英山縣人民醫(yī)院

有些人出現(xiàn)腰疼問題，去看醫(yī)生時，經(jīng)常得到的建議是：睡硬板床吧！ 于是有些人就回家撤掉床墊，在床板上鋪上一層薄薄的床單就睡，認為這樣就是遵醫(yī)囑了！ 我們也常聽到說要睡硬床更健康，然而這樣“睡硬板床”，真能拯救你的腰嗎？錯，反而更害你！ 睡硬板床不是睡床板！ 人體正常脊椎生理結(jié)構(gòu)從側(cè)面看呈一個S形的生理彎曲，如果睡太硬的板床，不能配合人體脊椎的正常曲線，腰部得不到支撐，時間長了還容易造成勞損，加重腰酸背痛等癥狀。 過硬的床，對身體突起骨頭、關節(jié)還有一定的影響。睡在過硬的床上，只有頭、背、臀、腳跟幾個點來承受壓強，脊柱會處于僵挺緊張狀態(tài)，需要腰背肌肉來支撐，睡眠時達不到應該有的放松效果。 因此，別再讓你認為的“硬板床”謀害你的健康了！ 西方人都睡軟床墊？ 有人又說了，西方人都是睡軟床墊，那就是床越軟越好了？絕對不是！ 過于柔軟的床，人躺在上面會使脊柱呈彎曲狀態(tài)，短期會感到腰酸背痛。長期這樣，還會造成身體中段下陷，身體上部肌肉松弛，下部肌肉被拉緊，容易造成腰肌和骨質(zhì)勞損，甚至引發(fā)脊椎彎曲或扭曲！ 生長發(fā)育期的兒童如果長時間睡軟床，會影響其脊柱的發(fā)育，導致駝背、脊柱彎曲變形！ 所以，醫(yī)生說的建議睡硬板床并不是說直接睡硬板上，而是在床板上要墊3~5厘米的軟墊，即上面比較柔軟而下面是硬木板的床，這樣才符合人體脊椎的正常曲線。 那么對于普通人來說，在選擇床墊時，選什么樣的呢？ 到底該睡什么樣的床？ 睡硬床還是軟床要根據(jù)自身情況，選擇軟硬程度最適合自己的。而對于某些特定的腰椎疾病，則要依據(jù)醫(yī)生的建議來選擇床墊。 合適的床墊有三個標準 一、睡到床上后不影響晚上的翻身； 二、早上不會因為床墊過于軟塌，起床困難； 三、起床后腰部不會感覺僵硬和疼痛等不適癥狀。 具體怎么選擇，大家不妨參考下面四個原則。 第一 軟硬度記住3：1 記住一個原則：床墊不能硬到不變形，也不能軟到變形太大。 選床墊時不妨按照3∶1的原則進行，3厘米厚的床墊，手壓下陷下去1厘米合適;10厘米厚的床墊也一樣，稍微陷下去3厘米軟硬較適中，以此類推。 第二 貼和度 ：平躺用手測 合適的床墊能使脊椎保持自然的伸展度，與肩、腰、臀完全貼合，不留空隙。 教你一個方法： 平躺在床墊上，手向頸部、腰部和臀下到大腿之間這三處明顯彎曲的地方往里平伸，看有沒有空隙； 再向一側(cè)翻個身，用同樣的方法試一試身體曲線凹陷部位和床墊之間有沒有間隙。 若手能輕易在縫隙中穿插，即表示床太硬。 若手掌緊貼縫隙，就證明這個床墊與人在睡眠時頸、背、腰、臀和腿的自然曲線貼切吻合。 第三 厚度：彈簧床墊12~18厘米 床墊可不是越大越厚就越好，而是與它的承托力有關，尤其是彈簧床墊，若彈簧長度不變，底面墊料加厚，換來的并不是良好的承托力。 彈簧床墊比較理想的厚度是12~18厘米。當彈簧因質(zhì)量問題發(fā)生變形時，則會影響承托力，要及時更換。 根據(jù)材質(zhì)選床 不同的床墊適合不同的人群。 泡沫床墊：男性、發(fā)育期的青少年 泡沫床墊為身體提供堅實支撐，能緩沖身體動作造成的震動，即使枕邊人頻繁翻身，也不會影響睡眠。 但是，泡沫床墊較硬，適合發(fā)育期的青少年形成良好身姿，或者一些喜歡睡硬床的男性使用。 乳膠床墊：體重偏重的人 乳膠床墊有空隙可以讓空氣循環(huán)流通，還經(jīng)久耐用。天然乳膠柔軟而充滿彈性，能為整個身體提供精確支撐，吸水性能好，感覺舒適。 乳膠密度大，所以這種床墊顯得很沉，而且恢復性強，適合體重較高人士，而對于體重很輕的人則效果不那么明顯。 彈簧床墊：彈簧床墊：不易被打擾的人 彈簧床墊把身體的重量平均分布在整張床墊上，避免身體任何部分受到過度壓力。適合不易被同伴打擾，對床墊彈性和支撐力需求較高的人。 絲綿床墊：女性 絲棉床墊則是非常的柔滑，更貼近皮肉，透氣性很好，與皮膚不粘貼。是很適合女性睡眠的床墊，但由于其質(zhì)地的原因，對于睡覺愛翻滾的男性則很不適合。 提醒：床墊8年就該換 床墊用久了也得更換。像現(xiàn)在用得較多的彈簧床墊，如果時間久了，彈簧失去彈性，承托力就會受到影響，再接著用下去，不利于維持人體脊柱的正常生理彎曲。 一般來說，8~10年的床墊彈簧已進入衰退期，再好的床墊，15年也該“退休”了。 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/iAECKkGHBlwVYmGk-1EaqA

患者男性，56歲，因“雙下肢不適伴情緒低落2年”來門診就診?；颊咭荒昵俺霈F(xiàn)雙下肢不適，蟲爬感，有時媽蟻咬的感覺。尤其晚上睡覺時明顯，偶爾也有白天久坐后出現(xiàn)。患者訴起床活動或用手按摩后有所緩解。一開始一周 2～3次，最近1年每日晚上難以入眠，患者次日精神疲倦，心情低落。 查體：神清，對答切題。四肢肌力、反射、感覺、共濟均正常。精神檢查：自知力存在，無明顯幻覺或妄想。情緒較低落，表情抑郁，面容疲倦。頭部磁共振、肌電圖、微量元素及血常規(guī)等檢查均正常。 診斷為不安腿綜合征、睡眠障礙、抑郁。給予普拉克索治療不安腿綜合征，氟伏沙明改善抑郁狀態(tài)，1周后患者不安腿綜合征癥狀明顯改善，經(jīng)過多次調(diào)整后，患者抑郁情緒消失，睡眠正常。目前患者不安腿綜合征癥狀消失，情緒恢復正常，保持每天正常睡眠，患者定期門診隨訪中。 不安腿綜合征（RLS），又稱不寧腿綜合征，是一種感覺運動障礙疾病，其主要臨床表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，常在夜間休息時加重[1]。中、重度的不安腿綜合征會使患者出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙和日間正常生活功能的受累，在患者生活質(zhì)量降低的同時，也容易并發(fā)許多的軀體疾病及心理障礙。伴發(fā)的精神障礙主要包括情感、認知和行為障礙。 RLS相關抑郁 臨床表現(xiàn) 抑郁的各種癥狀可以發(fā)生于不安腿綜合征伴發(fā)抑郁的患者中，但是相比之下，與睡眠減少相關的臨床表現(xiàn)如睡眠減少、疲勞、易怒等要比典型的感知覺障礙如挫敗感、內(nèi)疚、自卑、自殺傾向等更常見[2]。在不安腿綜合征患者沒有得到充分治療時，抑郁癥狀會持續(xù)出現(xiàn)在這些患者的身上。同時，有研究發(fā)現(xiàn)不安腿綜合征伴發(fā)抑郁以及焦慮的傾向與不安腿綜合征發(fā)生的頻率有關，每日都出現(xiàn)不安腿綜合征癥狀的患者較每周發(fā)生1～6次的患者有更大的概率發(fā)生抑郁以及需要抗抑郁藥物來管理情緒。 治療 目前的治療方案傾向于在不安腿綜合征伴發(fā)輕度抑郁的情況下，首先使用治療不安腿綜合征的一線藥物：多巴胺能藥物[3]。這類藥物不僅可以緩解不安腿綜合征患者的感覺和運動癥狀，而且可以改善患者的抑郁表現(xiàn)。 若抑郁癥狀達到中重度時，推薦在治療不安腿綜合征的同時或者試驗性治療一段較短的時間后立即使用抗抑郁藥物。安非他酮可以增加大腦中的多巴胺以及去甲腎上腺素而不提高5-羥色胺水平，成為治療不安腿綜合征伴發(fā)抑郁的首推抗抑郁藥物。 同時，不安腿綜合征患者出現(xiàn)失眠時，也要注意除了優(yōu)化不安腿綜合征的治療外，也需要使用一些鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)最近的治療指南，短效或者中效的苯二氮受體激動劑可以作為治療不安腿綜合征患者睡眠障礙的一線用藥，抗癲癇藥物如加巴噴丁以及其他鎮(zhèn)靜類的非典型抗抑郁藥物如喹硫平、奧氮平等也可以用來處理伴發(fā)的睡眠障礙。 另外，非藥物治療也是必備的手段，正念減壓療法、自我控制策略等有助于幫助患者緩解壓力，預防抑郁的發(fā)生。 RLS相關焦慮 臨床表現(xiàn) 通過與健康人群的對照分析，不安腿綜合征患者發(fā)生廣泛性焦慮的概率明顯高于對照人群[4]。同時，不安腿綜合征患者所具有的神經(jīng)質(zhì)人格也與焦慮的發(fā)生有較大的關系。在不安腿綜合征患者中，焦慮癥狀的發(fā)生與其嚴重程度有關。在不安腿綜合征患者中，驚恐發(fā)作的比例占到了16.7%，相比于正常對照人群的4.1%有顯著的增加[5]。同時發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)抑郁的不安腿綜合征對焦慮有更大的易感性。 治療 目前還沒有研究提示不安腿綜合征伴發(fā)焦慮的最好處理方法，通常使用的抗焦慮藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑以及三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、β-受體阻斷劑均會加重不安腿綜合征的癥狀。苯二氮類藥物如氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等，也許是治療不安腿綜合征伴發(fā)焦慮的最好選擇，但是該類藥物長久使用會導致藥物耐受和成癮，不宜長期使用。 RLS相關沖動控制障礙 臨床表現(xiàn) 目前已有較多的關于多巴胺受體激動劑引起沖動控制障礙的報道。在使用DA受體激動劑治療的患者中，高達13%的受治者出現(xiàn)了病理性賭博以及病理性性欲增高[6]。所謂病理性行為是指患者有強烈的不能控制的進行某種活動的欲望，而且其行為影響了其社會以及職場功能。 雖然用于治療不安腿綜合征的藥物劑量要低于柏金森病患者的用量，但仍有在使用此類藥物后發(fā)生病理性行為的報道。目前報道的引起沖動控制障礙的藥物有普拉克索、羅匹尼羅、卡麥角林、培高利特等，其中有關普拉克索引起的沖動障礙的報道較多。 有研究發(fā)現(xiàn)[7]，不同的藥物劑量會出現(xiàn)不同的行為，低劑量時患者以性欲增高為主要表現(xiàn)，劑量增加時會出現(xiàn)病理性賭博。同時發(fā)現(xiàn)用普拉克索導致病理行為的患者替代為羅匹尼羅后癥狀可以緩解。其他可見的沖動控制障礙還有病理性購物、夜食癥、夜間吸煙癥[8]、拔毛癥、病理性偷竊等。 治療 因為不安腿綜合征相關沖動控制障礙的發(fā)生與多巴胺能藥物的使用有關，停用或減少藥物劑量有助于緩解癥狀。如果仍然沒有治療效果，可以換用苯二氮類、阿片肽類或者加巴噴丁治療不安腿綜合征。同時，患者也可以向精神科和心理科醫(yī)生尋求幫助來治療其沖動控制障礙。 RLS相關認知功能障礙 認知功能障礙對睡眠的缺失特別敏感，目前為止專門研究不安腿綜合征和認知功能障礙關系的很少，通過利用醫(yī)療結(jié)局研究量表（MOS）在不安腿綜合征患者和健康對照者之間的對比研究發(fā)現(xiàn)，不安腿綜合征患者獲得了較低的醫(yī)療結(jié)局研究量表得分。 有研究表明，不安腿綜合征患者在注意力和言語流暢度方面較正常對照組有較大的落差，而且這些患者在測試中的表現(xiàn)和不安腿綜合征的嚴重程度、睡眠質(zhì)量、抑郁評分和記憶力有關系[9]。 也有研究顯示，與無睡眠缺失者相比，不安腿綜合征患者確實有明顯的認知損傷[10] 。但是，當該研究組通過使用各種認知功能量表將不安腿綜合征患者與年齡匹配的睡眠不足的對照人群進行比較時，發(fā)現(xiàn)不安腿綜合征患者在對睡眠缺失敏感的認知功能評價方面會比年齡相仿的睡眠缺失的對照人群表現(xiàn)得更好，可能是因為不安腿綜合征患者對于慢性睡眠缺失已經(jīng)有了相當程度的適應。 RLS相關其他精神問題 臨床表現(xiàn) 目前為止，尚無明顯的證據(jù)顯示不安腿綜合征是雙向情感障礙、精神分裂癥的危險因素。但是，患有雙向情感障礙、精神分裂癥的患者用抗精神病藥物治療后可能會發(fā)展為繼發(fā)性、藥源性不安腿綜合征。多導睡眠監(jiān)測提供了雙向情感障礙患者服用抗精神病藥物與繼發(fā)性不安腿綜合征相關聯(lián)的證據(jù)。 當服用奧氮平后，患者的睡眠時間縮短，睡眠質(zhì)量下降，在入睡后醒來的次數(shù)增加，并且周期性腿動覺醒指數(shù)也有所升高。類似的表現(xiàn)可以出現(xiàn)在服用利培酮的患者身上，慶幸的是，這些由抗精神病藥物引起的不安腿綜合征通常是可逆的，一般在停藥或者藥物減量后便可恢復。 治療 用于治療雙相情感障礙的藥物，無論是第1代還是第2代，通常都是DA受體抑制劑，這類藥物的使用必定會加重不安腿綜合征的運動和感覺癥狀。相反，用來治療不安腿綜合征的多巴胺受體激動劑如羅匹尼羅、普拉克索會導致精神病發(fā)作、情緒不穩(wěn)定、易怒甚至自殺。因此，不安腿綜合征伴發(fā)雙向情感障礙的治療目前一般使用小劑量的多巴胺能藥物與抗精神病藥物聯(lián)合治療。 參考文獻： [1] Hening WA Allen RP, Chaudhuri Kl, et al. 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不寧腿綜合征（RLS）在最近的幾十年間才剛剛得到人們的認識，是一種相對比較“年輕”的疾病。現(xiàn)在，人們已經(jīng)建立起了關于這種疾病的知識體系，使其成為了一個醫(yī)學界公認的疾病分類。近日，BMJ雜志對RLS最新的管理情況進行了綜述，醫(yī)脈通將要點整理如下。目前的診斷標準 不寧腿綜合征（RLS）的第一個診斷標準主要基于專家共識制定而成，此后經(jīng)過臨床經(jīng)驗的積累，診斷標準得到了發(fā)展與更新，目前的標準要求滿足以下5項基本標準才可做出陽性診斷： 1. 患者有一種想要移動腿的沖動，但并不總是伴有腿部的不適感 2. 在休息或不活動的時期，例如躺著或坐著的時候，移動腿部和令人不快的感覺會出現(xiàn)或惡化 3. 移動腿的沖動和任何伴隨的不適感可以通過移動（如步行或伸展）而部分緩解或完全緩解 4. 在休息或不活動期間，移動腿的沖動和任何伴隨的不適感在夜間加重，或僅在夜間發(fā)生 5. 上述癥狀并非僅僅通過另一種疾病或行為狀況可以解釋（如神經(jīng)病、肌痛、靜脈淤滯、腿部水腫、關節(jié)炎、腿部抽筋、位置不適或習慣性抖腿） 除了上述標準之外，臨床醫(yī)生還應當對支持性標準進行評估，家族史和對多巴胺能藥物治療產(chǎn)生反應有助于明確RLS的診斷。 額外的醫(yī)療評估 幾個相對簡單的操作有助于排除RLS的次要原因，特別是鐵缺乏和周圍神經(jīng)病變。 應對患者的常規(guī)實驗室檢查，包括肝腎功能、內(nèi)分泌功能、維生素水平和基本元素水平等進行評估。腎功能下降與RLS的患病率增加有關，除了尿常規(guī)之外，應收集12或24小時的尿液，檢查患者肌酐清除情況，以確定腎臟疾病風險患者的腎小球濾過率。 在鐵代謝方面，有兩個值得注意的指標。血清鐵蛋白濃度的下降可能先于血清鐵濃度下降出現(xiàn)，血清鐵蛋白濃度低于50 ng/mL（50 μg/L）與RLS有關，即使患者的血清鐵濃度或血紅蛋白沒有降低；可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTR）的濃度則反映了細胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的水平，高sTR濃度被認為是身體鐵供應下降的初步反應。 臨床上懷疑周圍神經(jīng)病變的患者，有必要進行肌電圖和神經(jīng)傳導檢查。此外，為了排除其他可能合并RLS的疾病，還應根據(jù)情況進行腦部影像學、腦脊液、腿部靜脈超聲等補充檢查。 管理措施的更新 RLS的治療應當在影響患者生活質(zhì)量、日間功能、社會功能或睡眠時開始。在開始治療之前，應當考慮其他非藥物治療，包括保持注意力集中、避免咖啡因和酒精的攝入、熱水淋浴等。 哪種治療最有效？ 目前已經(jīng)得到廣泛研究的RLS藥物有兩大類：多巴胺激動劑和α2δ配體，兩者都可以有效地治療感覺癥狀。多巴胺激動劑在治療周期性腿動方面更有效，而α2δ配體在鞏固睡眠中更有效。 由于患者接受多巴胺能治療中，對治療的反應會逐漸下降，因此最新的國際指南建議，盡可能選擇α2δ配體作為初始治療。除非絕對必要，最有效的預防策略是不使用多巴胺能藥物。如果患者確實需要多巴胺能治療，應在盡可能短的時間內(nèi)使用最低有效劑量來減少多巴胺能負荷。此外，長效多巴胺激動劑風險較低，可作為優(yōu)選。 此外，有研究報告稱，當患者對多巴胺激動劑耐藥時，阿片類藥物對RLS具有一定療效。近期的指南考慮了這些新數(shù)據(jù)，并且強調(diào)對于非常嚴重的癥狀惡化患者，低劑量阿片類藥物（緩釋羥考酮或美沙酮）可能作為一種選擇。 長期治療注意事項 在長期治療RLS期間，應鼓勵患者保持良好的睡眠衛(wèi)生。應采取措施補鐵，確保鐵蛋白濃度在50 ng/mL以上。注意一些可加重RLS癥狀的藥物的使用，包括抗組胺藥、多巴胺拮抗劑、抗惡心藥、抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制劑、精神安定藥、β受體阻滯劑、一些抗驚厥藥和鋰劑。 如果患者已經(jīng)接受了多巴胺能藥物治療，則應使用最低限度的累積日劑量來控制癥狀，并且總?cè)談┝坎粦^最大推薦水平（普拉克索0.5mg，羅匹尼羅4mg，羅替戈汀3 mg），如果癥狀進展，可以謹慎地增加劑量，但會導致癥狀惡化風險的上升。 然而，即使使用低劑量的多巴胺激動劑，依然有癥狀惡化的風險，醫(yī)師應向患者解釋治療目標不是完全消除癥狀，而是要確保疾病不影響生活質(zhì)量。如果多巴胺激動劑的劑量應用有問題，可以加入非多巴胺能藥物。 癥狀惡化的處理 1996年的研究首次描述了RLS患者的癥狀惡化（Augmentation），使用卡比多巴/左旋多巴治療的RLS患者中，有73%的患者出現(xiàn)了癥狀惡化。在該報告中，癥狀惡化被定義為癥狀嚴重程度的加重，患者的癥狀在下午或晚上更早的時候開始出現(xiàn)，其嚴重程度使得50%的患者決定改變治療方案。此后人們對癥狀惡化的識別和評估標準進行了擴充，具體如下： 癥狀惡化指的是RLS患者在接受治療時癥狀嚴重程度加重，一般比基線時更加嚴重，癥狀惡化需滿足下述標準（A+B，A+C或A+B+C）。 ［需要滿足A中的所有標準］ A. 基本特征 1. 在過去的1周內(nèi)，有5天的癥狀嚴重程度有所增加 2. 癥狀嚴重程度的增加不能由其他因素來解釋，如其他醫(yī)療情況、生活方式或疾病的自然進展 3. 認為患者對既往的治療有積極的反應 ［需要滿足B中或C中的所有標準］ B. 對治療一致存在矛盾的反應（雖然不是即時出現(xiàn)的） 有時RLS癥狀的嚴重程度在增加藥物劑量時加重，在減少藥物劑量時改善 C. 癥狀出現(xiàn)較早 1. 癥狀提前發(fā)作至少4小時 或 2. 與治療前的癥狀相比，以下之一發(fā)生較早的發(fā)作（2～4小時） a. 休息時癥狀潛伏期縮短 b. 癥狀蔓延到其他身體部位 c. 癥狀強度增加 d. 治療后緩解的持續(xù)時間較短 雖然缺乏足夠的證據(jù)，不過有學者認為，癥狀惡化的出現(xiàn)可能會降低未來非多巴胺能藥物（如α2δ配體）的反應率。下面的4個問題有助于協(xié)助醫(yī)生篩查出發(fā)生癥狀惡化的患者，如果其中任何一個問題的答案是肯定的，那么醫(yī)生應當考慮到癥狀惡化的可能： 1. RLS癥狀的出現(xiàn)時間是否比剛開始藥物治療時要早？ 2. 為了控制癥狀，現(xiàn)在是否需要更高劑量的藥物，或者需要更早服用藥物？ 3. 自開始治療以來，癥狀的強度是否越來越大？ 4. 開始治療后，癥狀會傳播到身體的其他部位（如手臂）嗎？ 下圖為國際RLS研究組（IRLSSG）國際指南中提出的癥狀惡化治療流程，可供參考。 藥物治療的獲益與風險 多項指南均建議對中至重度的RLS患者給予藥物治療。由于一些復雜情況，特別是癥狀惡化的問題，成為了一線治療選擇的關鍵因素，新的指南更側(cè)重于這一方面。在治療過程中，不同藥物帶來的獲益與風險也應當考慮其中。 由于長期治療時，所有多巴胺能藥物均可增加癥狀惡化的風險，因此大多數(shù)新研究側(cè)重于非多巴胺能治療的選擇，包括靜脈鐵劑治療和作用于腺苷和谷氨酸的物質(zhì)的研究。 小結(jié) RLS曾經(jīng)是一個不受重視的疾病，不過經(jīng)過了幾十年的研究工作，臨床醫(yī)生對該疾病的認識和理解已有顯著的加深。從治療的角度來看，雖然使用多巴胺能藥物進行初步治療效果較好，但長期治療失敗率很高。α2δ配體和阿片類藥物可能有助于彌補差距，但仍然需要對其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的新藥物展開更多研究。 文章來源：醫(yī)脈通