灤州市中醫(yī)醫(yī)院

糞便是我們?nèi)粘＿M(jìn)食后的食物殘?jiān)退纸M成的。吃進(jìn)體內(nèi)的東西一般在12小時(shí)之后才排出。因此這個(gè)時(shí)間一般會(huì)在早晨，我們起床后或者吃完早餐以后。那這是為什么呢？ 一方面是因?yàn)榍宄?，腸道內(nèi)一天的糞便已經(jīng)歷經(jīng)我們的消化道，也就是從食管到胃再到小腸再到大腸，積累了一定的量，只有足夠量的大便才會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，形成排便反射，另外，進(jìn)食或者清晨起床喝一杯涼開水，更是可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)而產(chǎn)生便意。 另一方面，在中醫(yī)來講，大腸經(jīng)最活躍的時(shí)候是清晨的5-7點(diǎn)。也就是說這個(gè)時(shí)間是大腸的生理時(shí)間，是它上班的時(shí)間。在你睡眠的時(shí)候，小腸和大腸就開始工作，處理你一天所吃進(jìn)去的東西，然后大腸和小腸分工合作的很協(xié)調(diào)，小腸負(fù)責(zé)把有利于身體健康的東西吸收到體內(nèi)，大腸則負(fù)責(zé)把垃圾排出體外。 那么有人會(huì)說，我早晨沒有時(shí)間，我現(xiàn)在已經(jīng)養(yǎng)成晚上排便的習(xí)慣了。這個(gè)也不要緊，雖然理論上來說早晨排便比較科學(xué)，但是理論要聯(lián)系實(shí)際，排便規(guī)律是自己養(yǎng)成的，只要每天都養(yǎng)成良好的排便規(guī)律就可以。就像我們的生物鐘一樣，時(shí)間久了，大腸也會(huì)形成自己的生物鐘，到時(shí)間它就要“倒垃圾”。 大腸對(duì)人體來說很重要，如果它不能得到很好的排毒和修復(fù)，毒素積累到一定程度不但會(huì)讓我們的皮膚長(zhǎng)痘痘、色斑，還會(huì)增加患直腸癌的機(jī)率。所以，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣很重要，盡量減少糞便在腸道的滯留時(shí)間，減少毒素的吸收。借用一句廣告詞：排出毒素，一身輕松！

腋臭俗稱狐臭，是一種臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腋窩處異常難聞的異味，嚴(yán)重程度因人而異，非手術(shù)方法往往不能根治，重癥的嚴(yán)重影響患者的工作、生活及學(xué)習(xí)，大部分患者心理壓力較大，影響其社會(huì)交往。在我國(guó)，腋臭的發(fā)病率高達(dá)6.41%[1]。目前手術(shù)治療以腋窩皮膚局部切除為主，治療效果肯定，但因其創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)、切口大、欠美觀、術(shù)后瘢痕形成、切口感染等缺點(diǎn)，不符合現(xiàn)代微創(chuàng)治療的理念，很多患者開始不愿接受。隨著設(shè)備和技術(shù)日益成熟，微創(chuàng)治療已經(jīng)日趨成為治療腋臭的發(fā)展方向。半導(dǎo)體激光治療是近些年發(fā)展起來的新型微創(chuàng)手術(shù)方法，以其微創(chuàng)、安全有效的優(yōu)點(diǎn)迅速得到了很多患者及醫(yī)生的認(rèn)可，但因開展時(shí)間較短，很多技術(shù)方面有待完善及統(tǒng)一，特別是在光纖的植入方法、激光功率選擇、配套器械等方面不盡人意，有待改進(jìn)。我院采用半導(dǎo)體激光治療腋臭，療效滿意。我們采用北京龍慧珩生產(chǎn)的HOP-100半導(dǎo)體激光治療機(jī)，應(yīng)用600μm光纖及穿刺針（18G×64mm）。術(shù)前備皮，標(biāo)記腋窩毛發(fā)邊際外1cm。患者仰臥位，手術(shù)側(cè)肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，0.5%利多卡因加1:20000腎上腺素皮下局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉時(shí)應(yīng)盡可能利用麻醉藥量或輔以鹽水將術(shù)區(qū)皮膚變平整，以利術(shù)中光纖準(zhǔn)確在皮下運(yùn)行。打開激光，設(shè)置激光功率6-9W、連續(xù)模式。以穿刺針在標(biāo)記線外1cm穿刺，導(dǎo)入光纖，邊發(fā)射激光邊緊沿皮下快速導(dǎo)入光纖至標(biāo)記線邊緣，退出光纖時(shí)應(yīng)緩慢、光斑盡量指向皮膚，可反復(fù)進(jìn)出發(fā)射激光，直至皮膚表面略有潮紅色，同法扇形發(fā)射激光直至整個(gè)標(biāo)記區(qū)，如操作不便，可根據(jù)標(biāo)記區(qū)域選擇多點(diǎn)穿刺，操作完畢擠壓術(shù)區(qū)排凈皮下液化脂肪，術(shù)后患處彈力繃帶“8”字加壓包扎。患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者手術(shù)區(qū)早期出現(xiàn)條索狀或片狀硬結(jié)，大多于3周內(nèi)逐漸消退；3例患者單側(cè)手術(shù)區(qū)出現(xiàn)皮膚點(diǎn)狀潰瘍，經(jīng)局部應(yīng)用噴而舒2周內(nèi)均治愈；3例輕度皮下青紫淤血，未做處理于1周后消退。所有患者術(shù)后異味均消失或減輕，無肢體功能障礙，無皮下積液。目前，一般認(rèn)為腋臭是由于腋窩頂泌汗腺分泌的汗液排至皮膚表面后，在皮膚細(xì)菌的分解作用下產(chǎn)生一種特殊難聞的氣味[4-5]。所以如何控制腺體的分泌是治療腋臭的根本途徑。通過手術(shù)方法去除部分腋部組織是公認(rèn)的根治腋臭癥的最佳方法[6]，但由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、有些甚至影響上肢功能而逐漸不被患者接受。近十余年，微創(chuàng)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展為腋臭的治療提供了更多的選擇。激光治療腋臭的原理是利用半導(dǎo)體激光的散射特性，通過光纖將高能激光導(dǎo)入至腋窩皮下，破壞腋窩大汗腺，減少大汗腺的分泌。隨著激光的逐漸普及，特別是半導(dǎo)體激光的出現(xiàn)，其良好的微創(chuàng)治療效果迅速得到了醫(yī)生及患者廣泛的認(rèn)可，越來越多的腋臭患者開始首選激光治療，這也要求醫(yī)生不僅要具備激光操作常識(shí)，更要求治療技術(shù)精益求精。目前激光治療腋臭各醫(yī)院存在不同的操作方法，很多方面還沒達(dá)成共識(shí)，據(jù)報(bào)道的各種方法也不盡人意，尤其在激光的植入方法、激光功率選擇、燒灼程度、術(shù)后處理等方面沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以術(shù)后治療效果各異，甚至術(shù)后大量復(fù)發(fā)，這讓很多醫(yī)生及患者難以接受，從一定程度上限制了激光治療腋臭的發(fā)展。為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，半導(dǎo)體激光治療腋臭應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：一是光纖植入位置及方法，標(biāo)記腋窩毛發(fā)邊際外1cm為燒灼范圍，為保證燒灼充分，選標(biāo)記線外1cm為光纖植入?yún)^(qū)。有報(bào)道腋臭手術(shù)范圍應(yīng)略大于腋毛分布區(qū)，一般為腋毛外1.0cm，若腋窩氣味較大，手術(shù)范圍可以擴(kuò)大至腋毛區(qū)外1.5cm[7]。激光置入皮下的深度依個(gè)人的皮膚厚度而異，術(shù)前應(yīng)以卡尺測(cè)量腋窩皮膚厚度。腋臭癥大汗腺的數(shù)量明顯增加，大汗腺位于表皮下1.7~3.7mm的范圍內(nèi)，位置較深，大汗腺腺體平均為1.8mm，橫徑為1.3mm,體積較大[8]。二是激光功率及模式選擇，一般選擇激光功率7-9W，連續(xù)模式，這與術(shù)者的熟練程度有關(guān)，初學(xué)者應(yīng)從低功率、慢速開始，否則可能出現(xiàn)穿透皮膚、汗腺燒灼不全等問題。三是激光燒灼程度，一般應(yīng)根據(jù)腋臭輕重掌握皮膚表面從潮紅至暗紅的程度。為保證大汗腺燒灼充分，往往需要反復(fù)燒灼或加大激光功率，在破壞大汗腺的同時(shí)對(duì)周圍組織也存在一定損傷，特別是皮膚表面容易出現(xiàn)點(diǎn)狀潰瘍，所以激光燒灼的同時(shí)助手立即用冰鹽水表面噴灑，能夠明顯減少術(shù)后表皮損傷。

1、 各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石，如單純慢性膽囊炎并結(jié)石、慢性萎縮性膽囊炎并結(jié)石、充滿型膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎結(jié)石嵌頓等。2、 膽囊息肉樣病變。3、 無癥狀性單純膽囊結(jié)石，下列病人應(yīng)采取LC治療：①陶瓷膽囊，因其膽囊癌發(fā)生率高達(dá)25％；②膽囊結(jié)石超過3cm，即使無明顯癥狀亦應(yīng)積極治療，因結(jié)石大于3cm的膽囊結(jié)石患者，其膽囊癌發(fā)生率明顯高于結(jié)石小于3cm者；②無癥狀性膽囊結(jié)石合并膽囊息肉者4、 糖尿病患者合并膽囊結(jié)石，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡早手術(shù)治療，甚至目前有觀點(diǎn)認(rèn)為即使無癥狀也應(yīng)手術(shù)。5、 肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)生率比正常人高出4—5倍，雖然肝硬化病人不是LC的禁忌證，但屬于困難的LC手術(shù)，因?yàn)殚T靜脈高壓癥膽囊周圍及膽囊三角區(qū)血管豐富，易出血，易發(fā)生粘連，作此手術(shù)應(yīng)慎重。6、 慢 性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)作患者，大多數(shù)經(jīng)用解痙、止痛、抗炎等治療后，急性膽絞痛的臨床癥狀和體征能迅速緩解，抓緊手術(shù)時(shí)機(jī)，可實(shí)行此手術(shù)：而另一類型為膽囊結(jié)石嵌頓，雖已對(duì)癥用藥處理，體征和癥狀均不能緩解，膽囊壁易發(fā)生壞死、甚至膽囊穿孔形成腹膜炎，這種病人盡早手術(shù)，超過24小時(shí)不宜作LC手術(shù)。本文系陳永輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。