醫(yī)學心理科

一、世界高血壓日的由來二、2009年世界高血壓日的口號三、我國高血壓病流行的特點四、高血壓病基本知識五、高血壓病的危害六、鹽與高血壓七、生活與高血壓八、平穩(wěn)降壓、保護心腦腎一、高血壓是一種全球性的常見病，是危害人類健康的最主要的慢性疾病，它涉及到的面很廣，危害很重，世界各個國家的高血壓患病率高達10％到20％，高血壓不僅使患者產(chǎn)生頭疼、頭暈、胸悶等一些不舒服的癥狀，影響工作、學習、生活，最重要的是高血壓會導(dǎo)致腦、心臟、腎臟等器官以及血管的病變，重的會使患者致殘，致死。所以說高血壓不僅僅是一個健康醫(yī)學問題，也可以說是一個社會問題。20世紀70年代以來，世界衛(wèi)生組織非常重視在全球范圍內(nèi)對高血壓的防治工作，最主要的一項成果就是建立了世界高血壓聯(lián)盟這一組織，這一組織是由各個國家的高血壓聯(lián)盟小組組成的，各個國家的高血壓聯(lián)盟是由各國的流行病學、預(yù)防、臨床等各個方面的專家組成的。世界高血壓聯(lián)盟的主要任務(wù)就是教育與宣傳，教育全民包括患者和醫(yī)務(wù)人員要有一個科學的合理的生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。宣傳治療高血壓的重要性等等。為了實現(xiàn)這一目標，為了喚起全球所有的人對高血壓防治的重視，引起各個國家的關(guān)心和支持，將每年的5月第二個周六這個日期定為世界高血壓日，自2006年確定每年的5月17日為世界高血壓日。我國政府高度重視，于1989年5月12日正式成立中國高血壓聯(lián)盟，被世界高血壓聯(lián)盟審定為唯一代表中國參加世界高血壓聯(lián)盟（WHL）的成員。二、 2009年高血壓日主題：“鹽與高血壓：兩個無聲殺手”（“SaltandHighBloodPressure：TwoSilentKillers”）。2009年10月8日全國高血壓日主題與世界高血壓日主題相同，為方便群眾理解，也可以解讀為“限鹽與控制高血壓”。三、 2002年成人高血壓患病為18.8％，比1991年增長31％。估計目前全國有高血壓患者2億，每10個成人至少有2人是高血壓。部分北方地區(qū)成人高血壓患病率達30%，即每10個成人有3人是高血壓。我國高血壓患者的特點：三高：患病率高、死亡率高、致殘率高；三低：知曉率低、服藥率低、控制率低；三個誤區(qū)：不愿意服藥、不難受不服藥、不按病情科學服藥。 美國（1999～2000）中國（2000～2001）知曉率70％44.7％治療率55％28.2％控制率34%8.1%四、 什么是血壓：血液要想在全身流動就需要有壓力，血壓就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。 可以用兩個數(shù)字來描述血壓，第一個數(shù)是“收縮壓”即高壓，第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”即低壓。如何診斷高血壓病高血壓病的診斷標準：舒張壓 <85mmHg 85-89mmHg ≥90mmHg 正常血壓 正常高值 高血壓（兩者有一即可診斷）收縮壓 <130mmHg 130-139mmHg ≥ 140mmHg因為血壓有正常的變化，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時期重復(fù)測量血壓3次以上。人的一天中血壓有變化，每日血壓的兩個高峰：上午8－10點，下午2－4點，不同時段的血壓水平6:00－20:00：<140/90mmHg，20:00－6:00：<120/80mmHg。四肢血壓實際不一致，測量血壓以右上肢為準，右上肢比左上肢高10mmHg，平臥時下肢比上肢血壓高20－40mmHg。高血壓的降壓目標一、普通高血壓患者：＜140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者： ＜130/80mmHg；當尿蛋白＞1g/d時，血壓應(yīng)＜125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進一步 降低。舒張壓降至70mmHg以下可能不利，高血壓病的病因至今尚不完全清楚，一般認為同遺傳、長期精神緊張、肥胖、食鹽攝入過量、吸煙等因素有密切關(guān)系。五、 高血壓是全球腦卒中、心臟病及腎臟病最主要的獨立危險因素，由于我國人群高血壓控制率較低，使心腦血管病發(fā)病及死亡率居高不下。估計每年新發(fā)腦卒中200萬人，新發(fā)心肌梗死50萬人。腦卒中現(xiàn)患700萬人，心力衰竭現(xiàn)患400多萬人，心肌梗死現(xiàn)患200萬人。每年心腦血管病死亡300萬人，其中一半與高血壓有關(guān)。高血壓病的危害在于其對人體各器官(心、腦和腎）的損害 。高血壓病危害心臟：人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常；高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一，高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍；長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍；高血壓病危害腦：高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡；由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血；腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風的發(fā)生則減少34%高血壓病危害眼睛：導(dǎo)致眼底出血 、視力下降，甚至失明 高血壓病引起動脈粥樣硬化：由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈上，造成動脈粥樣硬化，同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 以腎臟細小動脈改變最明顯，主要發(fā)生在入球小動脈，入球小動脈狹窄甚至閉塞→腎實質(zhì)缺血→腎功能衰竭六、 鹽和高血壓是兩個無聲的殺手。世界高血壓聯(lián)盟主席、衛(wèi)生部心血管病防治研究中心副主任劉力生教授強調(diào)指出，高血壓是我國重要公共衛(wèi)生問題，防治任務(wù)非常艱巨，需要社會各方面積極參與。鈉鹽攝入量高是高血壓的重要危險因素，限制鈉鹽攝入量有利于預(yù)防和控制高血壓。《中國居民膳食指南》（2007版）推薦：健康的成人每日生理需求的鹽量為5克，每日每人攝入食鹽小于6克。我們每天所吃的食物，本身就含有2-3克的鈉鹽，因此每日的調(diào)味用鹽量最好控制在5克以下。 對血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。 一個普通啤酒瓶蓋裝鹽，平裝滿一蓋，即相當于5--6克食鹽。我國大部分是高鹽飲食地區(qū)。據(jù)衛(wèi)生部2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，我國城鄉(xiāng)居民平均每日每人鹽攝入量為12克，其中農(nóng)村12.4克，城市10.9克：北方地區(qū)高于南方地區(qū)。正常人減少鹽的攝入量，可預(yù)防高血壓的發(fā)生，減少腦卒中，心臟病和慢性腎臟的發(fā)病和死亡。高血壓病人減少鹽的攝入量，可改善高血壓治療的效果，減少高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎并發(fā)癥。如果我國居民鹽攝入量減少一半，估計每年全球可減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟病死亡250萬人，全國可減少50萬人。一項在25至55歲的居民中開展的實驗發(fā)現(xiàn)，每天減少1.3克鈉的攝入，可以使收縮壓降低5mmHg。對高血壓患者來說，每天減少50mmol的鈉鹽攝入，可以降低收縮壓4mmHg，舒張壓2.5mmHg；而對于血壓正常者來說，可以降低收縮壓2.0mmHg，舒張壓1.0mmHg。限鹽是非常經(jīng)濟的效價比良好的預(yù)防心血管病的措施。社會支持：衛(wèi)生部心血管病防治研究中心、中國高血壓聯(lián)盟和北京高血壓防治協(xié)會聯(lián)合編寫的《鹽與高血壓》科普宣傳手冊或折頁材料，向社會發(fā)放；建議鹽業(yè)公司改進食鹽中鉀鈉比例，適當增加鉀鹽和減少鈉鹽；建議食品行業(yè)在成品包裝上標明食品鈉鹽含量，食品中適當減少鈉鹽成分，尤其是咸菜、醬菜及醬油。七、 倡導(dǎo)健康生活方式，提倡戒煙限酒、合理營養(yǎng)、清淡飲食、控制體重、適度運動、心理平衡，有效防治高血壓病。對于許多高血壓病人來說非藥物治療常常是首選的，在矯正了不良行為習慣，養(yǎng)成健康的生活方式以后，約40%的輕型高血壓病人的血壓可以控制在滿意水平。而對其余病人，則可以輔助藥物治療，減少藥物劑量，降低副作用的發(fā)生率。故非藥物治療目前已成為輕型高血壓的首選方法和高血壓治療的基礎(chǔ)方案。高血壓健康教育是高血壓病非藥物治療的大前提。這就是高血壓健康教育的意義所在。1、戒煙限酒：戒煙或?qū)⑽鼰熈靠刂圃诿刻?支。每天酒量小于1兩（30度白酒）。2、合理膳食：食物以多種谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。保證膳食中鈣的攝入充足。每日脂肪的熱量要小于總熱量的30%，飽和脂肪酸小于7%。脂肪的質(zhì)量比其數(shù)量有更重要的意義。動物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導(dǎo)致血栓形成，使高血壓腦卒中的發(fā)病率增加；而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝集時間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。故食用油宜多選食植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。一日三餐，不管吃什么，都要保證下一餐飯前一小時開始有饑餓感，吃飯時有較好的食欲，這應(yīng)該就是七、八成飽的量。3、控制體重：減少熱量攝入，增加有氧運動，把體重指數(shù)控制在20—24kg/㎡。 關(guān)于體重的標準還有其他計算方式，這里采用的是1995年 美國國家衛(wèi)生研究院和美國衛(wèi)生基金會發(fā)布的一個指導(dǎo)標準：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（公斤）÷身高（米）÷2。得出的數(shù)值﹤18為偏瘦，18---25為正常，25---27為超重，﹥27為肥胖。4、控制腰圍：男性腰圍≦85cm，女性腰圍≦80cm. 因為各人的身材有區(qū)別，所以使用腰臀比會更科學。即腰圍÷臀圍的比值，男性為0.8—1；女性為0.7。這不但是一個健康的標準，而且還是一個美的標準。不信你把歷次選美活動前三名的美女的腰臀比計算一下，一般走不出0.7±0.02這個范圍。5、選擇適合自己的有氧運動方式：行走，慢跑，騎車，游泳，打拳，舞蹈，跳繩，爬山，踢毽子等等。所謂適合自己就是主觀有興趣客觀有條件，這樣才能長期堅持。有氧運動要求心率達到120—130次/分鐘。沒有這兩條便難以收效。6、動靜結(jié)合。這些年有人就“生命在于運動”的觀點，提出了“靜養(yǎng)養(yǎng)生”的觀點，也有其道理。其實勞逸結(jié)合有張有弛，每日里除運動外，在養(yǎng)花喂鳥書琴棋畫里選一兩樣陶醉其中，自是修身養(yǎng)性的好去處。7、定期測量血壓：學會家庭自測血壓或到定點醫(yī)院檢測。八、平穩(wěn)降壓保護心腦腎：當改善生活方式不能有效控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法，抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命，抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥。藥物治療的一般原則 ：平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療 ，從低劑量開始，逐漸增加劑量，兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 ，不可突然停藥或撤藥，藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療。降壓藥物治療的對象：高血壓2級或以上的患者(>160/100mmHg），高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎損害和并發(fā)癥者，血壓持續(xù)升高6個月以上，非藥物治療未有效控制者，從心血管危險分層角度，高危、極高?；颊弑仨毷褂媒祲核帲x擇降壓藥物的原則：降壓效果好、24小時平穩(wěn)降壓，一天一次，方便患者服用、副作用小，患者易于堅持，可以保護患者的心、腦、腎等靶器官。 血壓波動的害處：血壓波動幅度過大對心、腦、腎等重要臟器的危害比單純的高血壓更為嚴重。使血管內(nèi)皮細胞受損，導(dǎo)致全身動脈硬化，加重心、腦、腎臟的損害；血壓的不穩(wěn)定可激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，產(chǎn)生對機體不利的連鎖反應(yīng)；導(dǎo)致心肌肥厚、血管壁的炎癥反應(yīng)，加速心肌細胞死亡。世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物：利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑、b受體阻滯劑、a受體阻滯劑各種降壓藥物的特點： 利尿劑：最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪，利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用用保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者腎上腺素能阻滯劑：最常用的為b阻滯劑，如倍他樂克，通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者，這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等鈣拮抗劑使血管擴張達到降壓目的，適用于老年人和心絞痛患者，研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險性，但尚無證據(jù)顯示使用長效制劑有類似危險，常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過擴張動脈血管來降低血壓，特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有保護靶器官的作用，常見副作用為干咳。血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機制，但更加直接、全面，最新一類的降壓藥物，如科素亞，實驗證明科素亞對心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護靶器官的作用，副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性。復(fù)方制劑2個藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個藥物大劑量，降壓效果增強，同時避免或減少副作用，最新的復(fù)方制劑藥物 “海捷亞”(氯沙坦/氫氯噻嗪)治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺來估計血壓的高低，血壓一降，立即停藥，降壓過快過低，以藥價貴賤定藥品取舍，夏季血壓不高時不服藥。降壓治療中的常見問題高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程。研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%?？刂聘哐獕海A(yù)防中風、冠心病等心腦血管疾病。沒有癥狀需要治療嗎？答案：需要。血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。必須及時治療，且要早期治療。可以隨意選用降壓藥物嗎？答案：不可以??！用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴重程度、并發(fā)癥、合并癥等進行個體化治療。高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥，控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥，一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥，有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護的藥物。血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：不可以！所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對身體的危害。血壓降得越快越好嗎？答案：不是。高血壓是一個長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力，可以逐漸適應(yīng)(故而有些患者并沒有不適的感覺)，所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進行，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要的臟器血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸等不適。篇后語--醫(yī)生的忠告高血壓病是一種可以造成嚴重后果和并發(fā)癥的疾病。但是早期的發(fā)現(xiàn)和有力的控制已經(jīng)幫助許多患者生活健康和延長生命， 進行高血壓病治療和預(yù)防時應(yīng)多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病，治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護心、腦、腎等靶器官，藥物治療外，健康的生活方式也非常重

什么情況下需要做心理咨詢? 先了解一下什么是心理咨詢師，心理咨詢師是協(xié)助求助者解決各類心理問題的人。 不斷地聽到身邊的朋友說“心理咨詢是針對有問題的人，是治病，所以總是聚焦在問題和疾病上?！逼鋵嵶鲂睦碜稍兙拖窀忻傲巳タ瘁t(yī)生一樣那么普通。人感冒了發(fā)燒、頭痛、咽喉痛，“心理”同樣也會“感冒”如煩躁、郁悶、發(fā)脾氣等，人感冒了和“心理”感冒了一樣也需要看醫(yī)生，只不過一個是身體的醫(yī)生，另一個是心理醫(yī)生罷了。 心理咨詢的作用就是幫助自己更好地認識自己，了解自己的需要.渴望和恐懼，了解自己為人處世的方式，了解自己是怎樣塑造把握自己的命運，更好地接納真實的自我。什么情況下需要做心理咨詢呢？邢臺心理咨詢中心瑞意榮成王老師歸納了一下幾個問題供大家評定：看一下你是否有下面的一個或多個情況，且影響到了你的生活，若影響到了你的生活，我建議你最好找個心理咨詢師做心理咨詢。1.我不知為何經(jīng)常感到煩惱，看什么做什么都煩，沒有心思去做事，甚至我想和別人吵（打）上一架心理才覺得舒服；2.我經(jīng)常不由自主地大發(fā)脾氣，與其這樣煩惱?還不如死了好；3.我常把自己鎖在房間里獨處，不愿出門，或者總想痛哭一場；4.總覺得有人得罪了我，我想狠狠地報復(fù)或我很喜歡虐待小動物來尋開心5.我經(jīng)常失眠，懼怕夜晚來臨；6.當讓我拿主意時我的腦子里就一片空白或快考試了我腦子就一片空白的狀態(tài)；7.總覺得自己的手很臟，洗多少遍都覺得沒有洗干凈；8.我入睡前或出門后一定要多次反復(fù)檢查房門鎖是否鎖牢；9.我換了幾所學?？偸桥c周圍同學或者朋友關(guān)系和不來，處得很遭，我該怎么辦？?10.有些很臟的東西對我毫無用處，可我還總是想撫摸或存集；11.其實別人在談?wù)撎鞖?，我也覺得是在議論我，滿腦子都是；12.我越是努力想把一件事情做好結(jié)果反而越差，我到底錯在哪里？13.我經(jīng)常無緣無故地感到自己有罪；14.見了陌生人就會臉紅心跳加快，在人多的場合我緊張的說不出話來；15.我平常聊天都很健談，可在正式場合當眾發(fā)言就緊張或口吃?；16.我和愛人在一起經(jīng)常找不到快感；17.我總是在走路時控制不住地數(shù)腳下的地磚，并且已有一段時間；18.我一緊張就要到廁所小便，不然就要尿褲子；19.小時候有使我不安的事至今還在困擾著我，當遇到類似的事情我就不舒服；20.其實我已經(jīng)把事情做得很好了可是我還是不滿意狠狠地自責；21.我總覺得自己很優(yōu)秀，可從來得不到賞識，因此常常怨恨他人；22.我和異性在一起就緊張，怎么都感覺不自然；?23.我很正派，但我一見到異性就不自覺地往“敏感部位”看。 如果其中有與自己相似的問題并且在一段時間內(nèi)總是困擾著您，那么就請您看一下心理咨詢師吧。