神經(jīng)外科

1.什么是三叉神經(jīng)?https://pan.baidu.com/s/1i1XQNwV98GLU9tdumdvndw2.什么是三叉神經(jīng)痛?3.三叉神經(jīng)痛的病因?4.三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)是什么?5.三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷是什么?6.三叉神經(jīng)痛的治療方法是什么?7.三叉神經(jīng)痛的藥物診斷治療方法是什么?8.三叉神經(jīng)痛的藥物治療是什么?9.三叉神經(jīng)痛的卡馬西平、得理多藥物治療優(yōu)缺點(diǎn)和副作用為何?10.三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)適應(yīng)癥是什么?11.三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)方法有哪幾種?其優(yōu)缺點(diǎn)和副作用是什么?12.什么是經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)?13.經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)適應(yīng)對(duì)象是誰?14.經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),本科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果是什么?15.如果患者需接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),應(yīng)該如何做?16.如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),有哪些危險(xiǎn)性?17.如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),有哪些可能的并發(fā)癥?18.如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),術(shù)后須知?19.球囊壓迫術(shù)復(fù)發(fā)率大約多少？如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦？1.什么是三叉神經(jīng)?答:三叉神經(jīng)屬于第五對(duì)顱神經(jīng),源自后顱窩橋腦處,主要包括眼支,上頷支,下頷支等三支感覺神經(jīng)支,主管顏面、頭皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齒、舌頭的一般感覺;和一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支,主要支配咀嚼肌動(dòng)作.2.什么是三叉神經(jīng)痛?答:三叉神經(jīng)痛為臉部突發(fā)且尖銳性、撕裂性、觸電樣的疼痛;一次疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘,但每次發(fā)作可連續(xù)持續(xù)多次疼痛,所以疼痛發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)；可因臉部肌肉運(yùn)動(dòng)或輕觸臉部特定位置而引發(fā)疼痛,所以常造成患者面無表情,無法言語、刷牙、洗臉、進(jìn)食或工作,造成患者工作上和生活上極大的痛苦和不便。這種疼痛并不會(huì)整天持續(xù),而有明顯的無痛時(shí)期,在無痛期時(shí)患者與常人無異,并無其他明顯神經(jīng)缺損癥狀發(fā)生；這類患者疼痛局限在顏面患側(cè),三叉神經(jīng)分布范圍，臨床上常見患者起初誤以為是牙齒疼痛，而尋找牙科醫(yī)師診治，等到拔除多顆牙齒后，疼痛仍無法解除時(shí)，才尋求神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師治療。3.三叉神經(jīng)痛的病因是什么?答:其發(fā)生原因,大部分為自發(fā)性,并無特殊原因,可能為三叉神經(jīng)源發(fā)腦干部位被血管壓迫而引發(fā)疼痛；小部份患者為后顱窩腦干病變,顱底腫瘤,多發(fā)性硬化癥或三叉神經(jīng)本身病變而引起。三叉神經(jīng)主要包括眼支、上頷支、下頷支等三支感覺神經(jīng)支。如果把神經(jīng)比喻成電線，在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。但如果發(fā)生病變，神經(jīng)纖維束表面的髓鞘會(huì)發(fā)生變性，就像“電線”外的絕緣“膠皮”破損后，神經(jīng)的傳導(dǎo)就會(huì)發(fā)生短路，由此一來，就容易造成神經(jīng)異常沖動(dòng)，并引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)痛。這種病特別在中老年人中較常見，女性略多于男性，發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。由于面部神經(jīng)末梢分布非常豐富，故患者疼痛往往非常劇烈，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛”4.三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)是什么?答:其診斷主要依據(jù)為患者的病史,其重點(diǎn)在于患者是否能正確描述疼痛部位和范圍,疼痛發(fā)生時(shí)間和其長短,是否有無痛期間?是否有引發(fā)疼痛的原因及痛點(diǎn)存在?是否有帶狀庖診的病史?而體格檢查,主要在評(píng)估兩側(cè)三叉神經(jīng)各個(gè)分支范圍感覺情形,評(píng)估咀嚼和張口功能,評(píng)估眼球活功能和腦神經(jīng)的功能，藥物治療時(shí)的反應(yīng),如有必要?jiǎng)t需牙科,口腔外科或神經(jīng)內(nèi)科等專科醫(yī)師共同診斷，同時(shí)結(jié)合放射診斷檢查(主要以頭顱CT檢查或核磁共振檢查)來排除后顱窩腦干病變或顱底腫瘤的可能。5.三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷是什么?答:在臨床上三叉神經(jīng)痛需要與牙齒、牙齦疾病、帶狀泡疹、顳顎關(guān)節(jié)疾病、眼球疾病、顳部動(dòng)脈炎和顱內(nèi)腫瘤等顏面疼痛癥狀作鑒別診斷，因?yàn)椴煌募膊∑渲委煼椒ㄓ兴煌?.三叉神經(jīng)痛的治療方法是什么?答:其治療方法包括藥物治療和外科手術(shù)治療兩大類。7.三叉神經(jīng)痛的藥物診斷治療方法是什么?答:目前對(duì)于三叉神經(jīng)痛的成因,我們視為一種癲癇發(fā)作的結(jié)果,并非為一般炎癥性的疼痛,所以藥物治療以抗癲癇發(fā)作藥物為主,一般止痛消炎藥物并無效果.簡言之,如果患者顏面疼痛能被一般止痛消炎藥物緩解,就不是三叉神經(jīng)痛.8.三叉神經(jīng)痛的藥物治療是什么?答:藥物診斷治療首選藥物為卡馬西平（得理多，Tegretol）,一般常用劑型為每顆100毫克,起始治療劑量從一顆開始,治療頻率為一天二到三次(100 mg, bid-tid),即以最少劑量來達(dá)到疼痛控制效果，臨床大多數(shù)病例開始療效較好，但隨著病和進(jìn)展往往癥狀控制越來越差，即使加大藥物劑量也多不滿意，而且藥物的副作用也較大。9.三叉神經(jīng)痛的藥物治療優(yōu)缺點(diǎn)和副作用為何?答:藥物診斷治療其疼痛控制率可達(dá)69%,但其缺點(diǎn)為患者需長期服用藥物,且僅能抑制疼痛癥狀,而非治療病情,且長期服用會(huì)有耐藥性發(fā)生,所以患者一段期間疼痛控制不佳時(shí)必須增加藥物劑量,以求達(dá)到相同療效,但同時(shí)會(huì)有輕重不等的副作用產(chǎn)生,最主要的副作用為頭昏、行路不穩(wěn)、嗜睡、皮膚病變、過敏、白血球減少、肝功能損害、腸胃道不適等。10.三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)適應(yīng)癥是什么?答:外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥為藥物治療效果不佳,劑量太大(每日服用卡馬西平藥物總量大于800毫克) ,藥物治療無效的患者,或藥物治療副作用太大（頭昏、行路不穩(wěn)、皮膚過敏、白血球減少、肝功能損害）,無法持續(xù)治療的患者；或因這一疾病造成精神上,身體上極大的困擾,以至對(duì)于生活上或工作上造成影響的。11.三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)方法有哪幾種?其優(yōu)缺點(diǎn)和副作用是什么?答:1.開顱顯微血管減壓手術(shù)：開顱顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一針對(duì)病因、國際公認(rèn)的手術(shù)治療手段,其主要優(yōu)點(diǎn)為可以長期控制病情,復(fù)發(fā)率低，而且術(shù)后幾乎沒有感覺喪失（面部麻木）的情形；但缺點(diǎn)為:此治療方式需要打開患者后顱窩,為一開顱手術(shù)，手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間較長，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、患者全身情況及體質(zhì)有一定要求，少部分患者有其他輕重不等的并發(fā)癥產(chǎn)生,如面神經(jīng)癱瘓、耳鳴、聽力下降、腦脊液漏、切口感染或手術(shù)效果不理想等，術(shù)后康復(fù)需要一段時(shí)間，尤其值得一提的是該手術(shù)目前國內(nèi)外仍有手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，尤其死亡病例仍有零星報(bào)道。我們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于70歲以下，全身情況良好，術(shù)前3D-TOF MRI檢查證實(shí)三叉神經(jīng)根有血管壓迫、且不想有手術(shù)所致的面部感覺缺失、咀嚼無力的病人可考慮行微血管減壓手術(shù)，我們醫(yī)院有近100例微血管減壓手術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總體治愈率在95%左右。手術(shù)平均費(fèi)用約15000元，住院時(shí)間約8-10天。2.經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫撕脫手術(shù).此手術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)為:操作技術(shù)較為簡單,病人耐受性良好,在全麻下接受整個(gè)手術(shù),過程中幾乎沒有疼痛和不適感，手術(shù)時(shí)間短（平均半小時(shí)），術(shù)后疼痛立即緩解率可高達(dá)95%以上,術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，如患者對(duì)于疼痛緩解不滿意,可于隔日再接受同一手術(shù),可治療眼支所引起的疼痛，術(shù)后感覺缺失較輕微,并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率低(<1%),住院天數(shù)少（平均5天），不需開顱手術(shù),術(shù)后不需住加護(hù)病房、術(shù)后傷口小(約為2mm),整個(gè)治療過程患者無痛苦、也沒有傷口疼痛情況、患者舒適度高；主要缺點(diǎn)為輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱,但癥狀會(huì)隨時(shí)間而改善，由于該手術(shù)療效與微血管減壓手術(shù)療效相近，且并發(fā)癥輕微，病人舒適度高、人性化、恢復(fù)快、病人接受度高，在歐美發(fā)達(dá)國家目前已較廣泛開展。手術(shù)方法簡單講就是從患側(cè)口角旁穿刺，通過一個(gè)鞘管在X線透視監(jiān)視下，將一個(gè)微球囊導(dǎo)入Meckle’s腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓、并通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞，最后退出球囊，傷口壓迫止血。3.經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)熱凝射頻術(shù)同屬于經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)阻斷手術(shù)之一,其優(yōu)點(diǎn)為同樣有較高的疼痛立即緩解率,較低的疼痛復(fù)發(fā)率，術(shù)中方波測定有較明確的定位；但其缺點(diǎn)為主要針對(duì)下頷支(V3)、上頷支(V2)所引起的三叉神經(jīng)痛治療,對(duì)于第一支眼支(V1)所引起的疼痛因定位困難,術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重而受到一定限制；治療過程施以短效,靜脈全身麻醉,且需要隨時(shí)喚醒患者以確定燒灼部位,病人因扎針和刺激定位時(shí)常會(huì)有極大的疼痛不適,常無法配合治療,且術(shù)中常見血壓突然竄升，容易造成手術(shù)危險(xiǎn),術(shù)后面部感覺缺失較常見。4.經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)甘油阻滯手術(shù)該方法相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，同屬于經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)阻斷手術(shù)之一,與經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)熱凝射頻術(shù)類似，其優(yōu)點(diǎn)為同樣有較高的疼痛立即緩解率,較低的疼痛復(fù)發(fā)率，但其缺點(diǎn)與熱凝術(shù)也相似，對(duì)于眼支(V1)所引起的疼痛為相對(duì)禁忌癥,對(duì)下頷支(V3)、上頷支(V2)定位需要非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，病人在手術(shù)過程中因扎針和刺激定位時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛不適，術(shù)后面部感覺缺失也較常見。5.三叉神經(jīng)周圍支阻滯術(shù)可抑制疼痛,但效果短暫約三個(gè)月到半年又會(huì)復(fù)發(fā),局部麻醉,治療時(shí)會(huì)引起患者疼痛不適,總體復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)會(huì)越來越頻繁。6.伽瑪?shù)痘蚬庾拥度嫔窠?jīng)節(jié)阻斷術(shù)架頭架時(shí)需局部麻醉,以核磁共振來定三叉神經(jīng)節(jié)位置,會(huì)有扭曲情形移位產(chǎn)生,效果不穩(wěn)定,術(shù)后約需6個(gè)月到1年才可見效果，手術(shù)費(fèi)用高,療效不確切。12.什么是經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)?答:經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)于1983年首先由Mullan和Lichtor所提出，此手術(shù)比傳統(tǒng)開顱顯微血管減壓手術(shù)更安全且有效，整個(gè)治療過程患者無痛苦、也沒有傷口疼痛情況、患者滿意度高,術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)率較低, 5年后疼痛復(fù)發(fā)率約為15-20%, 10年后疼痛復(fù)發(fā)率約為20-30%；即使患者如疼痛復(fù)發(fā)仍可再次接受此手術(shù)方式治療，而且療效仍然很好。13.經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)適應(yīng)對(duì)象是誰?答:其主要適應(yīng)對(duì)象為需接受外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者,尤其是高齡、全身狀況不允許或不愿意接受開顱微血管減壓，或MRI檢查排除三叉神經(jīng)REZ區(qū)有血管壓迫的患者，包括接受其他手術(shù)后無效或癥狀復(fù)發(fā)頑固性三叉神經(jīng)痛患者。14.經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),本科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果是什么?答:我科從2017年開展了經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫（percutanuous trigeminal micro-balloon compression）手術(shù)，我們已成功施行此手術(shù)10余例頑固性三叉神經(jīng)痛患者,年齡最大87歲，患者病因大部分患者為自發(fā)性,并無特殊原因,可能為三叉神經(jīng)源發(fā)腦干部位被血管壓迫而引發(fā)疼痛,。手術(shù)結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間約為20分鐘，平均住院4天，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，8位患者于第一次手術(shù)后疼痛立即解除，有2位患者2周內(nèi)逐漸緩解，均不需繼續(xù)服用卡馬西平。整體而言，患者手術(shù)成功率近98%，全部患者沒有因?yàn)槁樽矶a(chǎn)生并發(fā)癥,手術(shù)成功后,患者疼痛立即解除,取而代之的是持續(xù)性輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱,此情形絕大部分患者都能忍受,這種麻木感和咀嚼肌力減弱情況大部分患者二到三個(gè)月后皆能獲得改善或良好耐受.截至目前為止,手術(shù)成功患者,門診隨訪尚未有疼痛復(fù)發(fā)的情形產(chǎn)生。治療費(fèi)用：平均約需12000元。15.如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),治療流程為何?答：目前治療流程為:患者必須住院手術(shù),住院天數(shù)為3到5天.第一天住院做基本檢查(包括抽血、X-ray、心電圖等),第二或第三天手術(shù),其手術(shù)步驟為患者平躺,接受氣管插管全身麻醉,手術(shù)后患者麻醉清醒,拔除氣管插管,送到麻醉恢復(fù)室觀察,狀況穩(wěn)定后即可回病房休息.術(shù)后疼痛解除、半側(cè)顏面多有麻木感,術(shù)后再觀察2-3天，若情況穩(wěn)定,即可出院。16.如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),有哪些危險(xiǎn)性?答:主要可分為麻醉的危險(xiǎn)性和手術(shù)的危險(xiǎn)性兩種。麻醉的危險(xiǎn)性:大部分的患者年齡較大,常合并有高血壓,糖尿病等屬于高?；颊?，所以我們建議患者住院手術(shù),并做一些必要檢查,和術(shù)后觀察2-3天,以降低麻醉的危險(xiǎn)性；對(duì)于手術(shù)而言，全身麻醉是最安全的麻醉，病人無任何痛苦的狀態(tài)下可顯著降低患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，尤其我們手術(shù)的時(shí)間比較短，不會(huì)對(duì)病人有任何影響；手術(shù)的危險(xiǎn)性:任何手術(shù)步驟皆有可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),何況此手術(shù)為高精準(zhǔn)的立體定向功能性手術(shù),需要高精密度、準(zhǔn)確度和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),所以需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師施行,如此才可降低手術(shù)的危險(xiǎn)性。17.如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),有哪些可能的并發(fā)癥?答:有部分位患者于手術(shù)后第三天起在患側(cè)嘴角、嘴唇、口腔中有單純庖疹產(chǎn)生,原因?yàn)榛颊弑旧碛邪捳畈《敬嬖谟谌嫔窠?jīng)半月節(jié)中,這種情形于一星期后即可痊愈；有的患者有暫時(shí)性第六對(duì)顱神經(jīng)（外展神經(jīng)）麻痹情形,術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，在三個(gè)月內(nèi)都可恢復(fù)正常，手術(shù)成功后大多數(shù)患者疼痛立即解除,且不用再服用藥物來控制癥狀，取而代之的是持續(xù)性輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱情況,此情形絕大部分患者都能忍受,這種麻木感和咀嚼肌力減弱情況大部分患者三個(gè)月后皆能獲得改善。除上述之外,目前無其他手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生。18.如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),術(shù)后須知?答:患者可能于手術(shù)后第三天起于患側(cè)嘴角、嘴唇、口腔中有單純庖疹產(chǎn)生,患者于此時(shí)期需保持患部清潔和干燥,這種情形于一星期后即可痊愈.持續(xù)性輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱情況,此情形絕大部分患者都能忍受,患者術(shù)后第一星期比較難過,飲食以軟食為主,咀嚼以對(duì)側(cè)為主.這種感覺麻木感和咀嚼肌力減弱情況大部分患者三個(gè)月后皆能獲得改善，出院后半個(gè)月回門診檢查,此后每2-3個(gè)月回門診檢查,至半側(cè)顏面麻木感消失,咀嚼肌力正常時(shí)為止。19.球囊壓迫術(shù)復(fù)發(fā)率大約多少？如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦？答:因?yàn)槟壳拔覀冏龅睦龜?shù)較少，還沒有復(fù)發(fā)病例，但據(jù)國外大宗文獻(xiàn)病例的報(bào)道，本手術(shù)方法與三叉神經(jīng)節(jié)甘油阻斷手術(shù)、射頻熱凝手術(shù)類似，手術(shù)后5年以后疼痛復(fù)發(fā)率約仍有15-20%,但是，即使患者如疼痛復(fù)發(fā)仍可再次接受此手術(shù)方式治療，而且療效仍然很好。20.https://pan.baidu.com/s/1i1XQNwV98GLU9tdumdvndw（三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)病人）

https://pan.baidu.com/s/1kXGxoRcxxysyIR96S_VpXA面肌痙攣是一種臨床常見病，病人多發(fā)病在40歲以后，也有年齡更提前發(fā)病的，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主間歇性抽動(dòng)，在激動(dòng)，緊張，遇冷等情況下容易出現(xiàn)，常見原因?yàn)榫植啃⊙軐?duì)面神經(jīng)根部卡壓所致，藥物治療效果差或者無效，根治方法為面神經(jīng)微血管減壓治療，目前我們開展了100余例，總有效率100%，跟蹤5年無復(fù)發(fā)病例。上傳一個(gè)我們自己制作的視頻，讓大家能夠快速直接的了解這種疾病。https://pan.baidu.com/s/1kXGxoRcxxysyIR96S_VpXA