外科

滑膜：人體的很多大關節(jié)都屬于滑膜關節(jié)（如：肩肘腕，髖膝踝等）。這些關節(jié)內都有正常的滑膜，可以分泌關節(jié)液潤滑關節(jié)，還可以幫助清理關節(jié)內的雜質，凈化關節(jié)?；さ暮脡闹苯雨P系關節(jié)的功能?；な軗p會直接導致關節(jié)的病變?；ぱ祝夯な艿酱碳せ蛘邠p傷，導致發(fā)生炎癥反應，滑膜增生，分泌滲出液增加，導致關節(jié)腫脹積液，嚴重者關節(jié)發(fā)紅發(fā)熱，劇烈疼痛。導致滑膜炎的病因：感染（細菌、病毒、真菌等），外傷，免疫疾病（類風濕、強直性脊柱炎等），關節(jié)退變（炎癥因子刺激）等。滑膜炎的診斷：關節(jié)腫脹積液，滑膜增生均可診斷滑膜炎。但是僅僅診斷滑膜炎對臨床上沒有任何幫助，也沒有任何意義。關鍵是必須找到致病原因。如果是感染，就必須抗感染。如果是類風濕，就必須應用抗類風濕的藥物。等等。然而，在臨床上，有些患者的滑膜炎是找不到原因的，只能根據醫(yī)生的經驗進行治療，療效也難以保證?；ぱ椎闹委煟?、對因治療：如果原因明確，應針對病因治療。細菌感染者應使用抗生素。免疫疾病者應抗免疫治療。這是治愈疾病的關鍵措施2、對癥治療：減輕炎癥反應。急性期應減少關節(jié)活動，減輕關節(jié)負擔。腫脹嚴重者可進行關節(jié)穿刺抽液，同時可給予藥物治療。關節(jié)紅熱者應進行冷療（冰敷）?？梢钥诜屯庥孟祖?zhèn)痛藥（如扶他林，芬必得，消炎痛，西樂葆等）。3、少數患者經保守治療無效，可以考慮手術治療?？梢赃M行關節(jié)灌注沖洗或關節(jié)鏡下關節(jié)滑膜清理術。

關節(jié)炎患者在鍛煉時常見的錯誤觀點：1、關節(jié)長骨刺需要把它磨掉，需要加強運動。糾正：骨刺是關節(jié)退變的表現(xiàn)，需要減少關節(jié)磨損?？孔约耗?，骨刺是越磨越大的，除非手術磨掉。大部分骨刺是不需要處理的，少數骨刺影響關節(jié)運動，需要手術磨掉。2、打“太極拳”能治關節(jié)炎。糾正：“太極拳”是很好的強身健體的方法，但不適合每個人，特別是不適合下肢關節(jié)炎的患者，其中膝關節(jié)髕股關節(jié)在“太極拳”中“很受傷”。太極拳中下肢半蹲狀態(tài)長時間站立，使關節(jié)軟骨長時間受壓而不能獲得放松及不能吸收營養(yǎng)，長期如此軟骨細胞將逐步壞死，軟骨基質將逐漸退化，關節(jié)炎將進一步加重。太極拳不適合關節(jié)炎患者，特別是超重的關節(jié)炎患者。3、爬山（樓）能治關節(jié)炎糾正：如上所述，爬山時會加重下肢關節(jié)的負重和磨損，關節(jié)炎患者最好不要爬山。4、關節(jié)疼痛是需要熱敷活血化瘀糾正：大多數的關節(jié)炎發(fā)作是局部都會發(fā)熱，滑膜充血。這時候熱敷只會更加促進滑膜充血，增加關節(jié)滲出，加重關節(jié)腫脹疼痛。如果關節(jié)局部發(fā)熱，需要局部冷（冰）敷。

骨關節(jié)炎（osteoarthritis）也稱退變性關節(jié)炎，是關節(jié)軟骨退變或損傷引起的一系列臨床表現(xiàn)的總稱。骨關節(jié)炎以軟骨退變?yōu)榛A，可有骨質增生（骨刺）、關節(jié)腫脹（滑膜炎）和游離體（關節(jié)鼠）等改變。高齡、關節(jié)外傷、肥胖、女性、家族史為骨關節(jié)炎的高危因素。骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限和關節(jié)畸形等。關節(jié)疼痛為主，表現(xiàn)為不能長時間行走，不能上下樓，不能下蹲，關節(jié)內摩擦音等。正常關節(jié)軟骨退變關節(jié)軟骨膝關節(jié)骨關節(jié)炎重度骨關節(jié)炎畸形肩關節(jié)骨關節(jié)炎踝關節(jié)骨關節(jié)炎髖關節(jié)骨關節(jié)炎膝關節(jié)骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎的治療：1、 骨關節(jié)炎按不同程度分級治療。2、 調整生活和運動方式：通過減少關節(jié)負荷而減少關節(jié)磨損。減少體力勞動，少行走，忌爬山及太極拳，改為騎車或游泳。3、 口服藥物：可口服氨基葡萄糖等保護關節(jié)軟骨的藥物。疼痛時可口服NSAIDS類鎮(zhèn)痛藥。4、 關節(jié)腔局部用藥：腫脹嚴重者可少量應用激素封閉?？砂疮煶套⑸洳Ａ徕c。5、 手術治療：可用于骨關節(jié)炎治療的手術有：沖洗、關節(jié)鏡下清理、關節(jié)置換骨關節(jié)炎輕中度單純骨關節(jié)炎行走過多后疼痛、腫脹，無關節(jié)彈響及卡鎖口服藥物治療、關節(jié)腔藥物注射、關節(jié)沖洗合并半月板損傷、游離體等短時間行走即疼痛，存在關節(jié)彈響或卡鎖關節(jié)鏡手術治療重度行走即有關節(jié)疼痛，關節(jié)變形，下肢變彎（羅圈腿或X形腿）截骨、關節(jié)置換治療