與肛門逐漸對接形成肛門，二者對接順利，則可以免除很多肛門疾病困擾，而對接過程中“瞄”的不是那么準(zhǔn)的，就容易誘發(fā)肛周疾病。痔瘡便血為肛門有點(diǎn)滴鮮血，伴有或不伴腫物脫出于肛門外，無其他不適。痔瘡輕微者，使用痔瘡膏等藥物即可，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 除了上述常見胃腸道局部的疾病外，其他全身性疾病同樣可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生兒自然出血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出現(xiàn)便血。 父母除了嚴(yán)格要求醫(yī)療外，也要嚴(yán)格要求自己，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)，避免造成嚴(yán)重后果、危及生命。

吐奶雖然是絕大多數(shù)寶寶在成長中必經(jīng)之路，但頻繁地吐奶也可能是某種疾病的征兆。吐奶在嬰兒期很常見，主要是與嬰兒的胃呈水平橫位，賁門括約肌尚未發(fā)育完全等生理特點(diǎn)有關(guān)。隨著月齡增長，胃逐漸變垂直，賁門括約肌收縮力增強(qiáng)，吐奶次數(shù)就會(huì)逐漸減少。 如何判斷寶寶是否是正常吐奶？ 當(dāng)寶寶吐奶后，要留心觀察寶寶的嘔吐物、精神狀態(tài)和體重增長情況，以便及早發(fā)現(xiàn)寶寶病理性吐奶的蛛絲馬跡。 正常生理性的嘔吐，其嘔吐物為白色奶汁，常在孩子進(jìn)食較飽后溢出，吐奶的量通常也較少；如果嘔吐出現(xiàn)黃綠色膽汁樣物、糞便樣物或帶血，以及嘔吐時(shí)伴有腹脹、大便少或無大便，嘔吐呈噴射狀且頻繁，這常常是疾病的表現(xiàn)。此外，父母還要留意觀察孩子吐奶后的表現(xiàn)。孩子雖然吐了奶，但精神反應(yīng)較好，體重增長也正常，父母通常不用太擔(dān)心。如果孩子持續(xù)頻繁地嘔吐，而且有越來越嚴(yán)重的趨勢，體重也不增加，則應(yīng)引起警惕。 寶寶頻繁吐奶可能預(yù)示哪些疾??？ 1.新生兒咽下綜合征 新生兒因?yàn)檠蛩氏逻^多，刺激胃黏膜引起嘔吐，常在嬰兒出生后1-2天內(nèi)發(fā)生，可自行緩解消失。 2.幽門痙攣 在嬰兒出生后1周內(nèi)開始間隙性嘔吐，亦可呈噴射狀。 3.新生兒的食道閉鎖 新生兒食道閉鎖是胎兒發(fā)育時(shí)，食道及氣管分裂異常所造成的先天性缺陷。此病表現(xiàn)為嬰兒喂完奶，沒多久就會(huì)吐出來，而且嗓子眼里還伴有“呼嚕呼?！钡穆曇?。 4.腸閉鎖疾病 出生后1天內(nèi)常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時(shí)又開始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體。 5.先天性幽門狹窄癥 寶寶發(fā)生噴射性吐奶，且出生后第1-2周較不明顯，出生2周后才漸漸嚴(yán)重，吐奶量較多，并伴有奶塊（但不伴有膽汁），體重不增加甚至減輕，則寶寶可能患有先天性幽門狹窄。 6.腸梗阻 在嘔吐物中，如果含有黃綠色膽汁，則寶寶可能是發(fā)生了腸梗阻。 7.腸胃出血 在嘔吐物中，如果含有血絲或咖啡色樣物，則寶寶可能是發(fā)生了食道、胃或十二指腸出血。 8.腦部疾病 如果寶寶發(fā)生劇烈的噴射性嘔吐，則提示寶寶可能患有腦部疾病引起顱內(nèi)高壓，這時(shí)寶寶的前囟會(huì)顯得突起。 9.胃食管返流 胃食管返流引起的吐奶比較嚴(yán)重，近似于嘔吐，胃食管返流主要是由于全身或局部原因引起下端食管括約肌和賁門張力不夠，胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見的臨床表現(xiàn)，并可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，比如咳嗽、呼吸費(fèi)力等。 10.細(xì)菌感染 流行性腹瀉、肝炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎也是引起新生兒嘔吐的原因。 提示：在很多家長及長輩眼中寶寶吐奶屬于正常的生理現(xiàn)象，但是寶寶有經(jīng)常性的、嚴(yán)重的吐奶，家長一定要予以重視，最好帶寶寶去醫(yī)院檢查，以排除病理性吐奶的可能。

小兒時(shí)期所患的各種心臟病中，以先天性心臟病最為常見，嚴(yán)重威脅兒童的生命健康。根據(jù)國內(nèi)外的調(diào)查資料顯示，其發(fā)病率為6‰～8‰，即每1000名新出生的嬰兒中有6～8人患有先天性心臟病，這就意味著，我國每年約有15～20萬先天性心臟病患兒出生，這也是造成一歲以下嬰兒死亡的主要因素之一。 心臟就象一個(gè)“水泵”，每一次心跳將一定量的血液從心臟泵入血管，使全身血液不斷地循環(huán)，以維持生命。當(dāng)發(fā)生先天性心臟病時(shí)，由于心臟內(nèi)部出現(xiàn)異常通道或狹窄，正常的血液循環(huán)就會(huì)被破壞，部分病人血液無法進(jìn)入全身的血管而成為“無效循環(huán)”，這些血液可淤積于肺部，導(dǎo)致反復(fù)的呼吸道感染、肺炎等；另一方面，因供應(yīng)身體的血流量不足，生長發(fā)育往往較為落后。部分病人除了導(dǎo)致生長發(fā)育落后外，還可引起紅細(xì)胞增生、血液粘滯度增高，容易發(fā)生血栓形成，嚴(yán)重者引起腦栓塞、腦膿腫等等。 迄今為止，先天性心臟病確切的致病因素還不很清楚，但有一點(diǎn)專家們所公認(rèn)的，即其發(fā)生與母親懷孕期間、尤其是懷孕頭三個(gè)月內(nèi)受到某些不良因素的影響有密切關(guān)系。胎兒的心臟血管發(fā)育因?yàn)槭艿讲涣家蛩氐挠绊懚l(fā)生異常，如懷孕的媽媽接觸放射線、吸煙、酗酒、服用安眠藥、治療糖尿病等的藥物。懷孕的媽媽患代謝性疾病如糖尿病、高鈣血癥和苯丙酮尿癥等，患有引起子宮和胎盤缺氧的慢性疾病等。近幾年來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在先天性心臟病的發(fā)生過程中也扮演著重要的角色，如果第一個(gè)孩子有先天性心臟病，今后出生的孩子患先心病的危險(xiǎn)性較大，特別是對于一些伴有染色體異常的人來說，必須注意產(chǎn)前監(jiān)測，接受胎兒超聲心動(dòng)圖等一些必要的檢查，盡可能保證下一個(gè)孩子的健康。 因此針對上述可能的病因，加強(qiáng)孕期保健，尤其是懷孕三個(gè)月內(nèi)盡可能避免那些不利于胎兒發(fā)育的因素，對預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生十分重要。這一時(shí)期應(yīng)注意休息，適當(dāng)增加營養(yǎng)，不吸煙、不喝酒，避免到人群嘈雜的場所以免發(fā)生病毒感染以及避免接觸放射線等有害物質(zhì)。孕婦一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。如果懷孕期間暴露于不良因素，或者家族中有多人患先天性心臟病或有其它遺傳病史，或者有流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或曾經(jīng)生過的小孩有先天性心臟病，應(yīng)在懷孕期間加強(qiáng)觀察，接受一些產(chǎn)前檢查，如羊水化驗(yàn)，染色體檢測，并對胎兒心臟的進(jìn)行監(jiān)測。